乳房疾病总论课件

乳房疾病总论乳房疾病的定义——发生在乳房部各种疾病的总称，要把握好这个概念，必须要明确乳房的位置、范围和组成部分。可能生长副乳腺的部位左乳头内陷、双侧副乳腺胸骨外上内上内下外下腋尾部乳房区域划分图中央部乳房结构乳房结构巨乳（1）左侧副乳腺增生副乳头左乳纤维腺瘤伴乳头内陷及感染乳房皮肤肿物左侧乳痈（成脓期）右乳巨大纤维瘤（2）左乳脂肪瘤（1）左乳脂肪瘤（3）乳岩（乳头内陷、皮肤“橘皮样”变）乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）右乳湿疹样乳癌（2）乳房疾病归类

一、急性感染性疾病——乳痈、乳发二、慢性感染性疾病——乳痨成年女性——乳癖三、腺体增生性疾病男性儿童良性——乳核四、肿瘤性疾病乳衄（一部分）恶性——乳岩乳疬乳房疾病的发病特点——女性多于男性，说明绝大多数乳房疾病发生于腺体组织。乳房的发育——与雌激素水平密切相关。说明激素水平紊乱是导致乳房疾病发生的重要原因。乳房与脏腑经络的关系

（一）与经络：1、足阳明胃经：贯乳中，多气多血，郁热易发乳痈。2、足太阴脾经：络胃，布胸中，脾失健运，痰浊内生易发乳癖。3、足厥阴肝经：布胸胁，绕乳头，肝气郁结易发乳癖。4、足少阴肾经：上隔与乳联，肝肾不调易发乳疬。5、冲任两脉：在胸中复合，气血之海，上行为乳，下行为经，冲任失调，导致多种乳腺病。归纳：女子：乳房属胃乳头属肝男子：乳房属肾（二）与脏腑：1、乳房的发育与肾、与冲任关系密切。《素问.上古天真论》女子：七岁：肾气盛——齿更发长二七：天癸至、任脉通、太冲脉盛——月事以时下七七：任脉虚、太冲脉衰，天癸绝2、乳汁的形成、充缺与脾胃关系密切。《妇科经论》：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。3、乳房肿块的发生与肝、脾关系密切。乳房疾病的特点绝大多数乳房疾病合并有乳房肿块，其中很大一部分以肿块为首要表现，故发现和鉴别肿块的性质为诊断乳房疾病的重中之重。乳房肿块的检查方法望诊看乳房的大小是否对称，外形是否正常，有无局限性隆起，看肿块所在的乳房的皮肤和乳头有无异常改变望诊1、乳房大小：基本对称

生理性不对称右乳巨大纤维瘤2、乳房皮肤的改变：是否发红、水肿、橘皮样或湿疹样改变，乳房浅表静脉是否扩张，局部皮肤凹陷。

左侧乳痈（成脓期）乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）3、皮肤或乳晕处的漏管4、乳头改变：乳头偏移：多见于乳癌乳头破碎：乳头内陷：先天性（生理多）后天性（病理多）（乳癌乳头偏斜）（先天性左乳头内陷）5、乳头分泌物：

自溢——病理性多挤溢——生理性多血性——多见于乳岩、导管内乳头状瘤浆液性——多见于乳岩、乳癖乳汁样——多见于内分泌失调脓性——多见于乳痈、乳痨、乳发乳痈伴乳头脓性分泌物乳岩（乳头内陷）触诊目的——发现肿块并鉴别肿块性质。触诊范围——全部乳腺组织，腋下及锁骨上、下淋巴结所在部位。时间——月经后一周（月经来潮7～14天）。体位——坐位或卧位。顺序——各个象限依次检查，然后检查乳头，乳晕，腋窝和锁骨下淋巴结。手法——四指并拢，用指腹在乳房上轻柔按摸。

辅助检查：

钼靶X线检查：常规检查。B超：鉴别肿块是实性还是囊性，彩超可看到血流。细胞学检查：对分泌物或排出物行涂片检查。热图象检查：利用温差进行检查（液晶或红外热图）。近红外线检查：对血红蛋白敏感，可测定肿物的血供情况。活组织检查：穿刺组织或手术切除等。病因病机感染性乳房疾病多由肝郁胃热，感受外邪，乳汁郁滞，久而化热，腐肉为脓所致。肿瘤性乳房疾病

