美容科祛除术操作规范

美容科祛除术操作规范第一节祛斑一、雀斑定义：雀斑是一种常见的皮肤疾病，为常染色体显性遗传，多生长在面部，为多发性、散在性的褐色或淡黑色斑点。临床表现，患者多无自觉症状，雀斑一般小似针尖、大似米粒，不突出皮肤表面，分为圆形和卵圆形两种，疏密不等，多呈对称分布。双侧面颊，两眼下方多发，亦可发生在前额、手背、甚至四肢、胸背等处。女性多发，春夏加重，秋冬减轻，日光照射后加重。初发年龄5—7岁，青年女性多于男性，随年龄增加而加重至青春期明显再随年龄增大而减轻。治疗：1.首先应注意防晒，经常涂抹防晒霜。2.雀斑治疗起来较为困难，复发率高，目前治疗的方法有：物理方法、化学方法和手术方法。物理方法：①冷冻疗法，是采用喷雾的方式，将液氮喷到雀斑上，一周左右即可自行脱落，不留疤痕，雀斑较多的患者可以分批多次进行，直至祛除。②高频多功能电离子治疗仪：对少量散在的可使用，面积大、数量多、色淡的雀斑最好不用此方法。启动仪器，电压调至7V左右，长火，将皮肤局部清毒，消毒针尖，用针尖一个一个将雀斑高温烧灼碳化掉，涂抹烧伤膏，一周左右结痂自行脱落。若复发可在间隔2个月后复点，直至祛掉。注意不能祛得太深，太深易出疤痕。此法祛雀斑快捷，简便，患者痛苦小，一般不会感染，是用得较多的一种方法。化学方法：有药物脱色和化学腐蚀剥脱两种方法，目的是使雀斑色素变浅或消失。①常用脱色药物有3%过氧化氢溶液，2—3%氢醌霜外用，10—20%白降汞软膏等。②腐蚀疗法多用石炭酸等配制成一定浓度的溶液涂于患处，经过一定时间，局部炎性水肿消失，皮屑逐渐脱落，达到祛除雀斑的目的。化学方法对皮肤损伤较大，且不易掌握深浅，易留下凹陷或小疤痕，所以仅作为了解，实际使用较少。手术方法：采用磨削法。适用于雀斑密度较高的患者。方法是局部浸润麻醉后用高速旋转的砂轮磨去雀斑，最深不能达到皮肤的真皮层，然后敷以油纱再盖上敷料，十天之后逐渐恢复，优点是近期效果较理想，缺点是复发率高，磨削层次过深时易造成疤痕，病人痛苦大，对医生的技术要求高，责任心要强。二、老年斑老年斑是一种皮肤走向衰老的表现。临床表现为皮肤表面生成圆形或椭圆形的浅褐色色素沉着，边界清晰，好发于颜面两侧、手背等处，非常表浅。治疗：用多功能电离子治疗仪治疗，将局部色素沉着用高温碳化烧灼掉。效果良好，复发率低。方法：1.局部用1沁新洁尔灭消毒，将电针针头用砂纸打净，新洁尔灭棉球擦拭，电压调至7V左右，长火，非常轻柔表浅地将色斑扫掉。若斑的面积过大，如超过一个黄豆粒大，则最好分次祛除，以免皮肤不能爬行愈合而造成疤痕。术后局部抹烧伤膏，一周后结痂自行脱落。脱落后，可能有暂时性色素沉着（2-3个月），这多为电离子针烧灼皮肤后，造成的组织反应，有的随着时间推移可自行恢复。三、黄褐斑1.定义：黄褐斑又称肝斑，中医名为黧黑斑，对称分布在两颧、颊、鼻部，也可见于上唇与口周。分布在两颧上的因以鼻部为中心呈对称性分布，状似蝴蝶，有时又称之为蝴蝶斑。好发于中青年，尤以己婚女性多见。是一种色素沉着疾病。2.临床表现：局部呈大小不一的的黄褐色斑块，表面光滑不脱屑，边缘可清楚也可模糊不清，病程多为慢性经过，无自觉症状。3.病因：①内分泌的改变。如怀孕、分娩或月经不调都可引起发病。②患慢性疾病而致。如：慢性肝脏疾病、结核、生殖器官疾病等。③药物引起。如口服避孕药后引起。④使用化妆品或护肤品不当引起，如劣质化妆品使用后造成。⑤强烈日照后引起，黄褐斑的颜色受阳光照射影响，夏季加深，冬季变浅。⑥中医认为黧黑斑由血瘀或肾虚引起。4.