医院医技科室综合目标管理考核标准

医院综合目标管理考核标医院综合目标管理考核标受检科室：医技科考核部门：质控PAGE1，共NUMPAGES11考核项科考核标分考核办扣分标得一、效益指（16.74分（0.74分满意度不达标扣科室0.5分病人投诉一经查实扣科室0.2分行风（红包、回扣、吃请、好处费等）一经查实精神文明建设不得分根据科室情况制定便民措施，不少于3项（月）查党办记录便民措施落实不到位扣科室0.02分社会治安综合治理（月）查保卫科记发生社会治安问题扣0.02分计划生育一经查实精神文明建设不得分指标（16分药剂调剂人次（住院人次）以两年平均值提高5%为标准值8调剂人次（门诊人次）以两年平均值提高3%为标准值8功能检查检查（报告）数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分考核项科考核标分考核办扣分标得一、效益指（16.74分指标（16分放射检查（报告）数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分放射二检查（报告）数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<91%扣16分CT检查（报告）数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<91%扣16分核磁检查（报告）数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分放疗治疗人次数量≥以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分考核项科考核标分考核办扣分标得一、效益指（16.74分指标（16分医学检验检查（报告）数量≥以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分检验二检查（报告）数量≥以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分核医学检查（报告）数量≥以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分输血84输血科每月对医师合理用血情况进行评价4病理检查（报告）数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分考核项科考核标分考核办扣分标得一、效益指（16.74分指标（16分内窥镜操作数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分营养8会诊数量以两年平均值提高10%为标准值8达到标准值扣0分；95%≤实际值<100%扣2分90%≤实际值<95%扣4分；85%≤实际值<90%扣分；实际值<85%扣8分健康体检<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分鉴定完成数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分供应消毒计件数量以两年平均值提高10%为标准值<94%扣10分；92%≤实际值<93%扣13分；实际<92%扣16分考核项科考核标分考核办扣分标得二、质量效 （65.52分1、服务效（18分药剂药品供1、药品供应预警机制及时启动，做到至少提前1天预。3、更换药物品规时，及时有效通知临床科室（例如网通知和管理群通知并行）41、药品供应未做到至少提前1天预警，扣1分药品配1、向病区配送药品时，不应出现药品不全或错误药。4功能预约时1、住院患者预约超声检查：平均≤36小时（系统彩、四维彩超除外2、动态心电图检查预约时间，平均≤72小时8查记录、信息统计报预约时限超标扣2分／例出报告时限超标扣2分／例放射预约时住院患者预约放射检查：平均≤36小时8查记录、信息统计报预约时限超标扣2分／例按时出具报告（常规检查门诊患者平诊X线片报告2小时内出具出报告时限超标扣2分／例放射二预约时住院患者预约放射检查：平均≤36小时8查记录、信息统计报预约时限超标扣2分／例按时出具报告（常规检查门诊患者平诊X线片报告2小时内出具出报告时限超标扣2分／例CT预约时住院患者预约CT检查：平均≤36小时8查记录、信息统计报预约时限超标扣2分／例按时出具报1、门诊患者平诊CT报告2小时内出具2、急诊患者CT报告30分钟内出具出报告时限超标扣2分／例核磁预约时限：住院患者预约超声检查：平均≤48小时8查记录、信息统计报预约时限超标扣2分／例门诊患者平诊核磁报告2小时内出具出报告时限超标扣2分／例考核项科考核标分考核办扣分标得二、质量效 （65.52分1、服务效（18分放疗合理安排治疗时间,为患者提供预约服务8查记录、信息统计报医学检验按时出具报1、生化、凝血、免疫等检验项目≤1个工作日2、微生物常规项目≤4个工作日（血培养除外3、急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，化、免疫项目≤2小时出报告8查记录、信息统计报出报告时限超标扣2分／例检验二按时出具报1、生化、凝血、免疫等检验项目≤1个工作日2、微生物常规项目≤4个工作日（血培养除外3、急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，化、免疫项目≤2小时出报告8查记录、信息统计报出报告时限超标扣2分／例核医学按时出具报外）；2、急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出告，生化、免疫项目≤2小时出报告8查记录、信息统计报出报告时限超标扣2分／例输血2、为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每至少一次8查记录、信息统计报病理按时出具报1、病理诊断报告在5个工作日内发出例和特殊病例除外8查记录、信息统计报出报告时限超标扣2分／例内窥镜预约时住院患者预约就诊时间：平均≤24小时8查记录、信息统计报预约时限超标扣2分／例按时出具报未送检病理的内镜检查，平均出具报告时间≤30分钟出报告时限超标扣2分／例营养1、会诊时间≤24小2、为临床医护人员提供知识的教育与培训，每年至少次8查记录、信息统计报会诊时间超标扣2分/例未对临床医护人员提供知识的教育与培训扣4。