震后心理辅导个案

震后心理辅导个案Case1来访者基本情况：母子一起来，母亲32岁，儿子8岁半，小学3年级，父亲在地震中去世（谈到这一点时母子一起哭），父亲生前是个司机，给当地政府开车，遇难时整个车被滑下来的山体覆盖，尸体都没有找到。个案介绍：第一次：6月20日妈妈说儿子在得知父亲的消息后变得很暴躁，和其他小朋友或者与家人一起时常常乱发脾气。母亲有时会教训儿子，儿子对母亲说“如果你们不高兴可以把我打死，那我就可以去找爸爸”，儿子也提到过自杀，这让母亲很担心。让儿子画了一幅画，并让他对画的内容进行阐述。因为谈到了生肖问题，给他布置了作业，帮我查我的生肖（我的“动物”）。下次带着作业来见我。第二次（预约：母亲）：6月22日让母亲在2天一个人过来，和母亲单独谈母亲谈到上次咨询后儿子的情况有所好转，回去偶尔还是发脾气，但是不像以前，特别是当母亲提到“如果你这样做裘索姐姐会不高兴”的时候儿子的行为会有所收捻，而且儿子回去后积极完成我给他布置的作业，到处去打听，又翻日历帮我寻找我的“动物”，查到了之后还自己给我画了一幅画说下次见面会送我，让妈妈先不要给我讲；来访者还谈到了地震之前一家人的生活，父亲开车，她一个人经营两家鞋店，家里经济状况还算过得去，但地震让这一切都毁于一旦，不仅失去了亲人，而且鞋店垮了，连维持生计的方法都没有办法继续下去了。儿子现在又这个样子，她觉得自己都快垮了，但想到儿子又觉得必须撑下去，但觉得相当累，有要崩溃的感觉。晚上入睡很困难，老是醒，觉得丈夫会回来，吃饭也没什么胃口。首先，让母亲在这段时间要注意自己的身体和情绪，毕竟她还需要照顾儿子，只有她先让自己强大起来才会让儿子有个依靠，同时，儿子会感受到母亲的变化，会在母亲的身上找到力量和安全感，觉得即使没有了爸爸，妈妈同样有能力照顾他；然后,不要因为儿子没有了父亲对他的情绪和行为过分的宽容，原则上要按照像对待一般的小孩那样教育他，只是要多给予他及时的关怀和照顾，不要让他觉得爸爸没有了他得到的爱就少了；另外，作为一个男孩子，母亲在适当的时候可以给他一些力所能及的“任务”，让他觉得自己可以帮助这个家，从小帮他树立自立的意识，帮助妈妈分担适当的事情，也让他建立起对自己的自信。第二次（预约：儿子）：6月23日第二天妈妈带他过来，让妈妈在外面等他。如妈妈之前所说，他很高兴地带着一幅画有给我的“动物”的画过来作为礼物送给我，我表扬了他画得很好并问他这几天乖不乖，他立刻回答说自己很乖，我问他有没有再对妈妈和奶奶发火时，他想了想说有的时候还是会，但不想以前经常那样，我表扬了他的进步，而且让他帮助我把他送我的画贴在我的帐篷上，说要这样在看着这幅画就想起他的时候就可以给妈妈打电话问他乖不乖，他很高兴。我又让他画了幅画，还是像上次那样用写着他自己名字的图话本，选择喜欢的水彩笔，画完之后讲给我听他画的内容。第三次（预约母亲）：6月30日询问了一下她和儿子最近的情况，她谈到自己最近在处理一些家里的事情，比如把一些可以用的东西从地震震坏的房子里搬出来，但回去的时候还是会想起以前一家人在一起快乐生活的场景，在里面痛哭了一场；儿子比起以前好多了，今天还想跟着来见我，现在板房学校开始上课，昨天儿子就回学校去上了一上午的课了，说儿子的情况已经好多了，现在每天去学校上课。