治疗：患有黄褐斑的人，自身并无不适感，因它影响美观往往给患者造成心理负担。①治疗黄褐斑首先要治疗各种引起黄褐斑的疾病，如内分泌失调，肝、肾疾病等。②去除造成黄褐斑的外因。如日照、药品、不良化妆品。③定期做面部皮肤护理。使用治疗黄褐斑的护肤品，现在市场上出售的品种较多，有中药去斑类，果酸去斑类等，也可以配合使用一些外用药，如3%氢醌霜，3%双氧水，超声波导入曲酸去斑霜等。④内服中药调理，可根据中医大夫诊断后，辨证施治。也可口服六味地黄丸，加味逍遥丸等。以疏肝活血，化瘀消斑为原则。第二节祛疣一、寻常疣属于病毒感染性皮肤病，为疣病毒传染引起，又名刺瘊，俗称瘊子，多发生在足、面、手部等处。外观干燥，表面有刺状突起，触之干硬，易出血，数目可由1个到数个不等。治疗：①可用高频多功能电离子治疗仪烧灼法，须将根部烧除，否则易复发，若复发可再次烧灼。②外科行手术切除法。③药物腐蚀法：常用的有10%水杨酸、冰醋酸液或纯石炭酸液，必须由医生操作进行。④液氮冷冻法。二、扁平疣属病毒感染性皮肤病。中医又叫扁瘊，由乳头瘤病毒引起。多发于青年颜面、手背、颈胸等处。扁平疣无明显不适感，因好发于颜面手背等处而影响美观。大小可从针尖大到绿豆大，形状圆形或椭圆，扁平，略高出皮肤，颜色可由肤色深到棕褐色。数目可从几个到数百个不等，可密集或散在排列，有经手抓后呈线状排列者，病程可持续数月至数十年。治疗：本病有自愈倾向，自愈后无明显痕迹。故治疗时，不可用对皮肤过于伤害的疗法。可用多功能电离子治疗机将之烧灼掉，七天左右结痂脱落，留下淡粉色新生皮肤，逐渐可恢复，此种方法简单有效。其他也有内服抗病毒药物。如病毒灵1一2片/次，3次/日，一月为一疗程。中药以清热解毒为原则，①用生薏米粉每次10g，2次/日，白开水送下。②马齿苋60g、紫草15g、败酱草15g、大青叶15g，水煎分服。外治，有木贼草、香附米各60g，煎成浓汁外搽2次/日。三、传染性软疣属病毒感染性皮肤病，中医又名水瘊。为疣病毒传染所生，可自体传染，好发于儿童，为淡粉色绿豆大不高出皮肤，表面光亮，有脐状凹陷，挑破可挤出乳酪样物质。感染此病毒后可在2-3个月后发病，一般无痛痒感。治疗上最有效的方法是刮去疣体，外搽5%碘酒即可。临床上常用平镊夹破疵体挤出乳酪样物，再搽上碘酒即可，七天左右结痂脱落即痊愈。快捷且疗效可靠。但治疗时病人较痛。涂碘酒因浓度高不可涂到正常皮肤上。其它治疗法：有肌肉注射抗病毒药物法，但价格较高，效果不如上法快捷，也有用液体石炭酸点在疣上，发白即止。等结痂脱落即自愈。第三节祛色素痣色素痣又叫黑痣、黑子、黑色素痣。是一种良性皮肤肿瘤。它可生于全身各部，一生任何时间都有可能发生。几乎人人都有，大小从一毫米至几毫米或更大，可突出皮肤表面，呈丘疹状、乳头状、疣状等，颜色可由肤色至浅褐至黑色。自身无自觉症状。痣是起源于神经嵴的黑色素细胞，在迁移到表皮的过程中聚集于真皮的某处而形成。常见的类型有：1.皮内痣：痣细胞和痣细胞巢全部位于真皮内，有扁平色浅的，有突出皮肤的，有表面粗糙的，有长毛的，还有球形、半球形，甚或呈乳头瘤状或带蒂的，也有不突出皮肤表面似雀斑样的称作雀斑样痣。性质稳定，不易恶变。2.交界痣：痣细胞位于表皮与真皮交界处，常聚集成痣细胞巢，形状偏平或略高出皮肤，表面光滑无毛，可为单个或多个。有恶变的可能。3.混合痣：痣细胞同时位于表皮与真皮交界处及真皮内。光滑，常突出皮肤表面，若发生于面部，常长有粗毛。4.晕痣：又叫离心性白斑，特点是在黑色素痣的周围有一圈境界清楚的色素脱失晕，有的可自行消失，多数经数月或数年可自行消退。