实训 医院饮食课件

第十三章

饮食与营养滕

州

市

职

教

中

心TENG

ZHOU

SHI

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JIAO

ZHONG

XIN第一节第二节第三节第四节医院饮食一般饮食的护理特殊饮食的护理出入液量记录学习内容本章重点难点治疗饮食试验饮食病人进食时的护理难点重点鼻饲法鼻饲法操作热能（energy）由食物内的化学潜能转化而来。热能营养素：－碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）－脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）－蛋白质16.7kJ/g（4kcal/g）我国成年男子

10．0-17．5MJ／d成年女子

9．2—14．2MJ／d。一般成人的热能摄入与热能的消耗应保持平衡，当热能摄人过多时，易导致肥胖1、营养不足:

佝偻病●2、营养过剩:概述（二）营养与疾病补充额外损失及消耗的营养素

辅助诊断及治疗疾病概述

饮食、营养与疾病的关系第一节医

院

饮

食基本饮食治疗饮食试验饮食。为适应大多数病人的需要而设的饮食。主要

量护理掌握：适用范围、热饮食标志基本饮食治疗饮食试验饮食普通饮食适用范围：病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者体温正常者。饮食原则：易消化，无刺激性食物。用法：每日进餐3次，蛋白质约70-90g／d。总热能为2200-2600kcal/d半流质饮食基本饮食治疗饮食试验饮食粥 馄饨 蒸鸡蛋适用范围：消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼儿），消化道手术后恢复期。低热者。饮食原则：少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等。用法：每日进餐5-6次，蛋白质约50-70g／d，总热能为1500-2000kcal/d基本饮食治疗饮食试验饮食针对营养失调及疾病的情况，在基本饮食的基础上适当调整饮食和营养需求量，以达到治疗目的一类饮食。掌握

适用三范高围、:高饮热食原量则、高蛋白、高纤维素四低:低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐一无:无盐一少:少渣（二）高蛋白饮食适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺

功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～

2.0g/（kg·d）,每日总量不超过120g，总热量为10.5～12.5MJ/d适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。

肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主如：

肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主（三）低蛋白饮食（四）低脂肪饮食适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。（五）低胆固醇饮食适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。（六）低盐饮食心脏病急慢性肾炎高血压先兆子痫饮食原则成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油

10ml/d，但不包括食物内自然适存用在的氯化钠。禁食肝腌硬制化腹水各种原品因，所如咸菜、皮蛋范、火围腿、香肠、咸肉、虾米致水钠等潴。留（八）高纤维素饮食适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维

素量＞30g/d。蒜苔水萝卜 芹菜适用范围：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉及消化道手术后病人饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹适菜用等范，围不：用用强于刺伤激寒性、调痢味疾品、和肛坚门硬疾的病食、物腹，泻肠、道肠疾炎患、少食用管油胃。底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。（九）少渣饮食（三）试验饮食（诊断饮食）在特定时间内，通过对食物内容的特殊调整，从而协助疾病的诊断和提高实验检查结果正确性的饮食。隐血试验饮食胆囊造影饮食甲状腺131I试验饮食基本饮食治疗饮食试验饮食基本饮食治疗饮食试验饮食1.隐血试验饮食实验前3目天的：用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血。禁为大食便绿隐色血试蔬验菜做、准备肉。类、第四天肝脏、血类食品、

含开铁丰始富留的取食粪物和便药标物本做潜血检查前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：当日早晨：进服进禁食无造食高脂影，脂第肪剂一肪、次饮摄食片后，禁如胆食囊、显水影，良好禁，烟进，至高食高碳脂水肪化餐午合30物分钟、后低进行蛋第白二次摄片，观察胆囊收缩情况。基本饮食治疗饮食试验饮食胆囊造影饮食2周后:功能的药物及食物试验期间禁用:含碘碘剂食做物局及部其消他一1切31影响甲状腺做毒，I功试能验测定甲状腺131I实验饮食用于协助检查甲状腺功能基本饮食治疗饮食试验饮食第二节 一般饮食的护理生理因素 病理因素心理、社会因素年龄、活动量特殊生理状况疾病药物饮酒食物心理因素社会因素一、影响饮食与营养的因素1.饮食指导护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。环境准备病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。（一）进食前护理3.病人准备（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。（2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。（3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。（一）进食前护理（二）进食时护理（二）进食时护理。分发食物护士洗手，根据饮食单的要求，督促并协助配餐员及时将饭菜准确无误地分发给病人。鼓励进餐检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。不能自行进食的病人，护士应给予喂食喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。3.健康教育护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。1.及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。2.做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。3.对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。返回（三）进食后护理（三）进食后护理检

