重症医学科ICU仪器设备使用流程指引全集

1122 序文件页1ICUH-C2-重症医学科呼吸机使用12ICUH-C2-重症医学科PB760呼吸机使用指引53ICUH-C2-重症医学科Servoi(西门子)呼吸机使用指引4ICUH-C2-重症医学科PB840呼吸机使用指5ICUH-C2-重症医学科Inspiration(灵智)呼吸机使6ICUH-C2-重症医学科Vela7ICUH-C2-重症医学科RespironicsV60呼吸机使用指8ICUH-C2-重症医学科Taema呼吸机使用指引9ICUH-C2-重症医学科LP-6ICUH-C2-重症医学科心电监护仪ICUH-C2-心电监护仪（飞利浦CMS型）使ICUH-C2-心电监护仪（飞利浦MP20型）ICUH-C2-心电监护仪（BeneViewT8）使用ICUH-C2-重症医学科心电图机使ICUH-C2-重症医学科贝朗注射泵ICUH-C2-重症医学科贝朗输液泵ICUH-C2-重症医学科尼普落输液ICUH-C2-重症医学科尼普落注射ICUH-C2-重症医学科双道微量注射泵使用指ICUH-C2-重症医学科SK-500III（ABC）微量注射序文件页ICUH-C2-重症医学科SK-600I（IB）输液泵使用指引ICUH-C2-重症医学科CRRTICUH-C2-重症医学科CRRT机（PRISMA）使用指引ICUH-C2-重症医学科CRRT机（BRAUN）ICUH-C2-重症医学科CRRT机（Multifiltrate）使用指ICUH-C2-重症医学科GAYMAR降温机使用指ICUH-C2-重症医学科HGT-200II亚低温治疗ICUH-C2-重症医学科LIFEPAK20除颤仪ICUH-C2-重症医学科迈瑞除颤监护仪操作指ICUH-C2-重症医学科肺部物理治疗仪使用指ICUH-C2-重症医学科血液动力学监护仪BioZ.com®ICUH-C2-重症医学科POWER-Q6000机使用ICUH-C2-重症医学科仪器设备时55文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订：最新修订日审核页数：11批准：刘耐1、TycoPB760（上海）文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐学科PB840呼吸文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订最新修订日审核 页数：11批准：刘耐七、参考文TycoPB840（）学科（灵智）呼吸机文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：8批准：刘耐一、操作程1、检查各配件是否达到消毒标准2、连接湿化器 1、检查各配件是否达到消毒标准2、连接湿化器 道及其配件4、连接呼吸机电源、氧气源、空气源1、打开呼吸机电源开关（机器前面电源开关21、打开呼吸机电源开关（机器前面电源开关23置，进入待机屏幕（Standbyscreen）；1、V-1、V-①VT5~12mL/kg，结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调30~35cmH2O②F12~20③FiO240%~50%（根据病人需要④PEEP必要时PmeanPEEPi⑤触发灵敏度调节 量触发2~5L/min⑥PS支持压力⑦吸呼比（I/E）1：（1.5~2.0）①PC>8cmH2O在气道峰压允许的情况下，能达到理想设定③④⑤⑥，VTF病人自己产生，同时设定备用第四步