她觉得最担忧的问题就是儿子几乎不允许她去抱其他的小孩子，即使几个月的表弟都不行，只要她和其它孩子多说几句话或者抱抱别的孩子他就会不高兴，说妈妈不爱他，爱其他人。就要哭和闹。她也谈到了自己小时候的经历，16岁时母亲去世，从小就希望有个幸福完整的家庭，让自己的孩子不要经历自己经历这些，所以结婚后很珍惜这个家庭。认为自己还算乐观，坚强，能坚持，但需要有人随时在身边打气，在旁鼓励自己。另外还谈到了儿子的教育问题，因为和丈夫的爸妈住一块儿，他们因为失去了儿子对这个孙子更是加倍疼爱，所以在教育方式上和她的观点不一样，但作为媳妇又不好多说，怕这样下去儿子会有一些不好的习惯。建议她可以和爷爷奶奶谈谈关于孩子的教育问题，大家只有观点基本一致才能让孩子很好的成长，如果孩子在爷爷奶奶的溺爱中成长的话对他的将来也不太好。建议有什么问题打电话，有需要也可以自己过来。准备结束此个案。第四次（母亲主动打电话过来说要来）：7月8日说这次主要想来咨询一下自己的事情。谈到了两年多以前发现丈夫和一个女的关系不一般，有好几次丈夫晚上没有回来住，发现了丈夫手机上的短信，知道丈夫有那个女人家的钥匙，曾经跟踪过丈夫到那个地方，但是没有勇气进去，这个事情也没有说开，丈夫也没有承认，但那个女的前几天打电话问候他们，她问那个女的以前怎么回事，那个女的什么都不愿意说，只是说我永远都是你的朋友，每年都会来看望你和你的儿子，但就是绝口不提以前和她丈夫的事情，但是她又想知道到底怎么回事。这让她最近很苦恼。后来她又打了电话去问那个女的，那个女的只是说不要再提这些了。引导她去思考这个女的对她的生活意味着什么？最后她决定如果那个女的的出现让她如此不安，为何不让自己过得舒坦点，不要和这个人联系，也可以要求那个女的不要再打电话过来，因为她的关心已经给自己的生活造成了负担。第五次（电话回访）：7月26日说最近很好，搬到了板房，邀请我哪天空了去做客，开始做一些小生意，毕竟生活还是得继续下去，为了儿子，怎么都得坚持。和儿子也谈了话，声音很清脆，说又为我准备了礼物，要我哪天去拿，并且现在很听妈妈的话，也在好好学习。诊断：母子俩都因为失去亲人非常伤心，母亲看起来相当疲倦，而且很焦虑，儿子身上表现出一种行为的退化（吃别人的醋，和别人抢妈妈），攻击性行为，母子的这些状态都部分地躯体化。效果评估：对于第一次咨询，母子一起来，母亲情绪的失控也让儿子受到了影响，但在那种情况下又不知道怎么避免这个情况，或许母子痛快的哭一次也能达到宣泄的目的，但我始终觉得让伤心无助的儿子看到母亲如此软弱的一面不太好，所以之后的问题没有对母亲继续深入下去，怕影响到儿子，另外，对于儿子之前的阻抗，觉得自己处理得比较好，让最开始不说话的儿子愿意和自己交谈，并很认同自己。这一点在第一次咨询里做得很好。第二次咨询，本次咨询的思路是先处理大人的情绪，因为一个健康的妈妈才容易给孩子带来好的影响，而且孩子的情绪在第一次之后有所好转，所以选择首先和妈妈谈。这次给了妈妈一些关于孩子的教育方面的建议，妈妈觉得很实用，而且也增加了妈妈对我的信任感，有利于咨访关系的发展。帮助母亲为处理目前的状况提供了思路，减轻了她的焦虑。第二次对儿子的咨询，在自己在孩子心中有一定的地位之后，去强化他做得好的方面，会让他更加坚持下去，这次咨询没有什么方法上的突破，但是对儿子目前的状态也起到了一个巩固，强化的作用。