多由肝肾不足，肝肾阴虚或肝郁化火，冲任失调，气滞血瘀痰凝所致。

治疗

局部和全身相结合，强调内治外治病重的治疗原则，以理气通络为常用法则。

乳痈定义（本病的致病菌多为金葡菌）需要掌握的几个概念外吹乳痈内吹乳痈不乳儿乳痈传囊乳汁郁积是导致该病发生的最主要原因，预防和消除乳汁郁积是本病预防、早期治疗的指导方针。临床表现：与一般软组织急性感染性疾病相似（抓住发病时间短、红、肿、热、痛、局部淋巴结肿大和全身症状几个要点）。诊断：根据易感人群、病史、症状、体征和实验室检查，一般不易误诊，但需要与炎性乳癌相鉴别。如病人在成脓期大量使用抗生素和寒凉中药，使肿块消散缓慢或形成僵块时，需要与其他乳房疾病进行鉴别。治疗：1、郁乳期：消除乳汁郁积是治疗的根本，可适当配合中药内服外敷及适当选用抗生素。2、酿脓期：中药内服外敷及抗生素治疗，成脓后切开排脓（要注意切口选择）。3、溃后期：引流脓液，用垫棉法、外用提脓祛腐药及生肌收口药物，内服中药等方法促进切口愈合。乳痈失治可能出现的变证：传囊乳痈乳漏预防调摄：避免乳汁郁积防止乳头破损保持局部清洁。需要注意的一个问题哺乳期妇女发病后是否应该断乳。乳发定义本病与乳痈同为乳房的急性感染性疾病，但致病菌不同，多为溶血性链球菌，故病情更重，病变范围更大，容易出现局部组织的坏死和溃烂，容易发生走黄。诊断：参照课本。治疗和预防调摄：参照乳痈。乳痨定义：（致病菌为结核杆菌）疾病特点1、好发于体质虚弱妇女或患肺痨的妇女。2、病程长。3、疾病表现符合结核杆菌感染表现，可伴有局部淋巴结肿大。4、脓液涂片及病理活检可确诊该病。5、疾病后期容易形成乳房瘘管。鉴别诊断未溃脓时当注意与乳岩相鉴别。中医辨证

本病中医主要从肝、肾两经进行辨证，肝郁气滞、肝肾阴虚是疾病的病理基础。治疗1、足量规范地服用抗痨药物是治疗本病的根本。2、内服中药对缓解患者的阴虚内热症状有较好的疗效。3、肿物化脓后当切开排脓并清除病灶。辨证论治1、气滞痰凝：多见于初起阶段。治法：疏肝解郁，化痰散结方药：开郁散合消疬丸2、阴虚痰热：多见于化脓和溃后阶段，局部暗红微热，伴全身阴虚症状者。治法：养阴清热化痰方药：六味地黄汤和清骨散加减乳核定义（良性肿瘤）疾病特点1、具备良性肿瘤的特点。（外形呈椭圆形或分叶状，包膜完整，生长缓慢，可单发或多发，有恶变可能，一般不破溃。）2、疾病的发生与体内雌激素受体异常有关（好发于青年女性，妊娠期肿物可迅速增大）。3、患者一般无明显不适。4、钼靶和B超有较好的辅助诊断价值，病理活检可确诊。鉴别诊断本病应注意鉴别是否发生恶变。中医辨证