第五步

第六步第七步

二、注意事100%2PEEP5cmH2O，原则上吸痰时应使用密闭式吸痰管，如条件不具备，应先将PEEPPEEPFiO26035~37℃，272h三、常见呼吸机故障原因及处理SPO2出现病情变化，如呼吸急促、心率增快、SaO2下降等，考虑有并发症发生，立优先处优先处3.检查病人并确保呼吸机设置符合病人临床状检查病人并确保呼吸机设置符合病人临床状检查病人并确保呼吸机设置符合病人临检查病人并确保呼吸机设置符合病人临床状优先处检查病人并确保呼吸机设置符合病人临高级报（XXX）为特检查病人并确保呼吸机设置符合病人临备注：呼吸机故障时应立即脱开机器，切不可一边继续接呼吸机，一边找原因，否则病人应人为窒息而死亡；另外，发生严重人机对抗时亦应脱开呼吸机，用简易呼吸气囊辅助呼吸，然后再找原因间部保每250小时和每年或需2.5mm滑动内置蓄电池组将其从设备上取出，断开蓄电池连间部保盒；3.3.15A、TH（遮断电容），250V六、参考VeLa文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：8批准：刘耐一、适应COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS二、使用指严重低氧血症和（或）CO2PaO245mmHg，PaCO245mmHg，且经过常规给养及保守治疗后无效；或严重呼衰的病人经过积极的治疗，情况无改善甚至恶化者正压通气的相对禁忌症为：①伴有肺大疱的呼吸衰 ②未经引流的张力性气 100%2PEEP5cmH2O，原则上吸痰时应使用密闭式吸痰管，如条件不具备，应先将PEEPPEEPFiO26035~37℃，272h五、常见呼吸机故障原因及处理SPO2出现病情变化，如呼吸急促、心率增快、SaO2下降等，考虑有并发症发生，立足（表现为呼吸急促、发绀、咽喉部有漏气声、气管切开口周围分泌物有气泡产六、Vela机常见的临床报警及处理优先处 （电池电量不足 （电池电源供电SAFETY（安全阀高 高O2INLET（氧气入口低压高HIGH（PIP高检查病人并确保呼吸机设置符合病人临床状LOWMINUTE（一分钟呼气量低高（呼吸暂停高优先处CHK（O2高O2RANGE（O2高Circuit高间部保5000涡轮消声器过滤器芯和O每隔500小时或需将其从凹槽内取出，进入温肥皂水中。在彻底冲洗和干燥过滤器后，重新安装10005000八、自检流使用患者脱机后，关闭呼吸机（即，进入备用状态当屏幕上出现“UVTRemovePatient”（UVT）信息时，松开“Accept”按钮。此时会响起声音报警。按“AlarmSilence”（报警静音）按钮可以消除报警音。按触摸屏上的“PatientRemoved”（已脱离患者）UVT按触摸屏上的“LampTest”LEDDCLED再次按触摸屏上的“LampTest”LED按“SWITCHTEST再次按“switchtest”图标可退出该项检测。只有在退出本项检测之后，才能启动其他按触摸屏式的“AlarmTEST”（报警检测）再次按触摸屏式的“AlarmTEST”（报警检测）图标可使声音报警静音，并退出检测。Y按触摸屏上的“LEAKTEST”(泄露检测)图标开始检测。测试开始时，患者呼吸回路中的60H2O.然后，呼吸机将按顺序显示下列信息：LeakTestrequested（请求漏气检测LeakTestinprogress（正在进行漏气检测过，呼吸机显示系列信息：xx.xPassed(通过)xx.xxx.xFailed(通过)1、TBirdVELA.CareRespironicsV60吸机使用指文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：6批准：刘耐一、操作程1、检查各配件是否达到消毒标准2、连接湿化1、检查各配件是否达到消毒标准2、连接湿化 3、连接呼机管道及其配件41、使用“开机/关机 键打开呼吸机电源（机器前面左下角23①IPAP支持压力②F12~20③FiO240%~50%（根据病人需要第二步第三步设第四步第五步第六步二、注意事35~37℃，2三、常见呼吸机故障原因及处理AVAPS：超出目标潮AVAPS目标压力小于最小压力设AVAPS:未达到目标潮气量，最高压不足AVAPS测量的吸气压力大于HIP且呼吸机切换至呼气。完成无报警氧气进气压力大于92psig，因此87psig以下时自动重设。测量的吸气比率大于高比率设置。如果报警条件持续存在超过测量的预计潮气量大于高VT设置。如果报警条件持续存在超过测量的吸气压力小于LIP15呼吸机与交流电源连接时自动重低漏气量－重复CO2危险预计呼气容积恢复至患者高容积情问题的存在，检查患者。检查堵塞预计的每分通气量小于低E如果报警条件持续存在超过6030psig气浓度至少低于氧气浓缩设置的5%。呼吸机继续尽可能输送最多的氧气，但氧气进口压力下降至18psig氧压力超过23psig检查患者。将氧气源与足够压力连如果测量的吸气比率小于频率过低设置，将出现低优先级报警，从而在60秒内增强至高优先级报警。4BPM，而且任何呼吸都不大于60/频频率过低设置大于4BPM，任何呼吸都不大于15测量的预计潮气量小于低VT设置。如果报警条件持续存在超过几秒内出现过度患者流。患者不再与呼吸机连接，不管是通过回路、呼吸罩或ET管；或者患者回路与压力超过呼吸机规定阈值。继续通气。消除报警条件时自动重设；否四、V60呼吸机快速自检操作指1.2.3.检查“消息”列表中的主动呼吸罩4.S/T置：频率4BPMIPAP10cmH2OEPAP：6cmH2O，吸气时间：1时间1，延迟升压：关闭，氧气浓高：90BPM，频率过低：1BPM，潮气吸气期间测试肺膨胀，而呼气期间测试肺收5.断开近端呼吸道压测量联接管与呼LED）。6.重新连接近端呼吸道压测量联接7.将氧气浓度设置为40%，等待氧气35-45%8.呼吸机运行时，断开呼吸机与交流LEDLED较低辅助报警音发声，而且报警LED29.若装有备用电池，重新将呼吸机与LED10.1、RespironicsV60（中国）学科Taema呼吸文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐一、操作程第一步

1、检查各配件是否达到消毒标准2、连接呼吸机回路至病人回路接第二步

1、将通气模式开关旋转到所需模2、选择模式VAC/ACMV100%VAC/ACMVAir+O2VS-VAC/ACMV100%（容量控制/辅助通气纯氧整，避免气道平台压超过30~35cmH2O②F成人通常12~20③PEEP要时第三步

