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文档简介

纤支镜在ICU应用襄阳一医刘晓耘纤支镜结构上世纪60年代日本人池田茂人发明

纤支镜由几万根光导玻璃纤维聚合在一起构成，细长而柔软，具有导光性目镜和操作部分；连接部；光源电子支气管镜纤支镜介绍--目镜和操作部纤支镜介绍--目镜和操作部纤支镜在ICU适应症治疗清除分泌物治疗肺不张困难插管咯血定位及处理经皮气切时引导及监视诊断病因病原学禁忌症--权衡利弊活动性大咯血，建立人工气道后进行严重的高血压及心律失常新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史严重心、肺功能障碍

不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等

严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血疑有主动脉瘤多发性肺大疱全身情况极度衰竭有以下情况的患者操作风险大，接受检查前需谨慎考虑：(1)机械通气时PEEP>14

cmH2O(1

cmH20=0.098kPa)、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；颅内压高；PT的INR>1.5；血小板<20X10

9

/L气管套管直径<7.5mm。支气管树正常图像正常图像常见异常充血水肿狭窄常见异常新生物堵塞瘢痕萎缩检查治疗前准备

注意导管口径。在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。5.7

mm纤支镜占9

mm气管插管面积的40%。占7

mm

tracheal

tube的66%

气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜应使用润滑剂呼吸机参数调整充分镇静

COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂

1%-2%利多卡因，最大量为400mg（8.2mg／kg），多次小剂量追加经鼻插入时可给予麻黄碱收缩血管先健侧后患侧注意监测，缩短时间保护性毛刷（PSB）吸痰管彻底吸净痰液

纤支镜经Y型管进入气道，注药管A经操作孔放入，分别于气管、隆突上、检查侧主支气管、检查侧叶支气管注入

2%利多卡因1-2ml表面麻醉，麻醉完毕后注药管A撤出

纤支镜嵌顿于亚段支气管开口，毛刷套管经操作孔进入，到达亚段支气管后，毛刷套管从支气管前端伸出，操作毛刷，顶出前端塞子，毛刷探出，到达刷检部位，刷检后，操作毛刷，使毛刷缩回套管内，套管整体缩回纤支镜操作孔内，纤支镜及毛刷一起退出气道大于103

cfu/ml有意义支气管肺泡灌洗

灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL纤支镜嵌顿于亚段支气管开口，注药管B经操作孔放入直至亚段支气管，25ml

37℃无菌生理盐水经注药管B注入，30秒后，负压吸引出，收集于痰液收集器内，该份标本弃去

更换新痰液收集器后，再次经注药管B注入25ml

37℃无菌生理盐水，负压吸引收集，如此连续4次，收集的标本混合后置于碎冰中，立即送检。纤支镜及注药管一起撤出气道并发症及处理使用利多卡因局部给予1:10000肾上腺素5ml麻药过敏出血低氧感染心脏并发症喉头水肿、气道痉挛镇静，表面麻醉充分做好表面麻醉，轻柔

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