尿液分析和肾功能检查

肾内科尿液分析和肾功能检查

UrinalysisandRenalFunctionTest

第一部分尿液检测

（Urinanalysis）尿液检查是肾脏疾病的窗口2

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液的生成？Productionofurine3泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：

(Urinarytractdiseasediagnosisandefficacyjudgment)全身其它系统疾病的诊断：

(othersystemdiseasediagnosis)

肾损伤药物使用的监控：

(Theapplicationofkidneydamagedrugssurveillance)尿液检查的临床应用(Themainclinicalapplicationofurinalyisis）

4.尿液标本的收集与保存.尿液的一般性状.尿液的常用化学检查.尿液的有形成分

一、尿液的一般检测

(urinalyisis)

52、时间：通常以清晨第一次尿标本最理想,半小时内送检

特殊：24小时尿蛋白定量，3小时细胞计数特殊处理：⑴低温（4℃）冷藏。⑵加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml）蛋白定量。盐酸（10ml/24小时）肾上腺素，17-酮，17-OH。醋酸醛固酮。1、清洗、清毒

①容器：清洁、干燥②避免污染：女性、男性③特殊要求：无菌接(导)尿和膀胱穿刺法（一）尿标本的收集与保存

(collectionandconservationofurinesample)6（二）尿的一般性状检查GeneralcharacterCheck

ofurine.尿量.尿色及异常.气味.酸碱反应.尿比重

71.尿量

(urinaryvolume)原理：球管平衡glomerulotubularbalance

影响肾小球滤过因素：

肾血流量、肾小球滤过膜通透性及面积肾小球囊压力、血浆胶渗压等影响肾小管重吸收因素：

肾小管功能完整性、抗利尿激素作用8正常尿量：1000-2000ml/24h1.少尿（Oliguria）

<400ml/24h或少于17ml/h

2.无尿（Anuria:）<100ml/24h

①肾前性：心衰、脱水等有效循环血量↓。②肾性：肾实质病变（累及肾小球、肾小管、间质、肾血管）

③肾后性：因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或排尿功能障碍3.多尿（Polyuria）>2500ml/24h

①水摄入过多（饮水、输液）。

②尿崩症insipidus

：中枢性尿崩症；肾性尿崩症。③溶质性利尿：尿中葡萄糖、电解质等溶质增多，渗透压升高。9

2.尿液的外观

Urineappearance类别正常

血尿(hematuria)血红蛋白尿(hemoglobinuria)肌红蛋白尿(myoglobinuria)胆红素尿(bilirubinuria)脓尿(pyuria)

菌尿(bacteriuria)

乳糜尿(chyluria)脂肪尿(lipiduria)颜色无色~淡黄色淡红色、洗肉水样

浓茶色或酱油色同上深黄色或棕黄色白色混浊状白色云雾状乳白色乳白色感染、结石、肿瘤、外伤，血友病严重的血管内溶血，如血型不合输血反应、某些溶贫等阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

泌尿系统感染泌尿系统感染丝虫病和肾周围淋巴管梗阻脂肪挤压伤、肾病综合症10（1）血尿Hematuria肉眼血尿：血量＞1ml/L尿镜下血尿：尿沉渣RBC＞3/HP血尿常见于：（1）泌尿系统疾病：炎症inflammation、结石calculus、肿瘤tumor、结核tuberculosis、外伤trauma（2）全身性疾病：血友病haemophilia、血小板减少性紫癜thrombocytopenicpurpura11（2）血红蛋白(Hb)尿及肌红蛋白（Mb）

Hemoglobinuriaandmyoglobinuria

临床意义：（1）血红蛋白尿:严重的血管内溶血、输血性疾病等（2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。硫酸铵试验：肌红蛋白可溶于80%硫酸铵溶液。原理：在正常人肌肉等组织中含量丰富，尿中甚微，故不能从尿中检出意义：以下情况可见肌红蛋白尿外伤如挤压伤、枪伤、电击等挤压综合症。原发性肌肉疾病，如肌萎缩、皮肌炎等。遗传性肌红蛋白尿缺血性肌红蛋白尿，如心肌梗塞。阵发性肌红蛋白尿：肌肉疼痛性痉挛后发生。12（3）胆红素尿