按下MENU设④触发灵敏度调 压力触发-流量触发⑤吸呼比（I/E）VAC/ACMVAir+O2（容量控制/辅助通气氧第四步

第五步第六步二、常见故障分析及处电量不足指示灯（橙色）内置电池不能维持呼吸机正常工作60O2调整速率、VTPsupport三、注意事1、TaemaLP-6文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐一、适应 1123412、选择模式12、选择模式SIMV、ACSIMV：①VTSIMV：①VT5~12mL/kg，结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调30~35cmH2O②F12~20③调节吸气时间使吸呼比（I/E）第四步第五步第六步四、常见故障分析及处内置电池不能维持呼吸机正常工作60分钟，应及时给调整速率、VTPsupport五、注意事1234六、常见意外的应急处除，不能排除，通知设备部维修（内线30552或短号611120）→告知当班护理组长、护士1、LP-6文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐 第一步准备

1第二步

连接血压袖带：放在健侧未输液上肢（避免直接接触皮肤心电图：波形、导联、ST第三步

第四步取舒适体位、整理床单位和用物。撤机时关主机开关→各导联线与病人分离→酒精擦拭、整理挂好第五步取舒适体位、整理床单位和用物。撤机时关主机开关→各导联线与病人分离→酒精擦拭、整理挂好四、注意事1、安放电极前病人的皮肤应做好充分的准备，建议：如果需要的话，在电极安放部位剃毛；用肥皂和水彻底洗净皮肤；干擦皮肤以增加组织的毛细血管，并除去皮肤的角质层和油脂。2、放置血氧饱和度的手指应确保指端温暖，无指甲油等，以免影响血氧饱和度数值的测4~64、长期使用监护仪的患者，应每班检查血压袖带部位皮肤情况，并至少每班更换测量部位。5检查选择的导联项目，三导联系统只能监测到“Ⅰ”、“Ⅱ”六、常见意外的应急处心电监护仪发生故障→立即改用人工监测→检查发生故障的原因，及时排除→不能排除，换上备用监护仪，白天由治疗班负责通知设备部维修（内线30552或短号0并在仪器检查本上注明维修状况，晚上原则上不要求通知维修，将故障监护仪做好交班，由第二日的总务班负责通知维修→无备用监护仪时，可派人到友科借用→报告医生、护士长、科主任→做好记录。七、参考1、彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版[M].广州:广东科技出版社2.ICU[M].北京:人民军医出版社护仪（CMS文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：1批准：刘耐一、进一步飞利浦CMS型监护仪除了常规监测心电、血氧、血压外，可接压力，心排和体温监测模块，监测CVP、ABP、心房压、心室压、肺动脉楔压、体温等参数，需要使用时，准改变波形大小：按模块上“压力”→按“改变标尺”选择合适的标尺使图形最清传感器调零：按模块上“压力”→按“传感器调零”→将传感器向空气打开（对病人关闭）→再次按下“传感器调零”→直到出现“传感器调零已完成”→关闭传感器通向空气的通路（打开通向病人的通路）ICU3个电极间的胸廓阻抗值测定呼吸；对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波，应避免将肝区和心室置于呼吸电极间的连线上。20%为调节限度，并根二、参考文1CMS2、卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程[M].第二军医护（MP20）用指文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：1批准：刘耐一、进一步ICU3导联装置电极，为监护呼吸，不需要附加电极，监护仪将从两个电极间的胸廓阻抗值测定呼吸；对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波，监护仪各个参数的报警限设置，应该是以病人基础值的上下限的20MP20290%；黄色表示电池蓄电量＜90%，电池正在充电；红色且闪烁表示剩余电量不够维持10分钟的供电。同时，该监护仪主屏幕上有一栏显示电池状态信息，会指示剩余电量和电池耗尽时间。电池耗尽再次充电时，相应栏会显示充满时间，告知距离电池冲至90%还有多长时间。转运使用该监护仪时确保电池电量足够。卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程[M].第二军医大学出版社，2013.文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：2批准：刘耐一、进一步1、BeneViewT8型监护仪支持的MPM模块集成ECG、Resp、Spo2、Temp、NIBP和IBP模块的功能，除了常规监测心电、血氧、血压外，可接体温和IBP监测的导联线；同时，BeneViewT8型监护仪可同时加载数个模块，包括C.O.模块、BIS模块、RM模块、AG模块、CO22、有创压力的设置：IBP校零传感器：关闭三通开关通向病人的阀门→将传感器向空气打开→按下模块上的“0”按钮，或选择该压力（如：Art）参数区→【Art零】恢复正常（注意：若对所有通道校零，可点击IBP校零热键，选择【所有通道校3、ICU3两个电极间的胸廓阻抗值测定呼吸；对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波，4、监护仪各个参数的报警限设置，应该是以病人基础值的上下限的20%为调节限度，并二、ICU中央监护数据采集操作步1、导出数据：选择【主菜单】→【数据管理】→【数据导出】→选择【是】，输入中央IP23、设置监护仪：打开重症监护系统→选择“床位管理”→“设置监护仪”→“刷新”4问可能的原纠正的方ECG呼吸波形为一条水1、MindrayBeneviewT5/T8文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐一、使用指 三、操作程1肢体电极1肢体电极右手→红色 左手→黄色 C1（胸骨右缘第4肋间）→V1（红）C2（4）→V2（黄）C3（C2C4）→V3（绿）C4（5）→V4（茶）C5（C4）→V5（黑）C6（C4）→V6（紫第二步第三步第四步四、注意事1、做18导联心电图在原12导联心电图检查的基础山再加6个导联，方法：原肢体导联不变，用胸导联电极标记V7（左腋后线C4水平）、V8（左肩胛中线C4水平）、（C4）、V3R（V2RV4R）、V4R（5）、（右腋前线V4R水平）六个导联，打印完毕后在心电图纸上用笔标明对应胸导联新的2、使用心电图机时，不建议使用交流电源，最好使用内置电池。一个完全充电的内置电3030366的寿命已尽，需换新的电池。在电池工作中，操作盘上的电池指示灯会亮，通过电池指示灯的状态，可知其剩余量：指示灯亮灯状态，电池处于充电状态；亮绿色灯，可操作20~30分钟；亮绿色和橙色的混合色，可操作10~20分钟；亮橙色灯，可操作1~10141总务班每天检查仪器运转情况和对仪器进行清洁消毒，并做好记录。每周一充电一51五、常见故障分析及处六、常见意外的应急处心电图机发生故障→立即评估患者病情，做好解释工作→派人到友科（30781）备用仪器→重新为患者行心电图检查→检查发生故障的原因，及时排除→不能排除，在仪器上标识“故障项目”，白天由治疗班负责通知设备部维修（30552611120）在仪器检查本上注明维修状况，晚上原则上不要求通知维修，将故障监护仪做好交班，由第二日的总务班负责通知维修→报告医生、护士长、科主任→做好记录。七、参考文1、ECG-1350P文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐一、使用指 三、操作程1212390咔FFSTART/STOP（此时泵显示屏上方将有风轮1START/STOP2第三步四、进一步F1(BOL)键，注射泵自动恢复速度五六、报警处116以上，在无交流电的情况，可使用2.51632泵入速度与设置九、常见意外的应急处（内线30552或短号611120），并在仪器检查本上注明维修状况，晚上原则上不要求通知十、参考文1、B/BRUNsoftwareIFPC/IFPD.SparteMsdical（斯巴达医疗文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：4批准：刘耐使用②行持续胃肠内营养时 第一步

