新生儿-早产儿护理宣讲科普课件（共二篇）

新生儿-早产儿护理（共二篇）新生儿-早产儿护理第一套早产儿护理Prematureinfantcare培训人：XX新生儿科【概述】

早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿，其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿(VLBW),

<1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,

胎龄<32周或出生体重<1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。【出生前和出生时处理】

1．了解病史：对可能发生早产者，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有否促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。

2．积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。

保暖

出生后即应给予保暖,产房温度应保持27～28℃。出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露,在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32

～35℃左右(表1)

。暖箱相对湿度一般为60%～80%

,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国外有些单位采用较高的湿度(表2)

,但要注意预防感染。为保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开暖箱亦应注意保暖,对出生体重较大(超过2000

g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。

表1-2

不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)

暖箱温度

出生体重

(kg)

35℃

34℃

33℃

32℃

1.0~

初生10d10d~3周~

5周

1.5~

—

初生10d

10d~

4周

2.0~

—

初生2d

2

d~

3周

表1-3超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度

日龄(d)

1~10

11~12

21~30

31~40

温度(℃)

35

3433

32

湿度(%)

100

90

80

70

【呼吸管理】

1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。

吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气

检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。

【呼吸管理】

2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4~6

H2

O为宜，吸入氧浓度根据TcSO2

尽快调整至<0.4。及时使用CPAP可减少机械通气的使用。

【呼吸管理】

3．机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2

升高>60~70Hg、PaO2下降<50㎐Hg，则改用机械通气。一般先用常频机械通气(CMV)，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。

【呼吸管理】

4.肺表面活性物质(PS)的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给PS治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻呤，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100mg/kg左右，如吸入氧浓度>0.4或平均气道压>

8cm

H2

O，可考虑重复给药，有些重症病例需给2~3次。对轻度和早期NRDS可采用

PS+CPAP方法。预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时可考虑给PS预防。

【呼吸管理】

5．呼吸暂停的防治：

(1)颈部姿势自然。

(2)刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。

(3)药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg，静脉滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2~3次，保持血药浓度在5~15μg/ml，疗程5~7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。

(4)频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。

呼吸管理

支气管肺发育不良(BPD)的防治：

①呼吸支持:

BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖,要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度,维持血气指标基本正常,争取尽早撤离呼吸机。

②限制液体量:

BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关,应限制液体入量,一般每天100～120

ml/kg。可使用利尿剂,但利尿剂易引起电解质紊乱,剂量宜小,可用双氢克尿塞和氨体舒通口服,或速尿每次0.5

mg/kg,每天1次。

③

糖皮质激素:激素具有抗炎作用,治疗BPD有一定疗效,但不良反应较多,不能常规使用激素治疗或预防BPD。对严重病例可适当使用,以气道局部雾化给药为宜,

50μg/次,每天2次,疗程1周。

④

抗感染:BPD患儿常并发肺部感染,而感染可促使BPD的发生和发展,抗感染治疗非常重要,多做痰培养,根据药敏结果选用抗生素。

⑤营养支持:给足够的热量,每天100～120

(

kcal/kg)

,需及时补充微量元素和维生素。

动脉导管的治疗(PDA)

心脏超声检查确定诊断，对合并心功能不全的PDA应给予治疗。

早产儿PDA发生率较高,尤其是胎龄较小者。如PDA分流量较大可发生心功能不全,使病情加重,出现呼吸困难、青紫、心率>

160次/min、肝肿大,心前区出现收缩期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超声检查确定诊断。对合并心功能不全的PDA应给予治疗。

1、限制液体量：一般每天80～100

(ml

/kg)

。

2、消炎痛：日龄0～7

d者首剂0.2

mg/kg,第2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12

～24

h,大于7

d者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7

d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠降低、血钾升高等。

3、布洛芬：如考虑消炎痛不良反应较多,也可使用布洛芬。首剂10

mg/kg,第2、3剂每次5

mg/kg,每剂间隔时间24

h,一般静脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少。

4、手术治疗：若药物使用2个疗程还不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考虑手术结扎。【早产儿脑损伤的防治】

1.颅内出血：主要表现为室管膜下—脑室内出血，预防产儿颅内出血的主要措施包括：维持血压稳定和血气正常，保持安静。生后常规用VitK,1mg静脉滴注，给1次。影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段，对出生体重<1500g者在生后第3~4天可进行床旁头颅B超检查，生后第14天和30天随访B超，以后还要定期随访，必要时头颅CT检查。