测1.下列不属于治疗饮食的是（

）A.流质饮食B.高热量饮食

C.低盐饮食D.低胆固醇饮食

E.高蛋白饮食2.下列哪项属于医院的基本饮食：

A.高热量饮食B.高蛋白饮食

C.低蛋白饮食

D.低盐饮食

E.流质饮食检

测3．马先生因消化道疾病需做潜血试验，试验期内可进食（

）A.青菜炒猪肝、豆腐汤

B.菠菜、蛋汤、米饭C.豆腐汤、馒头、土豆丝

D.鱼、土豆丝、猪肝汤

E.土豆丝、红烧肉、蛋汤4.李先生，35岁，体温38度，口腔糜烂，自诉疼痛难忍。请根据李先生的病情，应给予哪种饮食：A.软食D.高热量饮食B.半流质饮食

C.流食E.高蛋白饮食5.低钠饮食除无盐外还需控制摄入食物中自然存在的含钠量,每日摄入钠量A.<200mgD.<500mgB.<300mg

C.<400mE.<600mg6.以下哪种病人需高纤维素饮食A.胃十二指肠溃疡恢复期的病人B.患食管，胃底静脉曲张的病人C.患腹泻，痢疾，慢性肠炎的病人D.糖尿病的病人E.胃，肠，肛门手术的病人7.肾病综合症病人应选用下列哪种饮食A.低盐饮食C.低脂肪饮食B.低蛋白饮食D.高糖饮食 E.高蛋白饮食通过导管将丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。1、口胃管：导管由口插入胃内。2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。4、胃造瘘管：导管由造瘘口插入胃内。5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至空肠内。第三节 特殊饮食的护理第三节 特殊饮食的护理一、鼻饲法目的准备操作步骤注意事项鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。下一页供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：昏迷病人。口腔疾患或口腔手术后的病人。不能张口的病人，如破伤风病人。其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。目的返回护士准备病人准备用物准备鼻饲包治疗盘（操作时用）治疗盘（拔管时用）4.环境准备准

备鼻饲治疗盘返回鼻饲液医用肠内营养液瑞代

能全力百普力自制肠内营养液米汤

牛奶

藕粉等药品等操作步骤验证固定灌注食物反折固定整理记录插管法核对解释安置卧位清洁鼻腔测长标记润管插入拔管法拔管擦试整理记录附图附图返回观看视频附图测量胃管长度为昏迷病人插胃管验证胃管在胃内的方法※胃管末端接注射器能抽出胃液※

将听诊器放于胃区，用注射器注入

10ml空气，在胃部能听到气过水声。※将胃管末端放入水中，无气体逸出。喂食方法胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。拔

管

方

法返回注意事项鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。喂食前应确定胃管在胃内。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。继续鼻饲过程中，应做到“三避免”：避免灌入空气，以防造成腹胀；避免灌入速度过快，防止不适应；避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。注意事项返回鼻饲中并发症的预防与护理呕吐胃内残留返流-误吸胃管脱出

止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。

3.喂养后:根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）1.喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。2.喂养中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停1.评估胃内残留液

a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；

b.胃内容物在100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。

2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；

3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物，

4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。

1.鼻饲前：回抽胃内容物确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。鼻饲时：抬高床头30-45度角。鼻饲后：保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位；

4.鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不吸痰。1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性2.固定安全，有效，3.定时巡视检查4.讲解防止胃管脱出的相关知识5.对躁动的患者适当约束6.移动患者前、后固定好鼻饲管。要素饮食是一种化学精制食物，含有全

部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、

维生素、无机盐类和微量元素。它的主

要特点是无须经过消化过程，可直接被

肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给病人。要素饮食的操作

步骤以滴注法为例，适用于经空肠喂食

的危重病人。空肠造瘘滴入饮食二、要素饮食注意事项操作步骤准备要素饮食目的下一页5．其他，如脑外伤、免疫功能低下病人。1.护供士给准化学备精制食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达2.病人准1.要备素饮食需新鲜配制，并严格执行无菌操作，所有配制用物均严格灭菌后使用。每天到辅配制助一治次▼，疗置的滴冰目箱注保的存法。，应适于用24下h内列用完病。人：用2.物要1素准.饮核食备对应以解低浓释度、低容量开始5，.接逐渐管增加调；停速用时需逐渐减量，不可骤停，以免引起（1低1.血）严糖治反重应疗烧。伤使盘用及期创间定伤期、检查严血重糖化、尿脓糖性、大感便染潜血、、多出发凝血性时骨间、折凝等血酶病原人、。氮排出量和（2肝2.功）外能2滴、科.准电入手解备术质器等液前具，后体定期需测营体重养。支持6.者拔。管固定（33.滴3注.过排素程气中应冲经常管巡视病人，如出7现.整恶心理、呕记吐、录腹胀等症状时应及时查明原因，根据病人3.反）肿应要原瘤因或与其轻饮重他食程消度适耗当性调整疾速病度引、温起度的及量营，养反应不严良重病者可人暂。停滴入。4环4..肠长