121第二步

VOLVOLml/hSTART/STOPVOLVOL设时间→按TIME键确认→泵自动计算速率并显示在面版上，按RATE确认→按START/STOP开始输液第三步

、按下START/STOP四、进一步自动：按BOL键，屏幕显示BolousRELEASE?自动：按BOL键，屏幕显示BolousRELEASE?(0.1-99ml)YESSTOPSTART/STOP、直接更改：按C键→输入所需速度→按Rate、直接更改：按C键→输入所需速度→按RateSTART/STOPCSTART/STOP键重新运行BOLBOLBolousRELEASE?量(0.1-99ml)→按YES确认→按STOP暂停静推→按START/STOP键恢复输液手动：按BOL键不松手至屏幕上显示另一个BOL→同时按住两个L键→开始快速静推→松开BOL警可能的原纠正的方Pressurealarm(压力报警)AirPreselectvolume(未设定预置可能的原纠正的方InvaidRecall开始输液，或用特殊功能键SM调至"standby"，按ON键后，清PumpdoorKORBatterypre-alarm(电池预报警)池容量用完前30分钟开始报警Battery六、注意事116以上，在无交流电的情况，可使用2.516302、药剂附在泵上时，应迅速用纱布等擦干，如有污垢积在泵上，应用浸过热水的纱布擦拭，卫生助理员每天检查仪器运转情况和对仪器进行清洁消毒，并做好记录。3七、常见故障分析及处泵入速度与设置八、常见意外的应急处九、参考文1、B/BRUNsoftwareAA.SparteMsdical（斯巴达医疗文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：4批准：刘耐一、使用指②行持续胃肠内营养时 12121 打开电源开1 打开电源开4START/FAST1STOP/MUTE234第三步四、进一步START/FASTSTART/FAST五、报警处可能的原纠正的方没有装输液管或输液管没DOOR AC累积输液量达到预定输液可能的原纠正的方量六、注意事116以上，在无交流电的情况，可使用2.516302、药剂附在泵上时，应迅速用纱布等擦干，如有污垢积在泵上，应用浸过热水的纱布擦拭，卫生助理员每天检查仪器运转情况和对仪器进行清洁消毒，并做好记录。34泵入速度与设置的八、常见意外的应急处及时排除，不能排除，在仪器上标识“故障项目”白天由治疗班负责通知设备部维修（1、NIPROSurfuser文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐一、使用指 三、操作程121212123START/FAST11STOP/MUTE第三步置2四、进一步START/FASTSTART/FAST五、报警处转运病人使用注射泵时，请确认电池电量足够使用。在电池耗尽前3分钟，注射泵会泵入速度与设置八、常见意外的应急处九、参考文1、NIPROSP70文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐一、使用指 三、操作程第一步