Bilirubinuria尿中含有大量结合胆红素。常见于梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸。13（4）乳糜尿Chyluria，脂肪尿Lipiduria乳糜尿淋巴液丝虫病、肾周淋巴管梗阻脂肪尿脂肪小粒脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合症等乳糜尿试验143.气味(Smell)（1）氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留（2）苹果味：糖尿病酮症酸中毒（3）蒜臭味：有机磷中毒

肾小管上皮细胞分泌的H+与滤液中的NH3和HPO42-结合，形成NH4+或可滴定酸H2PO4-随尿排出。PH参考值：4.5－8.0

4.酸碱反应（Acid-basereaction

）

临床意义

pH值↑pH值↓疾病

碱中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病食物

蔬菜、水果肉类及混合性药物

小苏打、碳酸钾氯化钾、氯化钙生理活动

饭后碱潮

剧烈运动、应激155.尿比重测定(SpecificGravity）

是指4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量影响。可大致反映肾小管的浓缩功能。

1.尿比重↑：

尿量减少急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、心衰、休克。溶质多糖尿病、清蛋白尿、造影剂。2.尿比重↓：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。3.尿比重固定：CRF（尿比重常固定在1.010±1.003)。参考值：成人1.015－1.02516.尿蛋白.尿糖.酮体.尿胆红素和尿胆原（三）尿的常用化学检查Commonchemical

examinationofurine171.

尿蛋白Proteinuria

尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法qualitativetestofurineprotein加热醋酸法尿蛋白试纸条法尿蛋白定量试验：双缩脲法quantitativetestofurineprotein

染料结合法正常：定性试验(-)，尿蛋白定量0-80mg/24h尿。尿清蛋白正常人＜30mg/24h异常：定性试验呈(+)

，尿蛋白定量＞150mg/24h。尿清蛋白＞

30mg/24h。18（1）肾小球屏障破坏

(Glomerularbarrierdamage)

A.选择性蛋白尿(Selectiveproteinuria)：

以白蛋白为主，最常见于肾病综合症

B.非选择性蛋白尿(Non-selectiveproteinuria)：

含白蛋白、免疫球蛋白、补体等大分子蛋白质，多见于急性肾炎(2)肾小管受损重吸收能力↓:以β2-M、α1-M为主。(3)血浆中小分子量蛋白质含量↑＞重吸收阈值→尿蛋白(+),

如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等。(4)蛋白分泌↑：Tamm-Horsfall糖蛋白。

尿蛋白产生机理:19临床意义：

(1)生理性蛋白尿(Physiologicalproteinuira)：

指泌尿系统无器质性病变，在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一过性蛋白尿，含量低。

(2)病理性蛋白尿(Pathologicproteinuria)A.肾小球性蛋白尿(Glomerularproteinuria):

见于肾小球肾炎，肾病综合症，其他系统疾病引起的继发性肾小球损害如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。

B.肾小管性蛋白尿(Renaltubularproteinuria):

见于肾盂肾炎，间质性肾炎，药物性肾损伤。20C.混合性蛋白尿(Mixedproteinuria)：

肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，以及了同时累积肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。

D.溢出性蛋白尿(Overflowproteinuria):

见于急性溶血，浆细胞病中的重链病、轻链病、骨髓瘤等。

E.组织性蛋白尿(Histicproteinuria:T-H)：

肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，为低分子蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。

F.假性蛋白尿(Falseproteinuria)

：血、脓、粘液等。21

2.

尿糖Urineglucose

正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。

当尿糖水平达2.78mmol/L(50mg/dl)时，此时定性检测尿糖为(+)，称为糖尿，一般指葡萄糖尿(Glucosuria)

当血糖＞8.88mmol/L时，尿糖↑，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值(renalglucosethreshold)，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。22①血糖↑尿糖（+）（血糖超过肾糖阈）：

见于糖尿病；使血糖升高的内分泌疾病，如：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症；肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。

②血糖（-）尿糖（+）即肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：

见于慢性肾炎、肾病综合症、间质性肾炎、家族性糖尿。

③暂时性糖尿：

生理性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖；应激性糖尿：在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管意外时，血肾上腺素或胰高糖素升高，出现暂时性糖尿。糖尿的分类④其他糖尿：

乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等，进食过多或体内代谢异常使血中浓度升高，出现相应糖尿。⑤假性糖尿falseglycosuria：

尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性。

23

3.