前两次咨询共情用的比较多。第三次咨询,这次能感受到母亲不再像之前那么悲痛，生活的焦点逐步放到了儿子的教育和发展问题上，也准备开始部署以后的生活这是个非常好的现象，这次主要是听，引导她去思考怎么样做才对孩子的发展好。第四次咨询，这次咨询没有被列入预计的范围，但其实这是咨访关系的深化，只有来访者有足够的信任，才会回来对着一个年纪比自己小的咨询员说出这些，希望得到帮助。不知道这次的处理是否得当，但还是很高兴地看到母亲笑着说了再见。第五次电话回访主要是为了确定她们的生活走上轨道了。总的说来，自己对本次咨询还是比较满意，尽管现在对某些地方还存在一些疑惑，觉得可能换一种方式说不定更好，但一个多月的时间，看着来访者从悲痛欲绝到慢慢开始新的生活，自己也非常高兴。Case2来访者基本情况：女性，35岁，农民，儿子11岁，地震时在学校丧生，丈夫也是农民，夫妻都没什么文化，一心一意供儿子念书，把所有希望寄托在儿子身上。个案介绍：来的时候极度悲伤，而且很疲惫，一直都在哭，特别是说起和死去的儿子相关的事情时哭得更加厉害，思想相当消极，什么都不愿意做，而且根本不接受孩子去世的事实，希望哪天醒来孩子又回到自己身边，一切都只是场梦。责怪有关部门怎么让学生在这种条件下学习，不然不会那么多孩子无辜去世。这次那么大的灾难不是天灾，是人祸。诊断：有很多PTSD症状的表现：心悸，睡眠障碍，噩梦，闪回，抑郁，有自杀的念头，身体疲惫，记忆力下降等。效果评估：来访者的情绪非常消极，急需干预，但觉得自己面对她很无力，她对我的任何回应都表现得不太关心。只是一直重复着说什么希望都没有了。我只是做了一些很基本的处理，比如说认同她像经历这样的遭遇的确需要时间去让自己重新适应现在的生活，没有必要逼自己去忘记儿子，因为根本没有办法忘记，儿子是自己过去生活的一部分，可以永远把他放在心里的一个位置陪伴着走完今后的路之类的。但她的情绪没有太大的改善。以下附上部分谈话记录：第一个案例：A：你们好。B：你好。A：请问有什么可以帮助你们的吗？B：这个是我的儿子，我主要想带他来看看。A：小朋友，你叫什么名字呢？C：(沉默)……B：给阿姨说你的名字啊，快点。C：（依然沉默）B：他最近常常都是这样的，脾气很不好，（望着儿子）你怎么没有礼貌呢，快叫阿姨啊A：没关系的，快过来，和妈妈坐下（微笑）B：（牵着儿子坐下，表情有些不自然）我儿子，真的是，我都没有办法了，你看嘛，就像刚才，现在表现已经算好的，在家里还常常冲着我吼，有时还打人，我和他奶奶爷爷都没有办法了。A：我想和小朋友说两句，好吗？B：好的。A：小朋友，可不可以告诉阿姨你的名字？C：（沉默，低着头，眼神回避）A：你今年几岁了啊？C：10岁（很小声）A：10岁，那应该都上小学四年级了吧？C：五年级（声音稍微大了一点）A：哦，阿姨小瞧你了，都五年级了啊，（沉默两秒）告诉阿姨你叫什么名字呢？C：王天智A：（拿出图话本和水彩笔）可不可以在这个本子上写下你的名字呢？你可以选择你喜欢的颜色来写。C：（接过绘画本，选了一支黑色水彩笔写下了名字）A：天智的字写得还很不错哦，B：他就是字还写得好，老师都这样说。A：天智，阿姨可不可以和妈妈聊一会儿，在这期间你自己在你写好名字的这个绘画本上画你自己想画的东西可以吗？