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电气试验第一种工作票№：单位：2.工作负责人(监护人)：班组：工作班人员：共人3工作任务工作地点及设备双重名称√工作内容（交接、预防、故障）√工作地点：配电房杆变箱变线路杆环网柜分支箱变电站变压器高压柜（含柜内电气设备）电缆避雷器户外智能真空断路器继电保护跌落保险计划工作时间：自年月日时分至年月日时分5.安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉分界开关、断路器、隔离开关（刀闸）已执行√应拉开开关应拉开——开关至检修位置应拉开—1、—2、—3、—1P、—2P、—3P、—1、—1刀闸应拉开主变中性点——D接地刀闸应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）应停电、验电确无电压后合上—1D、—2D、—3D及D接地刀闸在—-—1刀闸上下口各挂一组接地线应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施应在以上所拉开开关及刀闸的操作把手上悬挂“禁止合闸、有人工作“标示牌;工作场所以及遮拦（围挡）应悬挂“在此工作“标示牌工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）6．危险因素控制措施：危险点危险因素控制措施措施已执行√电气间隔工作前核实设备名称及编号以防走错间隔电机引线拆开电机引线要三相短接并接地工作环境工作时在配合机械起吊电机时站立位置要合适，以防止碰伤及砸伤工作班成员开工检查每次开工前工作负责人必须检查安全措施是否完善注意事项工作班成员互相提醒环境污染工作完毕后做到工完料净场地清工作票签发人签发日期：年月日7.确认本工作票1～6项工作，许可开始工作时间：____________年______月______日_______时______分工作许可人：___________工作负责人：_____________________8现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的任务、人员分工和工作项目安全措施等注意事项并签名：9.工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更分工作负责人工作票签发人年月日时分工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名10.工作票延期有效期延长到年月日时分工作负责人签名年月日时分工作许可人签名年月日时分11.工作终结工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕，设备及安全措施已恢复至开工前状态，。全部工作于____________年______月_____日______时_______分结束。临时遮拦，标示牌，常设安全措施已恢复，接地线共_________组，已拆除______组，因另有工作保留______组。（保留原因和地线位置填写在备注栏内）运行负责人：____________工作负责人签名工作许可人签名年月日时分(此时间应晚于工作终结时间)备注⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）⑵其他事项

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