本病中医主要从肝、脾、冲任进行辨证，气滞、痰凝、血瘀是疾病的病理基础。郁怒伤肝—疏泄失职—气滞忧思伤脾—运化失司—痰湿内生冲任失调—血瘀积聚乳房化为肿块治疗1、治疗的根本目的是美容和防止恶变。2、内服、外敷中药治疗效果欠佳。3、计划妊娠的病人和25岁以上病人考虑手术切除肿物（注意切口的选择）。辨证论治1、肝气郁结：肿块较小，质地不硬，伴肝郁症状。治法：疏肝解郁散结方药：逍遥散加减2、血瘀痰凝：肿块较大，质地较硬，或伴月经不调，痛经等。治法：疏肝活血，化痰散结方药：逍遥散和桃红四物汤加减乳癖定义（良性增生性疾病）疾病特点1、发病率高。2、其发病与体内性激素水平紊乱有关（生育年龄的妇女均可发病，青、中年女性高发，绝经后病情缓解或消失）。3、肿块多发、形态多样，边界不清，质地不硬，活动度可。4、症状和肿块性质随月经周期改变。5、多种辅助检查手段均对本病的诊断有帮助，确诊要靠病理活检。6、本病可发生恶变。鉴别诊断本病应与多种乳房疾病进行鉴别，与乳岩的鉴别是鉴别诊断的重点。中医辨证

本病中医主要从肝和冲任两脉进行辨证，气滞、痰凝、血瘀是疾病的病理基础。

情志内伤，肝气郁结忧思伤脾，痰湿内生

冲任失调气滞痰凝血瘀治疗1、治疗的目的是缓解症状和防止恶变。2、治疗方法众多，包括内服中西药，外敷药膏，磁疗等，内服中药治疗效果良好，是最重要的治疗手段。3、有恶变可能，保守治疗效果不佳者可采用手术治疗。

气滞痰凝结于乳络乳癖辨证论治1肝郁痰凝:多见于青壮年妇女治则：疏肝解郁,化痰散结方药:逍遥蒌贝散2冲任失调:多见于中年妇女治则：调摄冲任方药:二仙汤合四物汤乳疬定义（乳腺异常发育）疾病特点1、仅发生于男女儿童及成年男性。2、单侧发病者与乳房雌激素受体异常有关，双侧发病者与体内雌激素水平升高有关（肝功能异常，睾丸功能不全，服用雄性激素拮抗药物等）。3、成年男性单侧发病者恶变率较高。4、疾病表现可为乳晕中央的边界清楚，质地中等的扁圆形肿物或乳房的弥漫性增大，肿物可伴有疼痛，一般无全身不适，部分男性有女性化征象。右侧男性乳房异常发育症男性乳房异常发育症鉴别诊断成年男性的单侧乳疬应注意与男性乳岩相鉴别。中医辨证

本病中医主要从肝、肾进行辨证，肝郁肾虚是主要的病理基础。年老肾虚虚火上炎房劳伤肾灼津为痰情志不畅气郁化火肝气郁结灼津为痰痰火互结乳疬治疗1、治疗的根本目的是美容和防止恶变。2、改善肝功能、停用雌性激素及雄性激素拮抗剂可减轻或消除双侧乳疬。3、儿童多采用保守治疗，女童更要慎用手术治疗。4、成年男性单侧乳疬多采用手术治疗。辨证论治：

1.肝气郁结型：遇事易怒，怒则疼痛，以胸胁牵痛较明显，舌红，苔白，脉弦。——疏肝散结逍遥蒌贝散加减2.肾气亏虚型：多见中老年男性，轻者无全身症状。重者：偏肾阳虚——腰膝酸软，容易倦怠，舌淡，苔白，脉沉弱。——补益肾气，化痰散结右归丸加减偏肾阴虚——头目眩晕，五心烦热，舌红，苔少，脉弦细。——滋阴化痰左归丸加减乳漏一、定义：乳漏是指发生在乳房部或乳晕部的疮口溃脓后，口而形成管道者。二、特点：疮口脓水淋漓，或杂有乳汁，有豆渣样物，溃后经久不愈。乳房部漏——预后较好三、分类乳晕部漏——病程较长，易反复发作。四、病因病机：乳痈，发，痨失治乳络受损乳房部切开不当与脓腔相通痨后失养

漏乳腺管及乳头染毒化脓先天畸形溃破成漏乳晕部五、诊断：有乳痈，乳发史+临床特点有乳痨史+脓水稀薄或杂有败絮状物+阴虚内热症状乳晕部：非哺乳期，有乳头内陷史+特点缓解时乳晕附近黄豆大小结块，反复发作无明显不适发作时结块增大，疼痛，变红成脓溃破时流出脓性分泌物。乳房部六、辅助检查漏管X线造影脓液涂片或细菌培养七、辨证论治：（一）内治：