5.色素性毛痣，又称色素性多毛表皮痣。呈褐色、咖啡色或黑褐色斑。有手掌大或更大，周围可呈星状小斑，光滑有毛，边界清楚而不整。治疗：①较小面积的可以用高频多功能电离子治疗机来烧灼碳化掉，七天左右结痂脱落即愈。②也可用液氮冷冻祛除。③或用激光祛除。④较大的可用手术切除，巨大的可在切除后植皮，或根据具体情况使用皮肤扩张器。黑痣的恶变率较低。交界徳有恶变的可能，特别是处在易摩擦及易受刺激的部位。黑徳若有以下变化，需找医生诊断：①突然增大，生长速度超出原来。②颜色变化：如变浅、深、黑、白等。③黑痣发炎溃烂不愈者。④周围长出多个小黑痣或与邻近的黑痣融合者。⑤有痛痒感。怀疑有恶变应及时切除。第四节祛表皮囊肿及睑黄疣一、表皮囊肿表皮囊肿又叫表皮样囊肿，或角质囊肿。它是由表皮发育迷入或外伤植入真皮或皮下而形成，内容物主要为角质。临床表现为高出皮肤表面的圆形囊性肿物，颜色接近肤色，大小可由几毫米至几厘米，与表皮粘连，触之为坚硬小结节，可移动。好发于头颈、耳后、背及手足部。治疗：外科手术切除为首选，较小的可用多功能电离子治疗机烧灼碳化掉。或用超短波电凝也可。二、睑黄疣睑黄疣表现为两上眼睑靠近内毗处发生的绿豆大至黄豆大的椭圆形斑块，略高出皮肤表面，呈黄褐色或黄白色、柔软、无自觉症状，但影响容貌。常见于中年妇女和有高血压、高血脂、肝胆病的人。治疗：可用多功能电离子治疗机去除。电压调至7V，长火。轻柔地扫除效果佳。也可用冷冻、手术切除或中药五妙水仙膏、水晶膏等腐蚀去。所有以上治疗措施需由专业医生操作，祛除层次要浅，避免留疤痕。第五节祛鸡眼和胼胝鸡眼是脚的某个部位因长期受到挤压，摩擦而生长的圆锥形的角质增生物。角质圆锥的尖端伸入到皮内，底露于皮表，呈圆形，有蕊。因样子象鸡的眼睛而得名。有压痛，大小可从芝麻大到黄豆大，可以单个发生，也可多个同时发生。胼胝是脚底皮肤或手部某部长期受到机械性挤压摩擦而发生角质增厚的一种保护性反应，俗称茧子、脚垫等。颜色淡黄、微透明，中间厚边缘薄而界线不明显，去除致病因素可自愈。治疗：一、贴鸡眼膏。鸡眼和胼胝都可用此法。愈后较好。每天换一个鸡眼膏并将己软化了的角质刮掉，一至两周可以祛除。二、用电离子治疗机治疗。为常用方法、见效快。治疗时局部常规消毒注射2%普鲁卡因局麻，将电压调至10V—15V。短火，从周围向中间烧去。鸡眼有蕊栓要适当挖深。胼胝扫平即可。术后应保持创面清洁干燥，行走时尽量避免挤压伤口。七天左右脱痂愈合。三、手术切除。第六节祛面部红血丝面部红血丝是面部的毛细血管扩张或一部分毛细血管位置表浅而形成。面部比一般正常肤色红，看上去尤如经过了阳光曝晒，且这种皮肤薄而敏感，过冷过热、情绪激动时脸色更红，主要影响美观。有的人因别人误会其是太害羞而成为心理问题。有的仅仅是两侧颧部发红，边界呈圆形而被人戏谑成“红二团”。成因：1.一部分人为先天性。2.阳光、风、寒冷气候等侵害造成。3.高原居住生活的人。因高原缺氧使血红蛋白升高造成。治疗临床上未见到有特别行之有效的治疗方法报导。但红血丝治疗机，用来祛除面部的红血丝，对毛细血管走行较明显者有较好疗效。它采用先进的电凝技术，对毛细血管能有效的阻断，从而达到使之隐去的目的。但对于脸色均匀发红，（多为猪肝红色），看不清血管的，则无法治疗。操作方法：1.将仪器接好电源，让患者平臥，用纱布蘸生理盐水，盖在机器的负极片上紧贴患者皮肤压于腰下或肩下。2.用新洁尔灭消毒皮肤，75%酒精消毒去红血丝机针头。3.