外科学围手术期处理

外科学

围手术期处理

1整理ppt概念围手术期〔theperioperativeperiod〕：从病人决定手术开始，术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。围手术期处理〔perioperativemanagement〕：为病人手术做准备和促进术后康复。2整理ppt第一节术前准备外科手术临床分类〔1〕急症手术〔2〕限期手术〔3〕择期手术3整理ppt一般准备1、心理准备术前谈话〔知情权〕心理疏导签署各种知情同意书4整理ppt一般准备2、生理准备〔1〕适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟〔2〕输血和输液：根据病情，有备无患。5整理ppt一般准备

生理准备

〔3〕预防感染：①增强体质，防止和纠正引起抗感染能力下降的因素；②及时处理已有的感染；③防止与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。6整理ppt一般准备生理准备

预防应用抗生素的指证：①涉及感染灶或接近感染区域的手术；②肠道手术③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术⑥涉及大血管的手术⑦需要植入人工制品的手术⑧器移植术7整理ppt一般准备生理准备

〔4〕营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。〔5〕胃肠道准备：术前12小时禁食、术前4小时禁水；必要时胃肠减压；胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素〔或同时口服导泻药〕，术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。注意营养及水、电解质平衡。8整理ppt一般准备生理准备〔6〕其他准备：失眠、紧张——镇静剂体温升高、月经来潮——推迟手术排空尿液取下义齿插尿管、胃管等9整理ppt一般准备3、完善术前检查血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查胸透、心电图检查等其他特殊检查10整理ppt〔二〕特殊准备1、营养不良：血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充血浆白蛋白<30g/L——静脉补充2、脑血管病：危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。11整理ppt〔二〕特殊准备3、心血管病：高血压<160/100mmHg——可行手术血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。心脏疾病：心脏危险指数〔CRIS分级〕4级〔≥26分〕时，禁忌手术。近期有心衰、心梗者，应在6周后手术。12整理ppt〔二〕特殊准备4、肺功能障碍：有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术者——测肺功能。术前X线透视或拍片禁烟2周，〔6周以上最好〕呼吸功能训练急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘息发作时，应推迟手术。13整理ppt〔二〕特殊准备5、肾脏疾病危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。最大限度的改善肾功能，防止使用肾毒性药物。14整理ppt〔二〕特殊准备6、糖尿病：〔1〕仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。〔2〕口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。假设服用长效降糖药，应在术前2~3天停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态。〔3〕伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量缺乏、电解质失衡等。〔4〕术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。15整理ppt〔二〕特殊准备7、凝血障碍：〔1〕仔细询问病史及血化验。〔2〕择期手术前应作相应的治疗。〔3〕急症手术时，必须输血降制品。16整理ppt〔二〕特殊准备8、下肢深静脉血栓形成的预防：〔1〕危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常〔如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征〕。〔2〕预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法。17整理ppt第二节术后处理〔一〕常规处理1、术后医嘱：及时、正确、标准2、术后监测3、静脉输液4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。18整理ppt术后处理〔二〕卧位特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位19整理ppt术后处理〔三〕各种不适的处理1、疼痛：谨慎使用镇痛措施。2、恶心、呕吐3、腹胀4、呃逆分清原因、针对性治疗5、尿潴留20整理ppt术后处理〔四〕活动：根据病情、尽早活动。21整理ppt术后处理〔五〕饮食：1、非腹部手术〔非胃肠手术〕局麻下小手术：术后即可进食。手术大、反响重：术后2~3天进食。全麻：至清醒后4~6小时后硬膜外麻醉：3~6小时2、腹部〔胃肠〕手术：3天—流质6天—半流质9天—普食22整理ppt术后处理〔六〕拆线1、时间：头、面、颈部—4~5天；下腹部、会阴部—6~7天；胸、上腹、背、臀部—7~9天；四肢—10~12天；减张缝合—14天。2、切口分类：Ⅰ类—清洁/无菌切口；Ⅱ类—可能污染的切口或不容易消毒的部位；Ⅲ类—污染切口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。3、切口愈合分级；“甲〞—愈合良好；“乙〞—切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；“丙〞—切口化脓，需切开引流。如：Ⅰ/甲Ⅱ/乙23整理ppt第三节术后并发症的防治术后并发症的分类

1、一般并发症

2、特殊并发症24整理ppt术后并发症的防治一、术后出血一般切口出血特殊部位出血切口出血、空腔器官内处血、体腔内出血措施：严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。25整理ppt术后并发症的防治二、术后发热与低体温1、发热〔1〕非感染性发热——对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。〔2〕感染性发热——严格无