1.阴虚邪恋：养阴清热六味地黄丸合清骨散加减2.气血两亏：补益气血，托里透脓十全大补汤合托里消毒散加减

（二）外治：

腐蚀法：垫棉法；挂线法；切开法。乳腺导管内乳头状瘤一、定义：本病是发生在乳腺导管上皮的良性肿瘤。二、特点：乳头血性溢液，或有乳晕下单发肿块。三、病因病机：忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火迫血妄行思虑伤脾，脾不统血衄(出血)结块肝火亢盛，灼液为痰离经之血结于乳络痰瘀交并四、诊断

1.多见40岁左右妇女。2.单侧较多见乳头自溢血性分泌物。3.无明显疼痛。4.按压某与区域可见乳头出血增多或扪到乳晕附近小肿块。5.可行导管造影，乳头分泌物细胞学检查。五、辨证论治：（一）内治：肝郁火旺：溢液色鲜红或暗红。疏肝解郁，凉血止血丹栀逍遥散加减脾虚血亏：溢液色淡红或黄色稀水。健脾养血止血归脾汤加减（二）外治：手术疗法乳岩定义：乳岩是指发生于乳房部的恶性肿瘤发病率国内发病率约为23/10万。发病年龄以40～60岁居多数，其中又以45～49岁和60～64岁为最多。

病因雌激素在乳癌的发病中有重要作用。在各种雌激素中，雌酮（E1）具有明显的致癌作用，雌二醇（E2）和雌三醇（E3）则无。年老者雌激素中E1含量提高而E2、E3有所下降，故乳癌的发病率提高。病因病机：

肝脾气郁、冲任失调、肝肾阴虚虚火灼津

气滞血瘀+痰凝+邪毒互结乳岩六淫乘虚内侵诊断：一、较典型1、年龄：好发于40岁以上，绝经期妇女发病率相对较高。2、多以肿块为首发症状。3、少数可出现疼痛。4、皮肤可见粘连、凹陷、甚“橘皮样变”。5、乳头后天性回缩，形成内陷、偏拉。6、乳头溢液，尤以自溢性血性分泌物多见。7、腋窝淋巴结肿大。二、不典型1、无肿块：炎性乳癌隐性乳癌湿疹样乳癌早期妊娠或哺乳期，难于触诊2、肿块特征不明显：呈局部性肥厚而韧或软肿块不坚硬而韧或软肿块边界清楚或较清楚右乳湿疹样乳癌3、多发肿块：2%的乳癌为多发性肿块4、其它表现：皮肤红肿——按炎症处理湿疹样改变——按湿疹处理增生性变化——按增生处理辅助检查钼靶B超乳腺导管造影近红外线扫描液晶热图针穿细胞学检查病理切片

乳腺的淋巴液回流及癌肿淋巴转移1、外侧：50-75%的淋巴液回流至腋窝淋巴结是转移的主要途径。2、内侧：25%-50%的淋巴液回流向胸骨旁淋巴结。3、对侧：胸壁皮肤有广泛的微细淋巴管形成的淋巴网。可向对侧乳腺和对侧腋下转移。4、下行：向下经腹直肌鞘深面，通过肝圆韧带达肝门、膈下。腋窝淋巴锁骨下淋巴锁骨上淋巴乳房内动脉旁淋巴胸内纵膈淋巴

乳癌血行转移

乳腺癌早期血行转移是造成乳腺癌手术失败的重要原因。癌细胞入血的几个通道：1、癌细胞侵犯静脉壁。2、癌细胞随淋巴液流入胸导管或右侧淋巴管，再于静脉角处入体静脉。3、癌灶内血管壁意外受到损伤。（手术、捻挫、挤压、放疗等）血行转移最多见于肺部、骨骼、脑、肝。

治疗利用各种治疗癌症的手段进行有效的综合治疗。包括：

手术治疗（根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳术）放射治疗（术前放疗、术后放疗）抗癌化疗（CMF、CAF