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文档简介

周围型肺癌定义：周围型肺癌指发生于肺段以下支气管的肺癌，可见于各种组织学类型，主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌。基本病理形态为肺内结节或肿块。特殊类型期肺癌：直径≤3cm无转移的周围型肺癌。空洞型肺癌：肿瘤内可形成瘢痕或坏死，坏死物经支气管排出后形成较大空洞者。肺尖癌/肺上沟瘤：特指发生在肺尖部的周围型肺癌。期食管癌、 期胃癌、小肝癌Note：周围型肺癌病因吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、其他诱发因素、遗传和基因改变。临床表现咯血、刺激性咳嗽和胸痛，其他（声音嘶哑、吞咽困难、胸水、上腔静脉阻塞综合症、Horner综合症、胸外转移表现、副癌综合症等。肿瘤的形态与密度：分叶征；实性结节、磨玻璃样密度结节或混合结节；空泡征与支气管气象；空洞及钙化；CT增强均匀或不均匀强化，动态增强时间-密度曲线逐渐上升型。肿瘤的边缘与邻近结构：毛刺征，胸膜凹陷征，血管集中征。肿瘤的侵袭与转移：肺尖癌——1~3胸椎及肋骨破坏；侵及支气管——阻塞性肺炎；侵及胸膜——胸膜增厚；肺内转移——多发结节或弥漫粟粒状；胸膜转移——胸膜结节和胸腔积液；侵及淋巴道——癌性淋巴管炎，小结节及不规则细线、网状影；淋巴结——肺门纵隔淋巴结肿大； 心包——心包积液X线/CT表现注意几个征象毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗。胸膜凹陷征：指肿瘤与胸膜之间的线形或三角形阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。空泡征：指肿块内1～3mm的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象，多见于肺泡癌。分叶征：肿块向各个方向生长速度不一，或受周围结构阻挡，轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形，多见于周围型肺癌。血管集中征：是肺癌特征性表现之一，是多条血管和（或支气管向肺癌聚集的表现，说明肺癌供血丰富。毛刺征胸膜凹陷征空泡征空泡征分叶征血管集中征支气管充气征偏心空洞右肺周围型肺癌X线表现左肺尖癌侵犯胸壁周围型肺癌合并空洞左肺下叶周围型肺癌右肺周围型肺癌CT平扫（A）增强（B）MPR重建（C、D）VR重建（E、F）左上叶周围型肺癌（鳞癌）肺癌的增强特点①增强幅度较大，超过20HU；②时间——密度曲线逐渐上升；③血流灌注高；④85％病人最终为均匀性强化。鉴别诊断周围型错构瘤：边缘光滑清楚，有钙化斑点状或爆米花状及脂肪密度，增强无明显强化。肺结核球：两者鉴别有时比较困难，结核球多为单发，好发于上叶尖后段与下叶背段，边缘多光整，

常见钙化，附近有卫星病灶，结核空洞内壁较光滑，无壁结节，空洞四周均匀，空洞无偏心改变，动态

增强扫描，显示无强化或包膜型强化。肺炎性假瘤：多位于肺表浅部位，直径多<5cm,轮

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