脑室周围白质软化(PVL)：PVL与早产、缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血压、产前感染等因素有关，临床症状不明显，可表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、喂养困难，严重者发生脑瘫。B超是诊断的重要手段，一般损伤4周左右软化灶明显。PVL尚无有效的治疗方法，要重视预防。强调在新生儿期开始早期干预和康复治疗，尽可能减少后遗症。

【感染的防治】

1.诊断:

早产儿感染的临床表现不典型,须密切观察病情变化,对可疑感染者应做血培养、CRP、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查,及时诊断,并评估病情变化。对发生感染者要尽可能获得病原学资料。早产儿产前感染发生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时诊断。感染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿路感染和中枢感染。由于早产儿常长时间住N

ICU和接受侵袭性诊疗,常发生院内感染,产超广谱β内酰胺酶(

ESBL

)细菌、真菌感染比较多见。

2.

预防:早产儿感染应以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。

3.治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物,对革兰阳性菌感染,可选用青霉素或第一代头孢抗生素,对革兰阴性菌感染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素,对产ESBL细菌感染,可选用加耐酶剂抗生素或碳青霉烯类抗生素。对严重感染者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白(

IV

IG)或冰冻血浆。对机械通气合并肺部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治疗。

【保持血糖稳定】

1．低血糖症：凡血糖低于2.6mmol/L为低血糖症，早产儿出生后应常规检测血糖，每天3~4次，直到血糖稳定。低血糖易导致脑损伤，应积极防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1h即开始喂5%葡萄糖，生后2~3h开始喂奶。

(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.6mmol/L，不论有无症状，应给10%葡萄糖6~8mg/(kg.min)静脉滴注，如血糖低于1.7

mmol/L，应给10%葡萄糖8~10mg/(kg.min)静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。

2．高血糖症：血糖超过7

mmol/L为高血糖症。如血糖持续超过15

mmol/L,其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素，开始剂量每小时0.1U/kg，静脉滴注维持，密切监测血糖，根据血糖结果调节剂量。

【消化问题的处理】

1．胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24

h

pH检查。

治疗措施主要有:

①体位:喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右侧卧位。②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。

【消化问题的处理】

2.坏死性小肠结肠炎(NEC)

的防治:

早产儿易发生NEC,要积极防治,主要防治措施有:

①禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁1～2d,观察病情的发展,计划下一步治疗。对确诊的患儿,

症状轻者禁食3

～5

d,

重者禁食7～10

d,大部分患儿同时需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方奶从少量开始(

3～5

ml/次)

,逐渐缓慢加量,如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1

/3量来衡量)则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发,需再次禁食。

②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。

③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。

④外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观察病情发展。

早产儿肠道内喂养方案

时间

体重小于等于1.0Kg体重1.001—1.5Kg每次量隔间时间（h）每次量隔间时间（h）试喂养1-2ml/kg1-22-3ml/kg1-2早期喂养12-72h隔次加1ml2h隔次加1ml2h时间体重1.501-2.0Kg体重大于2.0Kg每次量隔间时间（h）每次量隔间时间（h）试喂养3-4ml/kg2-35-10ml/kg3早期喂养隔次加2ml2-3隔次加5ml3

【营养支持】

1．能量需求：生后第1天30kcal/kg.d)，以后每天增加10kcal/(kg.d)，直至100~120kcal/(kg.d)。

2．喂养途径和方法：(1)经口喂养。(2)胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。(3)十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。

3．乳类选择：母乳对早产儿有利，但需补充母乳强化剂。可选用早产儿配方乳4．肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，从1.0g/(kg.d)开始，一般最大剂量3.0~3.5g/(kg.d)。外周静脉中心置管(PICC)输注营养液，应注意非营养性吸吮。

【保持液体平衡】

生后第1天液体需要量50～60

ml/kg,以后每天增加15ml/kg,直至150

ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过10%

～15

%

,尿量少于0.5

ml/(

kg•h)超过8

h,需增加液体量。

表1-4

保持液体平衡

<1500g≥1500g

第1天

80

ml/kg.d

60

ml/kg.d

第2天

100

ml/kg.d80

ml/kg.d

第3天

120

ml/kg.d

100

ml/kg.d

第4天

140

ml/kg.d

120

ml/kg.d

第5天

160

ml/kg.d

140

ml/kg.d

第6天

180

ml/kg.d

150

ml/kg.d

【早产儿贫血的防治】

早产儿贫血包括急性贫血和慢性贫血,急性贫血通常为失血所致,慢性贫血常发生在生后2～3周,早产儿贫血较重者可影响生长发育,应积极防治。

1.