尿酮体Urineketone酮体ketonebody组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。原理：酮体是机体脂肪酸代谢的中间产物，当糖代谢受抑制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强，当超过机体氧化利用能力而堆积，血酮体↑，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸条法测定丙酮和乙酰乙酸。参考值：正常人为阴性临床意义：（1）.糖尿病性酮尿（DiabeticKetonuris）：

糖尿病未得到有效控制，胰岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制，酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒,多伴有较高血糖。（2）非糖尿病性酮尿

(Non-diabeticKetonuris）：

见于高热，严重呕吐，腹泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高也易造成酸中毒。

244.

尿胆红素与尿胆原(Urinebilirubinandurobilinogen)

胆红素分类非结合性胆红素

(directbilirubin)结合性胆红素(conjugatedbilirubin）尿胆红素尿胆原

溶血性黄疸

阴性阳性 阻塞性黄疸

阳性减少或消失

肝细胞性黄疸

阳性轻度增加正常

阴性阴性～弱阳性不是是从肾滤过不能能水溶性尿无有25

（四）尿液的有形成分(Urinarysediment)方法：取混匀新鲜晨尿10ml，1500rpm离心5min，留沉淀物0.2ml混匀取50

l涂片以弱光低倍镜观察，用高倍镜辨认记录各类细胞在10个视野内或各类管型在20个视野内所见到的最低和最高数目261.红细胞(Erythrocytes)

(肾小球源性)红细胞

(Glomerularhaematuria）

RBC通过滤过膜受到机械性损伤，肾小管中受到不同PH和渗透压的影响，呈多形性改变常见于急慢性肾炎、紫癜肾、狼疮肾炎等。（非肾小球源性）红细胞（Non-Glomerularhaematuria）

损伤在肾间质或输尿管以下部位,见于泌尿系结石或肿瘤、尿路感染等参考值：0-3个/HP--正常

>3个/HP称镜下血尿出血量超过1ml/L，为肉眼血尿多形红细胞＞80%时，称肾小球源性血尿多形红细胞＜50%时，称非肾小球源性血尿27尿三杯试验three-glasstest粗略区分血尿来源①第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两怀清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。

②第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。③三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。282.

白细胞和脓细胞(Leukocytesandpurulentcells)

尿WBC：正常0-5个/HP尿WBC↑：尿路感染白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，常成堆聚集存在。

293.

上皮细胞(Epithelialcells)

扁平上皮细胞

来源于尿道前段，伴有尿白细胞↑见于尿道炎来自肾盂输尿管膀胱，有炎症时在尿中出现↑尾形、小圆、大圆上皮细胞

移行上皮细胞

肾小管上皮细胞来自近曲小管和远曲小管较多出现提示肾小管病变301

白蛋白+T-H蛋白

（肾小管上皮细胞）

↓

基质2肾小管有使尿液浓缩和酸化能力

(浓缩-蛋白质和盐类浓度↑

尿液酸化蛋白质沉淀)3有交替使用的肾单位，

处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结，当该肾单位活动时，已形成的管型随尿排出

4.

管型(Casts)形成的条件31

透明管型

(hyalinecasts)

由T-H糖蛋白和白蛋白构成，某些人在剧烈运动、发热、麻醉后等无肾脏器质性病变时有轻度增多，在慢性肾炎肾综，高血压肾损伤的增多。红细胞管型

(Redcellcasts)

含红细胞,见于急性肾炎白细胞管型

白细胞管型（Leukocytecast)

含白细胞见于肾盂肾炎

脂肪管型

(Fattycast)

含脂肪小球，见于肾综32颗粒管型

(granularcasts)