1290咔第二步

1234LED4第三步

12四、进一步LED五、报警处5ml/h30电池电量耗尽报警——当电池耗尽泵停止工作，泵会发出连续的声光报六、注意事1163162、总务班每天检查仪器运转情况和对仪器进行清洁消毒，并做好记录。泵入速度与设置八、常见意外的应急处1、WZS-50F6SK-500III(ABC)量注射泵文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐一、使用指 三、操作程22390°；拉盒拉倒合适的位置→将注射器凸缘对准卡槽放入安装槽内，复位压杆，紧贴注射器→捏住捏柄，使夹子张开，对准并紧贴注射器推柄；松开捏柄，使夹子卡紧注射器推柄904567第二步1212四、进一步直接更改：按数字键“1”五、报警处“完成”报警——当注射时间达到预设时间或累计注射量达到预置量时，显示“完“排空”报警——注射器排空，显示“排空”，报警灯闪“脱落”报警——注射器脱落或注射器未安装好时，泵会发出间断报警，并停止工六、注意事上，在无交流电的情况，可使用3小时，但随着电池使用寿命的延长，电池容量会逐渐16七、常见故障分析及处泵入速度与设置八、常见意外的应急处九、参考文1、SK-500IIISK-600I文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：4批准：刘耐使用②行持续胃肠内营养时 1212312、断开病人连接，结束。按压电源开关2S第二步第三步四、进一步警可能的原纠正的方1、输液管内有气泡2、夹管不到位，拉手凸3、气泡等级过低1、按停止键消除报警，排2、重新安装输液管，确保3、调高气泡等级（设置键1、输液回路堵塞2、阻塞灵敏度过高1、按停止键消除报警，排2、调高阻塞等级（停止键+设置键1、电池电量即将耗尽2、电池老化或充电电1、给电池充电2、更换电池1、内部数据通信异常2、硬件故障1、输液器滴速参数设2、精度未校准1、重新设置正确的输液器2、重新校准输液管精度可能的原纠正的方3、输液管路不畅4、漏斗药液液面超过3、排除输液回路阻塞4、将漏斗液面调至滴速传1、按停止键消除报警，放2、重新安装输液管，确保拉手六、注意事116以上，在无交流电的情况，可使用2.516302、药剂附在泵上时，应迅速用纱布等擦干，如有污垢积在泵上，应用浸过热水的纱布擦拭，卫生助理员每天检查仪器运转情况和对仪器进行清洁消毒，并做好记录。七、常见故障分析及处泵入速度与设置八、常见意外的应急处CRRT文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：2批准：刘耐一、使用指急性呼吸窘迫综合症系统性炎症反应综合症2（一）1、动脉压AccessPressure测量当血液离开病人血液通路时的压力典型压力是-2、滤器压Filter 测量当血液进入血滤器时的压力，典型压力是3、废液压EffluentPressure 测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力，典型4、静脉压ReturnPressure测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力，故典型5、跨膜压(TMP)＝(滤器压+静脉压)/2-废液 正常值：0～300mmHg6、滤器下降压△P=滤器压-静脉压正常值：0～150mmHg。CRRT机发生故障→立即评估患者病情及用药情况→检查发生故障的原因，及时排除→不能排除，给病人回血，结束治疗→严密监测病人生命体征等→在仪器上标识“故障项目”，白天由治疗班负责通知设备部维修（30552611120），CRRT维修→报告医生、护士长、科主任→做好记录。1、彭刚艺,刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版[M].广州:广东科技出版社2.ICU[M].北京:人民军医出版社学科CRRT机(PRISMA)使用指文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：4批准：刘耐一、操作程第一步

1、物品：CRRT（检查机器是否完好）、插座、滤器、药物（预冲2安第二预

12NEWPATIENT（新病人）→34、安装管路：安装滤器→置换液、透析液管→4个压力传感器→集袋→静脉管路放入空气探测器夹内→按下LOAD键，管路自动卷入5、准备溶液：将预冲液、抗凝剂、置换液(紫)、透析液(绿)挂上相应的挂钩→按上CONTINUE(继续)→将静脉管道与预冲液连6PRIMECONTINUE(CONTINUE(继续)第三步