打开开关，调整电流，一般较细血管调至0.1mA，中度血管调至0.2mA，大的调至0.3mA。用针头轻轻接触皮肤，接触位置在红血丝根部，保持25秒一30秒。可见到接触皮肤的针尖处冒出白色针尖大一团泡沫状物质，在针尖前2-3mm这一段的红血丝退去。接着在这一段的顶头再下针，逐渐去阻断。一般要从红血丝的根部开始。病人略有痛感。治疗后七日保持清洁干燥，脱痂后自愈。注意事项：1.有的红血丝治疗一次后还会再长出来，可以进行第二次治疗，要与第一次治疗间隔15—20天再进行。2.瘢痕体质者不可用此法治疗。3.整个脸色发红，无血丝者，此法不能治疗。4.治疗后至脱痂前，局部不能沾水，不可涂抹护肤品及化妆品，以预防感染。第七节祛文身祛文身是将刺入皮肤真皮内的染料清除掉。包括祛文眉（洗眉）、祛文眼线（洗眼线）、祛文唇（洗唇或洗唇线）及祛文刺在躯体其他部位的文身。文身是将色素刺入真皮层中以获得某种图案或永久性化妆效果。通常这些色素中，黑色的常含有碳粒子，红色、绿色等常含有金属离子混合物等。要求洗眼线、洗眉、洗唇的人大多是因为最初为了美容，为了增添美丽，结果被一些审美观及技艺差的人员操作，美容不成反丑容，文坏了形状、颜色等。表现为形态过于夸张，甚至洇色。要求洗去文在躯体、四肢的常为自行文刺，可见粗糙文刺点，造成不雅观的外貌，导致个人及社会尊严受到伤害，甚至带来就业机会减少。还有一些外伤造成的文身，如粉尘、煤渣等进入真皮，这些外伤性文身深浅不一，形状分散。最早为了“洗”去这些色素，美容师们尝试了用化学药物腐蚀法，至今临床上仍有很多美容院在使用，但是效果不佳，有些因为操作不当造成疤痕。后来又尝试用接近于皮肤颜色的色料去遮盖文坏的眉毛等，效果也是不尽人意，且被遮盖处显得很脏，缺乏皮肤的质感.临床上外科医生采用切掉文有色素的皮肤的办法，但即使缝合的再细也会留下疤痕，且切文眉，连眉毛也一起切掉，效果还是难以令人满意。接着在很长一段时间里使用多功能电离子治疗仪，烧掉文有色素的皮肤，效果比以上几种方法略有提高，基本可以淡化文色，文刺较淡的地方甚至可以去干净。但缺点是洗过的地方留有因烧灼而造成的浅褐色色素，文刺较深的地方不能烧灼太深，否则会留疤。洗过一至两次后，往往造成局部皮肤凹陷，操作不熟练，经验不足易造成疤痕。在没有其他更好的方法祛除文身之前，这种方法还属较为可靠。具体操作方法如下：①局部1%。新洁尔灭消毒，注射2%盐酸普鲁卡因局麻。②将机器电压调至10—12V，短火，在不伤及真皮的情况下，尽量将色素去掉。注意平整，范围不要扩大。③术后局部用纱布按压10分钟，保持清洁干燥，7天左右自然脱痂，预防感染。④重复治疗需间隔6个月左右。最新方法——激光祛文身准、快、不留疤痕。随着技术的发展和市场的需求，激光祛文身可以代替以上所有技术方法。它必须由专科激光医生操作，需做出正确诊断加上操作技巧才可进行。由于激光输出能量高，照射时间短，因此不需要麻醉且不留疤痕。用来祛除文身可以提供安全、效果可靠的治疗。文色淡的部位能够做到一次去除干净，且不留痕迹。原理是利用激光对染料的选择性和光裂解作用（压力效应）破坏色素及碎裂色素，再通过不同途径（巨噬细胞吞噬等）排出体外，对正常的皮肤组织不产生光裂解作用，因而皮肤表面无创面、更不会遗留疤痕。效果：1.不留疤痕，石榴石激光——去黑色效果佳。2.根据文饰者所使用的染料及文饰深浅不同，效果略有差异，颜色过深的需2-3次以上。3.一次不干净时，遗留色可有暂时深浅不均现象。4.由于个体差异及文饰时染料的原因，洗过后的部位有的出现皮肤发红，可在治疗一个月后再治疗。禁忌