含粗大颗粒,多见于急慢性肾炎初期,肾盂肾炎累及肾小球蜡样管型

(Waxycast)

由颗粒红细胞管型在小管中长期滞留变性形成，提示较严重的肾小管损伤，预后不良

宽幅管型(Broadcasts)（又称肾衰管型）由基质和坏死的集合管上皮构成的宽大管型。在急性肾衰多尿早期可大量出现，随肾功能改善而渐少消失，在慢性肾衰时出现，提示预后不良。335.结晶体(crystals)尿酸盐结晶

草酸钙结晶

易在碱性尿液中出现的结晶：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙结晶。易在酸性尿液中出现的结晶：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、亮氨酸胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶。34

二、尿液的其他检测Other

examinationofurine351.尿红细胞形态检查

Redcellmorphousexamination（1）原理：肾小球源性血尿是由于尿红细胞通过肾小球基底膜，受压损伤，且随后在肾小管中受不同PH和渗透压影响，发生三种形态学改变：①大小改变；②形态异常；③血红蛋白含量变化。（2）参考值：

正常人尿红细胞计数＜8000/ml；肾小球源性血尿多形性红细胞＞80%。（3）意义：

肾小球性血尿多形性改变，见于各类肾小球疾病，应做肾活检。非肾小球性血尿均一性型，见于尿路感染、结石、肿瘤、结核等。

3624h尿蛋白定量：异常--尿蛋白＞150mg/24hNAG酶：正常值：

18.5USDS（尿蛋白圆盘电泳）FDP：正常值<0.1μg/ml

2.肾病全套蛋白尿定量的多少与病变程度、预后无关。比色法：以钨酸沉淀尿液中蛋白质，用双缩脲法进行定量测定影响因素：有颜色的药物（生脉，丹参，黄芪，黄葵）或者食物，饮水，运动37尿蛋白电泳Urineproteinelectrophoresis聚丙烯酰胺凝胶电泳:来区分不同分子量和电荷的蛋白质。

可分辨不同分子量的蛋白质。区分肾小球和肾小管性蛋白尿。临床意义:

推断损害部位383.尿微量清蛋白（白蛋白）Albumin分子量66000,接近肾小球滤膜的孔径屏障（70000)，部分可经肾小球滤过，但几乎全部被近端肾小管重吸收。尿清蛋白排泄率

urinealbuminexcretionrate，UAE－－24h尿清蛋白排泄总量正常值：UAE＜30mg/24h(＜20ug/min)临床意义：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等全身疾病早期肾损害的敏感标志。原发性肾小球疾病早期或微病灶型UAE升高。肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动、饮酒等也可导致UAE升高。394.尿补体C3、免疫球蛋白

ComlplementC3，Immunoglobulin免疫球蛋白分子量大，一般不在尿液中出现。协助蛋白尿分类和选择性评估。405.尿β2-微球蛋白尿α1-微球蛋白

β2-microglobulin，α1-microglobulin小分子蛋白能自由通过肾小球滤过膜，极大部分被肾小管重吸收反映肾小管受损的早期指标血、尿β2-微球蛋白可协助诊断恶性肿瘤416.尿纤维蛋白降解产物

(Fibrindegredationproduct，FDP)正常尿FDP（-）尿FDP升高或（+）肾小球局部凝血、微血栓形成和纤溶变化--新月体肾炎，抗凝治疗指征DIC及原发性纤溶病肾肿瘤427.尿酶Urinaryenzyme

⑴尿NAG酶(Urinen-acetyl-β-d-glucosaminidase)

原理：NAG酶广泛存在于组织的溶酶体中，近端肾小管上皮细胞特别丰富，分子量140000,正常情况下不能通过肾小球滤过。正常值：NAG＜18.5U/L

意义：

尿NAG酶升高主要反应肾小管功能受损。见于：

①肾小管坏死、间质性肾炎。②肾移植排斥反应。③慢性肾炎、肾病综合症等。43(2)尿溶菌酶Urinelysozyme正常：0-2mg/L临床意义：肾小管疾病尿溶菌酶↑急性单核细胞白血病血、尿溶菌酶均↑(3)尿淀粉酶测定(Urineamylasedetermination)