夹住下列管道：预充液收集袋、动脉管道(红)、静脉管道(蓝)→从收回路管道，连接到静脉通路4管上蓝色端→打开所有使用的管道→按下STARTCONTINUE(继续)→设置抗凝剂量→STATUSHISTORYSTOP→ENDTREATMENT(RETURNBLOOD→按要求回血→CONTINUE→夹上所有管道夹子→解下动脉管道和静脉管道，解下抗凝剂的注射器→按下UNLOAD病人：4mg/L第四病第五步第六步第七步PRISMA定标一）同时按住显示屏下方最右及最左触摸键开机，直到PRISMA在屏幕显现松手，进入Service模式。二）Service“CALIBRATE”进入“SERVICE-CALIB-RATE”界面称上无任何物体，等待“ScaleStable”字样在屏幕上出现，按NEXTSTORE键。在称上放上一个原机原配标准砝码，等待“ScaleStable”字样在屏幕上出NEXTSTORE键。在称上放上二个原机原配标准砝码，等待“ScaleStable”字样在屏幕上出NEXTSTORE键。“DIALYSATE”定标完成，机器回到“SERVICE-SCALES”称标定界面，取下砝码。五）EFELUENT及REPLACE六）三个称定标完成后，如不需要做CRRT可直接按电源键关机；如需做CRRT，可按EXITCRRT三、常见故障分析与处1、 PPRESSURE(动脉压)→检查原因2、 PPRESSURE(静脉压)→检查原因3、 INBLOOD→检查原因→处理：1）在蓝色样品部位以上夹住静脉管道2）将连接注射器的20号（或更小）针头插入取样口，抽出气泡直到静脉压力降至负值3）拔出针头，打开静脉管道的夹子4)重复以上操作，直到空气排净，然后打开静脉管道4、CAUTION：REPLACEMENTBAGEMPTY(置换液袋已空)→更换一个新置换液袋→5、CAUTION：DIALYSATEBAGEMPTY(透析液袋已空)→更换一个新透析液袋→6、CAUTION：ANTICOAGULANT (抗凝剂已空) →更换一管新抗凝剂→7、ADVISORY：PERIODICSELF-TESTINPROGRESS定期自检正在进行中该检测每8、ADVISORY：FILTERIS 滤器正在阻塞TMP1、机器报警时护士应立刻到达床边检查并排除报警原因，避免血泵停止的时间太久而引23、机器运行过程中尽量不要拔除电源，如因转电等原因必须中断电源时，时间应该<30S；30S1、PRISMA.GamboDasco学科CRRT机文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：7批准：刘耐第一步准备

21、打开机器电源(不能装管路,秤上不能挂东西机器自动进入以下自检：ROMTEST、显示自检、秤空载自检均EQ2选择治疗项目→再选CVVH按回车键﹃)安第二预

3、机器自动进入硬件自检(屏幕右上角显示4、屏幕右上角显示”硬件自检完成”,根据屏幕提示安装管路连接静脉管(蓝色).走向:透析器---静脉壶---空气检测器---收集连接置换液管(绿色).走向:盐水袋---空气检测器---置换液泵---加 5、涂黑”预冲12钟.结束后机器右上角显示”备妥治疗”第三步

水量、置换液流量、透析液流量）。完成后连按3次回车键﹃，从而退出参数设置画面；涂黑”进入治疗”,EQ 病

START/STOPSTART/STOPSTART/STOP涂黑“治疗”机器每个小时记录生命体征、运转压力每个小时记录生命体征、运转压力EQSTART/STOPSTART/STOP病人：4mg/L间第六步第七步二、常见故障分血液侧报警：以下为警报内容，可能原因和补救办法列Alarmor警报或警PossiblePossible可能解决方AirinbloodreturnDropinthebloodAdaptbloodlevel(SeeSADalarmconfirmation,Chapter6).调整血液水平（见SAD报警确Adaptbloodflow.Checkvalve.Callaservicetechnician. LinedeformedintheSAD TechnicalfailurePVhigherthanPVmaxBloodpumpspeedtoohighUpperlimitvalueexceededCatheterorfistulaneedlenotoptimallypositionedorlumendisplacedVenouschamberclottedTechnicalfailureDecreasebloodflow.AdaptboundaryCheckcatheterorneedle.SystemchangeCallaservicetechnician.PVlowerBloodpumpspeedtooIncreasebloodPVLowerlimitvaluenotattained.CatheterorfistulaneedledisconnectedPressuresensorleakyLevelregulatorleakyPatientlyingtoolowTechnicalfailureCheckcatheterorneedle.Checkpressuresensor.Callaservicetechnician.Raisebed.Callaservicetechnician.PAhigherthanPAmaxNobloodflowCatheterorfistulaneedleLimitvaluesettingCheckbloodflow. fistulaneedle. PAlowerthanPAminBloodpumpspeedtoohighLimitvaluesettingCatheterorfistulaneedlenotoptimallypositionedorlumendisplacedTechnicalfaultAdaptthebloodflowtothepatientsituation. CheckthepositionofthecatheterorthefistulaCallaservicetechnician.PBEhigherPBEBloodflowtoohigh(check)LinekinkedAdaptthebloodflowtothefiltersize.Checktheline.Checkanticoagulation.PBElowerthanPBEminPressurelinenotconnectedConnectthepressureline.PFDhigherPFD performanceInsufficientRinsefilter. FilterclottingReplacefilter.HighremovalofbloodProportionofgrossfiltratetobloodflow25indialysistherapies>35%inplasma and/orincreaseblood平衡侧报警：以下为警报内容，可能原因和补救办法列Alarmorwarning警报或Possiblecause能Possiblyremedy filterdamage)漏血（滤器损坏Membranerupture Technicalfault.Checkmembrane(SeeChapterPossiblyremoveairfromtheline.Callaservicetechnician.AirinplasmaoutletLeakinlineDisconnectionAirintheline,bagLinedeformedADcovernotcorrectlyTechnicalChecktheline.Checktheconnection.检查接Changethebag.Insertthelineatanotherlocationorturnit.CheckwhetherthecoverisCallaservicetechnician.AirinsolutionlineAirintheline,bagLinedeformed TechnicalfailureChangebag. locationorturnit.CheckwhetherthecoverisCallaservicetechnician.PD2higherthanPD2FilterCheckfilterTMPhigherthanTMPmaxUFtoohighPVtoohighFilterclottingReduceUF catheterRinsefilterorchangekit三、注意事机器报警时护士应立刻到达床边检查并排除报警原因，避免血泵停止的时间久而引起血液凝固。 机器运行过程中尽量不要拔除电源，如必须中断电源，时间应<301、卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程[M].第二军医学科CRRT机文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：6批准：刘耐一、操作程第一步