C：我不晓得画什啥子？A：画什么都行，你自己想到的，想画的东西，都可以。选择你喜欢的笔的颜色来画。C：（开始画画）A：你的儿子挺可爱的，B：乖，就是不乖哦。哎，真的，我都觉得恼火，我也没有办法了，希望你可以帮帮我。A：可以具体的说说你遇到什么问题吗？B：我老公，地震后就一直都没有找到，那天他在清平山上，你知道，那山垮得那么凶，最开始我都一直等着他回来，我不觉得他不在了，怎么可能嘛，天天生活在一起的，后来他们从清平山上下来的人才给我说他们有人那天看着我丈夫开的那辆车整个都被跨下来的山埋了（哭泣……）A：（留意旁边画画的小孩的反应）C：小孩也开始趴在桌上哭A：（给母亲递上纸巾，抚摸小孩的头）天智，阿姨知道你心里一定非常难受是吧？C：（趴着点头）B：天智最近也变了很多，脾气很暴躁，动不动就打人骂人，连我和他奶奶都一样打和骂，而且动不动就说要去死，有时我也烦，看他那个样子不讲道理乱来我就要骂他或者打他，他就说“我跟着爸爸一起去死了算了”，而且有时又哭又闹的嚷着“我要自杀！”我真的怕这个娃娃真的做什么傻事，他爸爸在的时候就很惯着他，他跟他爸的关系也好，现在爸爸突然不在了，别说他一个小娃娃了，我们大人都无法接受。A：我知道，突然家里发生这样一件事情，的确很难接受，作为一个妈妈，在自己痛苦的时候还得承担一个母亲的责任，真的是挺不容易的。B：我有的时候都想干脆死了算了，要不是为了这个孩子，……第二个案例：A：你好，请问有什么可以帮到你吗？B：听说你们这儿是做心理咨询的啊，外面那个医生给我说你们这儿可以心理咨询？A：是的，请问你想和我聊些什么呢？B：我的儿子（哽咽……），在这次地震中去世了……（哭泣）A：你的心里一定非常难受？B：我的儿子很听话，很乖的，他每天放学回来都帮我做家务，从来不乱花钱，他知道我和他爸爸在外面做事辛苦，我们邻居都说我的我有福气，有个这么乖的儿子。（继续哭泣）A：（递上一张纸巾）听起来你的儿子很体贴，很听话。B：就是，他真的很乖，他们老师都很喜欢他，他在学校成绩又好，又是班上的干部，他喜欢帮助别人，上次我给他买的一支钢笔他说班上有个同学笔掉了没有笔用他就给别个用，自己就用圆珠笔。他晓得我和他爸爸挣钱不容易，从来都不主动喊我们给他买衣服，我们家里条件又不好，他穿的那些衣服都很旧，有些是以前买的，有些是他大伯的儿子，就是他堂哥以前穿的，前段时间我说把他带去买件衣服，他都给我说：“妈妈，我有衣服穿，不要花那些钱。”A：请问你的儿子几岁了呢？B：11岁，六年级了，明年就可以上初中了……（哭泣，手伸进包里找东西），你看嘛，这就是我儿子，比我都还高了，这张照片是今年过年的时候去她奶奶家时照的，旁边这个是他堂哥，他们俩从小就耍得好，他哥有什么都要分给他，吃的，玩的，两个从来不打架的，A：他的堂哥比他大不了多少吧？和他在一个学校吗？B：比我们娃娃大两岁，都上初中了，他哥还是多气的，说起我们娃娃不在了他每次都要哭，他们俩像亲兄弟一样，我们娃娃放假就要找他们哥哥耍，两个耍得好的不得了！A：他哥哥在这个事情之后有没有做些什么呢？B：他就是哭嘛，我们家里的人都不愿意提起，说起来大家都要哭，他奶奶也是，A：你们家里现在有哪些人呢？B：我们房子也垮了，我们就回去和他奶奶住在一起，而且我只要在我们家房子周围就