参考值：<1000U/L临床意义：

1)急性胰腺炎尿淀粉酶升高，一般12-24小时开始升高，持续3-10天，活性高低与病情无关。

2)任何原因所致的胰液排出障碍，如胆囊炎、胆管阻塞、胰腺外伤、胰腺癌等均可使血和尿淀粉酶增高。448.尿蛋白其他成分尿Tamm-Horsfall蛋白本周氏蛋白肌红蛋白尿血红蛋白尿45尿本周蛋白

(BenceJonesprotein)⑴原理：尿本周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球基底膜，当肾小管吸收超过极限时，可从尿中排出。⑵尿本周蛋白检测需具备的三个条件：①标本新鲜；②尿液混浊需离心取上清；③蛋白尿者，先用加热醋酸法沉淀普通蛋白，趁热过滤取滤液检查⑶正常值：尿本周蛋白（－）⑷意义：见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症者。469.尿电解质尿钠:

钠主要通过肾由尿液排出。经肾小球滤出的钠离子99％被肾小管重吸收，正常人尿钠130－260mmol/24h。滤过钠排泄分数(FeNa):代表肾清除钠的能力

FeNa(%)＝UNaV/PNa÷UCrV/PCr×100%尿钙尿钾临床意义：肾前性原因：尿钠↑同时伴有血钠↑近端肾小管重吸收障碍:

尿钠↑,但血钠不高鉴别少尿原因肾前性少尿:FeNa<1%

肾性少尿:FeNa>1%47

三、

尿液的自动化学分析仪Automaticchemical

analyzer

ofurine48有形成分：细胞，管型，结晶等

病原微生物及其它特殊检查

亚硝盐(Nit)白细胞(Leu)酸碱反应(pH)血液(Bld)蛋白质(Pro)酮体(Ket）葡萄糖(Glu)胆红素(Bil)尿11项维生素C(VitC)比重(SG)

尿胆原(Uro)物理性状:量,色,气味,比重等

化学成分:蛋白,糖,胆红素,酮体干化学尿分析仪49尿沉渣自动分析仪Urinarysedimentanalysis

50

第二部分肾脏功能的检测(RenalFunctionTest)肾小球功能检查肾小管功能检查有效肾血流量测定血尿酸检测肾小管性酸中毒诊断试验肾功能试验的选择、定位肾活体组织病理检查51

肾脏主要功能生成尿液，清除体内废物

调节水电平衡调节酸碱平衡内分泌功能52肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate,GFR)内生肌酐清除率(EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr)血清肌酐

(SerumCreatinine,Scr)血尿素氮

(BloodUreaNitrogen,BUN)血β2-微球蛋白

(Serumβ2-microglobulin,β2-MG)胱氨酸C

(CystatinC,CysC)一、肾小球功能检测(TestsofGlomerularFunction)53肾血流量:1200-1400ml/min,占20%-25%心血流量肾血浆流量:600-800ml/min

原尿：

120-160ml/min,占肾血浆流量的20%

原尿：即肾小球滤过液（一）肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate,GFR)

单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量54GFR原理：

99mTc二乙三胺五醋酸（DTPA）几乎完全经肾小球滤过而清除，其最大清除率即GFR。参考值：总GFR100±20ml/min临床意义：1.影响GFR因素：与年龄、性别、体重有关。2.GFR降低：常见于急、慢性肾衰、肾动脉硬化、肾孟肾炎（晚期）、甲状腺功能减退等。3.GFR升高：见于糖尿病肾病早期，肢端肥大症、巨人症等。4.同时观察左右肾脏位置、形态、大小、肾血管有无栓塞。55各种物质经肾脏排出的方式全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映GFR。全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。全部由肾小球滤过又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。除肾小球滤过外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸碘锐持等可作为肾血流量测定试剂。56（二）内生肌酐清除率测定

Endogenouscreatinineclearancerate,Ccr原理：

同一个体每日内生肌酐的生成量相对恒定，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，如果能控制外源性肌酐，内生肌酐是一种较为理想的检测清除率的物质。方法：①禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天。②留24小时尿并抽血送检血、尿肌酐。57内生肌酐清除率计算方法