21、开机：打开机器背面电源开关，打开操作面板开关键（3），CVVH第二 安

热囊放入置换液加热器中（出口端向上)→将置换液管路出第三步

是否紧密→使用旋钮选择“OK”to

，并按下“OK3/4第四步

数，并按下“OK”→使用旋钮进入期望的参数值，并按下“OK”→如上所述设置所有参数→使用旋钮选择 →按下AlltreatmentAlltreatmentparameters第五

StartUF【StartUF冲 按下“OK”→开始超滤预冲，冲洗时间受控于血泵速率，一般为6钟第六病

道(红)静脉管道(蓝)→从收集袋解下动脉管道，连接到动脉通路导管Start【“OK】Start【“OK】to第七 治

率每个小时记录生命体征、运转压力→每班记录超滤，治疗过程中观按下“ESC”“OK”按下“ESC”“OK”“STOP”→按“OK”100ml/min→按“OK”Start【OKtoEndof病人：4mg/L第九步病人：4mg/L二、常见故障分析与处信原可行的解决信原可行的解决检查动脉压力传感器（红色）/检查静脉压力传感器（蓝色）/压力超出报警限定TMP（跨膜压）压力超出报警限定信原可行的解决值过滤器阻塞（血凝块）：TMP/MPS（跨膜压/膜浆分离TMP> 血浆过滤器阻塞（血凝块）：过滤器前压力过非不透明/不透明静脉检测器感受到三、注意事 机器报警时护士应立刻到达床边检查并排除报警原因，避免血泵停止的时间太久而引不得用注射器将压力测量管路中的血液推后。这可能会损坏疏水过滤罩的保护膜，造成污染。1、卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程[M].第二军医GAYMAR文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：4批准：刘耐一、适应12

报警信 病人状

40℃机器坏，通知维修测试灯3四、操作程1、检查各零件、部件是否齐全。231、检查各零件、部件是否齐全。234、124℃~41℃1 关闭电源开关2、撤去测温传感器探头3、撤除降温4、降温毯悬挂晾干56第二步第三步五、注意事111℃2、因为延后效应，应该在病人在接近目标温度时按下监测状态，以免使体温降得过高或过低。3430℃，1（底部）2313、必要时检查一下所使用的探测器（Gaymar探测器或与YSI400系列探测器相当者）和适配器是否是正确的型号。3)OFFON，如果电路开关跳闸，检查并确认温度调控器正在工作，且调整设定值（处于模式）2℃，检查并确认温度调控器正在工作，且调整设定值（处于毯子控制模式）2℃，如果这样则冷却指示灯是亮的。七、常见意外的应急处责通知设备部维修（内线30552或短号611120），并在仪器检查本上注明维修状况，晚上八、参考文1、GAYMAR.AuatechHGT-200II文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：3批准：刘耐一、适应121 检查各零件、部件是否齐全1 检查各零件、部件是否齐全234 肛门7-8厘124℃~40℃之间设定水温，按下【ON3、体温设定：根据目的设定病人的目标温度，按下【ON1、关闭电源开关2、撤去测温传感器探头34、降温毯外套送洗水毯用含氯消毒液擦拭5、含氯消毒剂消毒测温传 第二步第三步四、注意事111℃2、因为延后效应，应该在病人在接近目标温度时按下监测状态，以免使体温降得过高或过低。3out（下面）。2123检查并确认温度调控器正在工作（按下【ON】），且调整设定值2℃。2℃。六、常见意外的应急处责通知设备部维修（内线30552或短号611120），并在仪器检查本上注明维修状况，晚上1、卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程[M].第二军医学科LIFEPAK除颤仪使用文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：5批准：刘耐一、使用慢性心房颤动（1~21:1二、禁忌洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外三、操作12、病人准备：病人取平卧位，清醒病人做好解释，解开衣物，暴露前12、病人准备：病人取平卧位，清醒病人做好解释，解开衣物，暴露前连RALA连第二除