减少医源性失血:早产儿需做许多检查,取血标本,但应尽量减少抽血量,并每天记录取血量,要积极推广微量血或经皮检查方法。

2.药物治疗:对慢性贫血可使用重组促红细胞生成素(EPO)

,每次250

IU

/kg,每周3次,皮下注射或静脉滴注,疗程4～6周,但使用EPO

仅减少输血次数,不能避免输血。在使用EPO的同时,可给维生素E

10

mg/d,分2次口服。1周后再给铁剂,先用元素铁2

mg

/

(

kg•d)

,分2次口服,每周增加2

mg/

(

kg•d)

,至6

mg/

(

kg•d)维持。

3.输血:对急性贫血,如失血量超过血容量的10%或出现休克表现,应及时输血。对慢性贫血,如血红蛋白低于80～90

g/L,并出现以下情况者需输血:胎龄小于30周、安静时呼吸增快>

50次/min、心率加快>

160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每日体重增加<

25

g、血乳酸>

118

mmol/L。一般输浓缩红细胞,输血量每次10～15

ml/kg。

【早产儿黄疸的治疗】

1.早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆红素通过血脑屏障,发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值,决定治疗方法,选择光疗或换血疗法（表4）。

2.早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早产、肠道外营养、感染等因素,一些较小的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生后3～4周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红素显著升高。防治措施包括,尽可能早期肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间,防治感染,口服或静脉使用利胆中药。

早产儿光疗表【早产儿视网膜病(ROP)的防治】

1．积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。

2．

早期诊断：ROP早期诊断的关键在于开展筛查，出生体重<2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访:根据第一次检查结果决定随访及治疗方案(表5)

,随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。

3．早期治疗：Ⅰ、Ⅱ期为早期，一密切观察为主，Ⅲ期是早期治疗的关键。

【听力筛查】

早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，生后3d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。

【听力筛查】

早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，生后3d、30d各查1次，如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。

【积极护理】

环境舒适，灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音。减少不良刺激，尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。用心电监护仪随时监护，仔细观察，每小时记录1次病情变化。

感谢观看Thanksforwatching新生儿-早产儿护理第二套早产儿贫血

新生儿科生理性贫血？几乎每个婴儿都会发生

婴儿不论胎龄，生后都有血红蛋白浓度减少的经历，这作为一个婴儿从一个相对缺氧状态的宫内，转为一个相对高氧状态的空气的过渡。组织氧增加导致促红细胞生成素浓度下降，这对8-12周的足月儿而言，是生理性的。生后2-3个月Hb8-9g/dL无症状，不影响生长发育

LOREMIPSUMDOLORLOREM早产儿贫血出现早，程度重可出现症状，影响发育，需要干预生理性？病理性？对早产儿而言，是对这一过程过渡的一种扩大的和病理性的反应。临床工作中的困惑？早产儿贫血越来越多，越来越重，越来越早我们需要做什么？输血指征？输血的利弊？EPO常规使用？早产儿缺铁？铁剂常规使用？AOP定义

定义：早产儿生后一年内发生的贫血由多种原因所致，胎龄<34周者多见，32周胎龄的早产儿约50%发展为AOP。早产儿在宫外生长发育过程中最常见的并发症之一出生时贫血的标准：胎龄不足28周，血红蛋白＜120g/L；胎龄28周以上，血红蛋白＜130g/L；而足月儿血红蛋白＜145g/L；早产儿出生后血红蛋白含量快速下降，在生后4～8周时，可能降低到65～90g/L。特点是：正细胞，正色素，低再生性贫血，存在一个低促红细胞生成素血清水平，患儿的血红蛋白可显著下降。AOP调查国内报道早产儿贫血约占住院早产儿的38.4%-41.18%VLBWI住院期间发生贫血约77%。国外学者报道50%胎龄<32周的早产儿发生症状性贫血Wt<2000g的早产儿贫血患病率65%，>2000g早产儿贫血患病率为25.81%出生体重越低，贫血程度越重出生体重<1.5kg,Hb可降至80-100g/L出生体重<1.2kg,Hb可降至60-90g/LAOP发病因素1.红细胞寿命缩短（只有35-50天）早产儿出生时，胎儿红细胞占80%～90%，出生后大量破坏，血红蛋白快速降低；2.铁储备不足在宫内母亲通过胎盘供给铁的储备大多发生在孕晚期，早产儿的提前出生，丧失了铁储备的关键时期，未得到足够的铁储备或仅得到很少。（10-14周龄以前铁剂不升高血红蛋白水平的低谷或降低其产生速度，而这些铁储存为以后使用）。3.红细胞生成少