尿肌酐（μmol/L）×每分钟尿量（ml）

Ccr=（ml/min）血肌酐（μmol/L）

简易计算公式

(140－年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=0.814×血肌酐（μmol/L）

女性患者须乘以系数0.85进行校正。

肌酐1mg/dl=88.41umol/L58

内生肌酐清除率正常值：80-120ml/(min·1.73m2)或109-140L/24h。40岁后随年龄增长，Ccr逐年下降，70岁时约为青壮年的60%。临床意义：判断肾小球损害的敏感指标：当GFR降至正常50%，Ccr可降至50ml/min,而此时血肌酐、尿素氮仍在正常范围。评估肾功能损害程度：CKD分期。指导治疗。59（三）血尿素氮测定(BloodUreaNitrogen,BUN)(1)BUN↑:

蛋白质摄入量↑

肾实质受损时→肾小球滤过功能↓

肾前性少尿

(严重脱水，大量腹水，心衰等血容量↓,肾血流灌注↓导致滤过率↓而少尿)

组织蛋白分解代谢↑(高热，烧伤或创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等)(2)BUN↓:肝功能受损会使BUN合成量↓。临床意义：主要通过观察血浆尿素氮↑水平,大致判断肾小球的滤过功能。

当滤过功能下降至50％以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早期指标。(1)各种肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害(2)慢性肾衰分期标准：<9mmol/L代偿期，>9mmol/L失代偿期，>20mmol/L肾衰期。原理：BUN是蛋白质代谢的终产物,主要通过肾小球滤过随尿排出体外

(正常:成人3.2~7.1,儿童1.8~6.5mmol/L)60（四）血清肌酐(serumcreatinineScr)

测定临床意义：升高见于

(1)尿量明显↓伴Scr进行性↑，每日升高44.2μmol/L，应考虑急性肾衰

Scr>442μmol/L，急慢性肾衰透析指征之一。

(2)慢性肾衰分期标准：<178μmol/L代偿期，

>178μmol/L失代偿期，

>445μmol/L肾衰期。

(3)鉴别肾前和肾性少尿(BUN/Cr):BUN/Cr>10肾前性少

BUN/Cr<10肾性少肌酐（Scr）(Serumcreatinine)内源性肌酐外源性肌酐

来自于肌肉活动中肌酸代谢产物

来自于肉鱼类和咖啡茶等饮料参考值：男53~106μmol/L女44~97μmol/L61Ccr病理性↓敏感反映肾小球损害:GFR降至正常的50%时，Ccr可至50ml/min指导肾衰治疗30-40时应限制蛋白摄入

<30利尿治疗无效

<10应行肾替代治疗

-评估肾功能损害的程度24小时留尿法：(1)低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用(2)于第4天8Am排尿后收集24h尿液,测尿总量及混合尿液中肌酐的浓度(3)同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度62肾功能不全分期

CcrScrBUN

（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期

80-51<177正常肾功能不全失代偿期

50-20178-445>9(氮质血症期）肾衰竭期

19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）

<10>707>28.663（五）血β2-微球蛋白测定正常值：1.5mg/L临床意义：肾小球滤过率下降，血β2-微球蛋白↑，与年龄、性别、肌肉多少均无关炎症或肿瘤64二、肾小管功能检测(Testsoftubularfunction)651.β2-微球蛋白

(beta2-microglobulindetermination)

参考值：成人血清1~2mg/L,尿液<0.3mg/L临床意义：

(1)灵敏的指标:

Ccr<80ml/min即可出现血β2-MG↑(2)当血β2-MG<5mg/L，尿β2-MG↑近端肾小管损害。如血尿中β2-MG均↑，肾小球和肾小管均受损。

(3)应用肾损害药物的及肾移植排斥反应监测（一）近端肾小管功能测定(Testsofproximaltubularfunction)

2.α1-微球蛋白(α1-microglobulindetermination)