LL（避开除颤位置放置电极板：电极板“胸骨”置于胸骨右缘2~3肋间（心底部），5（心尖部）第四步四、注意除颤仪的电极板有大小两对，大的适用于成人(体重大于10KG)，小的适用于儿童(体重小于10KG)，使用前检查除颤仪各项功能是否完好，各种导线有无断裂和接触不良，除颤仪作为抢救设备，应始终保持良好性能，电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。建议成人室颤使用单相波首次和系列电击的能量为360J；双相波选择首次成人电击能量150J~200J，120J。第二次能量应该相同或更高。若患者带入植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm，选择前后位放置电极板方881名护士主管，每周检查一次仪器性能情况，并负责除颤仪使用培训。每班接六、LIFEPAK20仪自检操作流程1.打开除颤监护仪，调至监护 2.按选项键进入菜 3.调节快捷123123 5.选择“是”、快捷键确 6.进行使用者测试4564567 878七、常见意外的应急处1、除颤仪发生故障不能使用→立即使用监护仪监测病人心律，同时汇报值班医生、护理组长、护士长→需要抢救除颤时派人到友科借用→严密监测病人生命体征等→检查发生故障的原因，及时排除→不能排除，通知设备部维修（30552护士长护士长护士长护士长1、卢根娣，席淑华.临床护理管理丛书：急救仪器身份确认及标准操作流程[M].第二军医文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：4批准：刘耐一、使用12、慢性心房颤动（1~2），312、洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外341212除第二操第三步第四步

1、连接除颤电极：白色RA置于右上胸部，黑色LA置于左上胸LL（避开除颤位置）245、充电：按下黄色充电键（电极板或者面板上按键，充电满并有警示音后继续下一步操作6、放置电极板：电极板“胸骨”置于胸骨右缘2~3肋间（心底部），5（心尖部）78四、除颤1、常规检测：常规检测打“√”→按【开始检测】→选择【确定】→等待结果是否通2槽中，并按下电极板上的充电键”→按【充电】→【电击】→等待结果是否通过，如失败查找原因→按【返回】3、按键检测：按键检测打“√”→【开始检测】→请依次按下闪烁的按键→按完按键看检测是否通过→按旋钮【返回】→系统将播放语音“不建议电击”→是否听到“不建议电击”→选择“是”→系统将显示红绿蓝相间界面→是否看到红绿蓝相间界面→选择“是”→按【返回】→自检完成，按【退出】→机器将会重启，确定退出吗？→选择“是”→仪器将自动开机五、注意事 放置电极板时应该紧贴病人皮肤并稍微加压，不能留有空隙，边缘不能翘起；消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。同步复律时，RR波标记，按住放电键不松方可正常放电，追加同步放电时若患者带入植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10cm，选择前后位放置电极板方1名护士主管，每周检查一次仪器性能情况，并负责除颤仪使用培训。每班接七、常见意外的应急处1、除颤监护仪发生故障不能使用→立即使用更换备用监护仪监测病人心律，同时汇报值班医生、护理组长、护士长→需要抢救除颤时派人到友科借用→严密监测病人生命体征等→检查发生故障的原因，及时排除→不能排除，通知设备部维修（内线30552或611120）→做好记录2电话电话科主任科主任护士长护士长护士长1、MindrayBeneHeartD6文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：2批准：刘耐一、适应12、摆体位：根据病情及病人的耐受程度决定（上肺取头高健侧侧卧位；中肺取平卧健侧侧卧位；下肺12、摆体位：根据病情及病人的耐受程度决定（上肺取头高健侧侧卧位；中肺取平卧健侧侧卧位；下肺取头低脚高健侧侧卧位35轻柔地顺着支气管的走向从下往上、从外向内拍击胸背部（不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其他重要器官区扣拍6第二步12、12、四、注意叩击过程中密切观察患者生命体征变化，清醒患者询问患者感觉，出现心率快、呼吸文件编号：ICUH-C2-版次：2主管部门：重症医学修订年限：21发行日期拟订 最新修订日审核页数：7批准：刘耐一、使用严重的高血压（4.48”(12090”(23067(30341(155三、操作程1、物品：血流动力学监测仪BioZ.com®（检查机器是否完好）、生物阻抗（ICG）41、物品：血流动力学监测仪BioZ.com®（检查机器是否完好）、生物阻抗（ICG）412第二步

3BioZ.com®220VAC的电源插座。打开BioZ.com®的电源开关，推至‘开ON’位置。仅监测血 系统菜开始监 回顾记 系统演连第三 病

1、揭去4个双传感器衬背，将有粘性的一面向下，按照图示（下图）和包装上的标签贴在正确位置上。矩形的一端应该贴在最靠近心脏的地方。2、在颈部，以颈根部作为垂直参考点，将矩形探测传感器和相应的圆形传输传感器直接贴在颈根的上方和耳垂内侧。在胸部，以剑突作为垂直参考点，将矩形传感器直接贴在剑突下方和中腋窝线上。

1、电缆线左右2、电极片定位1、要想不启动监护程序进行阻抗血压测量，请在‘欢迎屏’（1），Take