考核项科考核标分考核办扣分标得二、质量效 （65.52分1、服务效（18分健康体检报告出具时间≤12个工作日8报告出具时间不达标扣2分/例司法医学定中报告出具时间≤30个工作日8（月）查医务科检查录、信息统计报报告出具时间不达标扣2分/例供应临床投8（月）各部门投诉记临床投诉落实一次扣1分，最多扣8分每百元消耗产生的价值以医技科室平均值排名为标准。（17.52分设备入院操作培训设备入院未进行操作培训扣3.5分设备季度巡检未进行设备季度巡检扣3.5分年度预防性维护，减少设备毁损未进行年度预防性维护扣3.5分每季度未对医院信息系统终端的应用软件、毒软件等进行升级和更新，并进行病毒清查3.5分严格操作程序、合理正确使用器械设备，仪器设备规操作合格率100%。因违章操作损坏设备次数﹤1／年（年）依据设备科记。计量器具按法规定期检测，准确率100％（年）依据设备科记。未按规定检测，准确率不达标扣科室0.01分使用假、劣、过期、失效医用材料和药品试剂0件一经查实住院质量效率不得分病理临床投2病理科登记计算各科合率临床投诉落实一例扣1分，最多扣2分术中快速病理诊断准确率≥95%2功能检查室、内窥室医学影像诊断与手术后符合率≥90%4考核项科考核标分考核办扣分标得二、质量效 （65.52分4、环节监（1分各种协议书签字合格率100％1检查发现一例签字不合格扣1分5、医务人有效沟（2.4分医技与临床科室沟通会议每年至少一次（年）查医务科记录医技与临床科室未组织沟通会议扣2.4分6、改善服（2分每年新开展一项改善服务项目或流2（年）查党办室记录年内未开展一项改善服务项目或流程扣2分（3.1分1、无菌技术操作手卫生时机正确2、多重耐药菌患者防护措施到位3、科室消毒灭菌物品清洁、灭菌、储存均合格3无菌技术操作手卫生时机不正确扣1分；多重药菌患者防护措施不到位扣1分；科室消毒灭物品清洁、灭菌、储存不合格扣1分医用材料引发院内感染事件0起（月）查相关部门记。发生医用材料引发院内感染事件扣科室0.1分8、患者安（8分医学检验、检验二功能检查学科、输科8危急值未及时报告一例扣2分供应发到科室的无菌包合8发现一例不合格无菌包扣2分药剂药占比基准值为各科室指8药品比例≤31%扣科室3分；31%<全院药品比≤31.5%扣科室4分；31.5%<扣科室5分；32%<全院药品比例≤32.5%扣科室6分；32.5%<全院药品比例≤33%扣科室7分；药品比例33%以上扣科室8分考核项科考核标分考核办扣分标得二、质量效 （65.52分不良事件的年报告≥21（年）依据质控办统报表不良事件的年报告例数不达标扣1分能力（8分必要的紧急意外抢救用的药品器材人员具备紧急抢救能力与临床科室紧急呼救、支援的机制流程演练记录8三、行政管指（3.34分1、人员管（1.19分卫生技术人员超范围执业率0（年）依据科教科、理部记录卫生技术人员超范围执业扣科室0.1分不私自外出行医院办、监察记录及投。私自外出行医扣科室0.09分医务人员“三基”考核合格率100％医务人员“三基”考核合格率不达标扣0.5分各类人员年终考核合格率≥98%（年）依据人事科记。科室各类人员年终考核合格率不达标扣0.5分(0.54分科室岗位规章制度健全、法律法规知晓率符合要求（年）依据院办室记。有各岗位操作规程，并熟知、认真执行（年）依据医务科、理部记录岗位有操作规程操作不熟练扣科室0.01分熟练掌握急救技术、药物、仪器的使用，熟悉抢救序，考核达标率≥99％（年）依据医务科、理部记录急救技术、药物、仪器的使用，抢救程序掌不熟练，考核达标率不合格扣科室0.01分医疗、教学、科研等档案记录完整3、控烟管（1分开展对病人、家属控烟与劝阻戒烟教育（月）依据门诊部检考核记录科室未对患者及家属进行禁烟干预扣0.5分科室区域内全面无烟，医务人员做控烟表率发现一位吸烟者、地面有烟头扣科室0.5分医院综合目标管理考核标受检科室：医技科医院综合目标管理考核标受检科室：医技科考核部门：质控PAGE10，共NUMPAGES11考核项科考核标分考核办扣分标得三、行政管指（3.34分4、环境条（0.5分洁卫生，安静有序；树立节约意识，做到节水节电节。（月）查院办室记录5、财务管（0.11分按照财务制度要求，不私设小金库私设小金库扣科室0.01分科室奖金分配及经济往来账目合理、公开、透明（月）查财务科、审科、质控办、监察室录及投诉（5.9分（2.5分1（年）依据科教科记。未完成科研任务指标扣科室1分未完成学术会议指标扣科室0.5分。1（年）依据科教科记未完成论文任务指标扣科室1分2、教学质与水（1.4分1圆满完成各级各类来医院进修人员培养任务未完成进修人员培养任务扣科室0.4分3、继续医教育（1分继续医学教育学分完成率95％1继续医学教育学分完成率未达标扣科室1分（1分开展、引进、推广新技术新项目不少于1项1（年）依据医务科统。未开展、引进、推广新技术新项目扣科室1分考核项科考核标