红细胞体积降低，骨髓红细胞前体成分降低，血EPO水平降低（足月儿促红细胞生成素产生在100-110g/L水平，早产儿在70-90g/L水平），组织对EPO反应低下4.生后生长速度增快

早产儿出生后需要追赶生长，对红细胞的需求较足月儿更多。AOP发病因素

5.医源性失血

早产儿出生早期合并症较多，需要更多的监护和监测，过多地采血可导致医源性失血。

与胎龄，体重成反比病情重，失血多500g的早产儿血容量仅有40-50ml1000g婴儿的1ml血相当于成人损失70ml！AOP临床表现

表现：1.贫血症状苍白、喂养困难、体重不增、气促、心动过速、活动减少、呼吸暂停等。2.水肿少数病例有下肢、足、阴囊、颜面轻度水肿。50%早产儿有贫血，但无症状。

临床分三期，3-6月自行缓解。临床分期分期出现时间发生机制早期生后4-8周围产期失血或溶血中期生后8-16周EPO水平低下，RBC寿命短晚期生后16周营养因素缺乏AOP的潜在影响心动过速是最敏感的指标Hb<12.3g/dl与血压变化相关应用多极近红外光谱观察早产儿脑组织氧合状态脑组织氧合状态与Hb水平相关Hb<9.7g/dl则要导致脑组织氧合降低实验室诊断正细胞，正色素性贫血网织红细胞正常或降低EPO水平降低，正常4～25U/L，早产儿降低且与贫血程度不成比例。血清铁蛋白3月龄前正常为25-200μg/L，低于10～20μ/L提示缺铁。血乳酸含量升高>2.5mmol/L治疗包括积极预防，减少严重贫血发生；合理输血；应用EPO和铁剂治疗慢性贫血以及其他措施等几方面。

一、积极预防

2013年欧洲早产儿呼吸窘迫综合征管理指南建议，早产儿出生时脐带延迟结扎60s，并把早产儿放在低于胎盘的位置，可以减少后期严重贫血发生，减少输血次数。其他的预防包括合理采血，尽量选择微量血样本检测方法完成必需的辅助检查项目，减少医源性失血。输血治疗二、输血治疗

早产儿贫血时，选择治疗方案不仅要根据血红蛋白测定值，还要考虑患儿的胎龄、生后日龄、临床情况（包括生命体征、合并疾病、各系统状态特别是呼吸支持情况和喂养情况等）、血红蛋白测定值的变化情况（急性与慢性）等综合判断。对于心率增快、体重增长缓慢、对氧需求增加、频繁呼吸暂停或心动过缓等症状性贫血，除外其他情况所致，可以适当放宽输血指征。特别提醒，毛细血管血红蛋白含量比中心静脉血或动脉血要高，一般高25～40g/L。在临床决策时需要注意。输血需求预测50%的极低体重儿在住院期间需要至少1次以上输血早期输血主要是补充医源性失血后期输血主要是纠正早产儿贫血目的根据病情维持适宜的Hb或HCT水平胎龄<32周出生体重<1500g机械通气时间>7天HCT20-35%早产儿输血指征-1机械通气CPAP自主呼吸<28天≥28天<28d≥28dFiO2≥0.3FIO2<0.3FiO2>0.21空气