参考值：血清10~30mg/L，尿液<15mg/24h尿临床意义：

(1)比β2-MG更敏感，在Ccr<100ml/min即可出现血α1-MG↑(2)肾小管受损敏感指标。66临床意义(1)少尿高比重尿见于肾前性少尿。

(2)多尿低比重尿，夜尿↑肾小管浓缩功能↓，见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，间质性肾炎，急性肾衰多尿期，尿崩症等（二）远端肾小管功能测定(Testsofdistalnephronfunction)尿比重：1.015-1.025

最高比重>1.018

最高比重与最低比重之差>0.009尿量正常值：24h尿总量:

1000～2000ml；12h夜尿量<750ml；昼尿量/夜尿量>3～4∶1；1.肾脏浓缩-稀释功能试验(莫氏试验)方法：--试验日病人正常饮食，控制饮水量。--晨8Am排尿弃去，10、12Am，2、4、6、8Pm及次晨8Am各留尿1次，分别测定尿量和比重672.尿渗量（尿渗透压）测定

是指测定尿液的渗透压，单位是mOsm/kgH2O，表示尿液中能产生渗透压的所有溶质微粒的总数量，与微粒的种类无关。主要由尿液中电解质产生，蛋白质、葡萄糖对尿渗量影响小，因此尿渗透压比尿比重更能客观反映肾小管的浓缩功能。方法：

(1)禁饮尿渗量测定一般用于尿量基本正常患者和可疑尿崩症患者，晚饭后禁饮8小时，检测晨尿渗透压，同时测静脉血浆渗透压作比较。

(2)少尿时取随机一次尿样检测即有意义。参考值：尿渗量为600-1000mOsm/kgH2O(正常人禁饮后)

血浆渗量为275-305mOsm/kgH2O，尿/血浆渗量比值为3-4.5:1临床意义：

(1)禁饮后8小时尿渗量<600mOsm/kgH2O肾浓缩功能障碍，见于各类肾疾患累及肾小管功能，也见于尿崩症。

(2)一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性和肾性少尿。68原理：

I－邻碘马尿酸钠（OIH）静注后，随血流进入肾脏，80％由肾小管上皮细胞吸收并分泌到肾小管管腔内，20％由肾小球滤过进入肾小管管腔内，从肾区描记的放射性升降曲线得知OIH在肾内的聚集和排出情况，

曲线上升的高度和速度主要反映有效肾血浆流量和肾小管上皮细胞的功能曲线下降的速率主要反映尿流量的多少和包括肾小管在内的上尿路通畅情况。

abca段：放射性出现段b段：聚集段c段：排泄段肾图或肾脏SPECT三、

有效肾血浆流量测定69来源：尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，来自于体内或食物中嘌呤的分解代谢代谢：肝是尿酸的主要生产场所，小部分尿酸在肝分解或随胆汁排泄，剩余的均从肾排泄UA↑：肾小球滤过概念损伤体内尿酸生成异常其他：长期用利尿剂，慢性铅中毒和长期禁食UA↓：各种原因致肾小管重吸收障碍：如范可尼综合征肝功能严重受损尿酸生成减少“急性肝坏死，肝豆状核变性其他：大剂量的激素，参与尿酸生成的黄嘌呤氧化酶、嘌呤核苷酸化酶先天缺陷等正常值：男性150-416umol/L,女性89-357umol/L,四、

血尿酸测定

Uricacid70五、肾小管酸中毒的检测71（一）尿酸化功能测定原理：

肾脏酸化功能主要在肾小管完成，包括：近端小管重吸收HCO3-

；远端小管分泌H+及NH3正常值：尿HCO3-＜30mmol/L,NH4+＞20mmol/L意义：

1.尿酸化功能异常：见于慢性肾孟肾炎、间质性肾炎、高血压

2.筛选肾小管酸中毒：

①HCO3-

↑:提示II型肾小管酸中毒

②NH4+

↓:提示I型肾小管酸中毒。72（二）氯化铵负荷（酸负荷）试验

ammoniumchlorideloadingtest（acidloadtest）原理：

口服一定量的酸性药物氯化铵，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H+的负荷，如远端肾小管功能正常，则主动泌H+，并产生多量氨，两者结合为NH4-，继而