Hb<12gHb<11g<10g≤10g<8g<8g<7gHCT<0.4<0.3<0.3<0.25<0.25<0.25<0.2输血指征-2

对急性贫血，如失血量超过血容量的10%或出现休克表现，应及时输血治疗。对慢性贫血，如果血红蛋白低于80～90g/L，并有以下情况者需要输血：胎龄小于30周且伴有与贫血相关的症状，如安静时呼吸增快＞60次/min，心率增快＞160次/min，呼吸暂停，喂养不耐受，每日体重增加＜25g、血乳酸＞1.8mmol/L。对需要气管插管呼吸支持的早产儿，可以适当放宽输血指征：生后第1周血红蛋白＜120g/L，出生后第2周血红蛋白＜110g/L，以后血红蛋白＜90g/L。

早产儿严重慢性贫血，多合并有上述临床表现。无症状早产儿，每4～6周查网织红细胞计数来评估是否需要输入红细胞。如早产儿红细胞压积＜0.20，或血红蛋白＜70g/L，即使无症状，如网织红细胞比例＜2%，也提示需要输血。输血指征-3

输血治疗-风险输入红细胞不仅会抑制内源性EPO的产生，还增加了血液传播疾病的感染风险，如CMV、HIV、HBV、HCV感染。反复输血还可能引起移植物抗宿主反应。提倡：ABO-RH-血型相合采集2天以内的新鲜悬浮红细胞最理想其次是4-5天的压缩红细胞单一供者RBC制品，减少供血者CMV血清阴性捐献者的血液制品BW<1200g者适用y射线照射的少白红细胞悬液输注前通过洗涤和离心，去除过多血型抗体输血治疗-制品种类输血量和速度输注红细胞悬液2ml/kg,可增加血红蛋白含量10g/d急性贫血，合并失血性休克的早产儿可予红细胞15～20mL/kg快速输入，监测血压、心率、尿量、肤色等，调整输入速度和量。必要时可重复输入红细胞及其他胶体液。注意输血速度≥2h。严重的慢性贫血，多合并有上述临床表现，一般按10～15mL/kg输入浓缩红细胞，在4h左右输入。

早产儿输血注意事项

早期输血可抑制内源性EPO产生，降低对神经保护有益的EPO水平，引发脑损伤晚期输血同样抑制EPO水平，增加后续输血的机率，增加NECA发生风险注意事项：输血前后适当禁食以减少坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生，特别对原有腹胀、喂养不耐受、严重感染等合并症的患儿；输血时注意维持血糖稳定，一方面有时候输血时需要暂停静脉营养液输入，另一方面输入的红细胞也增加葡萄糖消耗，所以需要监测血糖，及时调整输液内容，维持血糖稳定；对极低和超低出生体重儿，输血后一般给予适当利尿，保持出入量平衡。重组人类红细胞生成素（EPO）疗法1985年首次人工合成EPO不能通过胎盘胎儿EPO合成经历从肝脏到肾脏的迁徙过程

1990后开始新生儿的多中心研究：早产儿贫血的发生机制根本上是内源性EPO不足，这为EPO的使用提供理论依据。生后7d内使用EPO，可能增加早产儿视网膜病（ROP）发病的风险。不提倡早期（生后1周内）使用EPO。治疗时机部分学者认为：当早产儿情况稳定，能进食或每天所需热量的一半是由胃肠道给予，方能开始rHuEPO治疗；有的甚至提出早产儿血红蛋白120g/L（12g/dl）是应用rHuEPO指征，故一般常在生后3～8周内开始使用。另一部分学者指出，在以上情况下使用已属时间太迟，应在症状出现前纠正贫血。

EPO作用机制调节红细胞生长发育的主要细胞因子组织缺氧是调节EPO合成释放的主要因素早产儿EPO特点对组织缺氧反应低半衰期短，清除率大对缺氧的敏感性，肝脏<肾脏EPO应用指征GA<33wkBW<1500g生后7天内采血量<10ml用药前未输血IVH<1度剔除病例：畸形，染色体病，溶贫，严重感染EPO应用方法国内目前使用重组EPO，每次250U/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4～6周。也有文献推荐其他用法，一般每周3次，每次用法包括（1）200U/kg，静脉点滴。（2）300U/kg，24h持续静点。（3）400U/kg，皮下注射。静脉点滴时，需要加入含蛋白液体（如5%白蛋白），点滴4h以上，可作为静脉营养液的一部分。若无明显不适，建议疗程4～6周。使用EPO同时给予维生素E（10mg/日），分2次口服，并稍后给予铁剂，元