鼻常见疾病课件

鼻常见疾病

一、鼻息肉鼻常见疾病尚不明确纤毛形态结构和功能障碍微环境变化的影响嗜酸性粒细胞作用细胞因子作用概念病因临床表现并发症诊断治疗一、症状鼻塞：持续性、渐进性

闭塞性鼻音

打鼾流涕：黏涕或脓涕嗅觉障碍耳部症状其他概念病因临床表现并发症诊断治疗二、体征前鼻镜和鼻内镜检查——单发或多发柔软、不痛、不易出血概念病因临床表现并发症诊断治疗支气管哮喘鼻窦炎分泌性中耳炎概念病因临床表现并发症诊断治疗概念病因临床表现并发症诊断治疗原则：以手术为主综合治疗。概念病因临床表现并发症诊断治疗二、鼻中隔偏曲鼻常见疾病鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现诊断治疗

鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部突起，引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

组成鼻中隔的诸骨发育不均衡儿童腺样体肥大外伤概念病因临床表现诊断治疗

鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

与偏曲的类型和程度相关概念病因临床表现诊断治疗

与偏曲的类型和程度相关

鼻塞：单侧或双侧鼻出血：粘膜菲薄

头痛：压迫鼻甲反射性头痛继发鼻窦炎：阻塞性炎症{鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现诊断治疗

与偏曲的类型和程度相关

、头痛等。

概念病因临床表现诊断治疗

与偏曲的类型和程度相关

鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现诊断治疗

与偏曲的类型和程度相关

生理性？or病理性？手术指征——症状之一鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

与偏曲的类型和程度相关概念病因临床表现诊断治疗

与偏曲的类型和程度相关

鼻塞：单侧或双侧鼻出血：粘膜菲薄

头痛：压迫鼻甲反射性头痛继发鼻窦炎：阻塞性炎症{鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现诊断治疗

与偏曲的类型和程度相关

生理性？or病理性？手术指征——症状之一鼻中隔偏曲矫正术三、鼻出血鼻常见疾病鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现治疗

与偏曲的类型和程度相关

鼻出血是？鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现治疗

与偏曲的类型和程度相关

又叫鼻衄：泛指鼻部出血，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身疾病所致。

轻者涕中带血，严重可导致出血性休克而危及生命。鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现治疗

与偏曲的类型和程度相关

青少年、儿童鼻出血的好发部位为利特尔氏区中、老年多见于鼻-鼻咽静脉丛（吴氏静脉丛）鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现治疗

与偏曲的类型和程度相关

鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现治疗

与偏曲的类型和程度相关

局部原因

全身原因鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现治疗

与偏曲的类型和程度相关

局部原因：外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物外伤：鼻部外伤骨折手术损伤挖鼻擤鼻炎症：鼻腔、鼻窦的感染肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤破溃出血鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂或穿孔鼻腔异物：多见于儿童鼻中隔偏向一侧或者两侧，或者局部凸起，引起

鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等。

概念病因临床表现治疗

与偏曲的类型和程度相关

全身原因：凡可致动静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的疾病均可致鼻出血

传染病高热→鼻粘膜剧烈充血肿胀发干心血管病动脉压升高血液病出凝血机制障碍营养障碍维生素CPK缺乏肝肾疾病凝血障碍中毒磷汞砷苯→破坏造血系统遗传性出血性毛细血管扩张症家族史内分泌失调女性月经期妊娠期、头痛等。

概念病因临床表现治疗1.确定出血部位：哪侧鼻腔、先后儿童、青少年→利特尔动脉丛中老年→鼻腔后端

2.估计出血总量：有无休克

3.判断出血原因:注意外伤患者与偏曲的类型和程度相关

、头痛等。

概念病因临床表现治疗一般处理：坐位、半卧位、安慰休克患者抢救局部处理：明确出血部位止血

简易止血：手指捏紧鼻翼10-15min

冷敷前额和后颈

1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉球塞入鼻腔

、头痛等。

概念病因临床表现治疗烧灼法:

适用于反复少量出血且出血部位明确

电灼：灼力较强化学烧灼:硝酸银、三氯醋酸原理：破坏出血点组织封闭血管或凝血避免：烧灼时鼻中隔两侧对称烧灼时间过长引起鼻中隔穿孔

、头痛等。

概念病因临床表现治疗填塞法：吸收材料填塞：渗血面较大前鼻孔填塞（最常用）：出血较剧烈出血部位不明确后鼻孔填塞：前鼻孔填塞无效鼻腔气囊或水囊压迫：痛苦小血管栓塞或结扎

、头痛等。

概念病因临床表现治疗前鼻孔填塞填塞材料：凡士林油纱条（碘仿）注意事项：填塞时间一般1～2d，一般不>3～5d

（压迫性坏死）应全身给予抗生素预防感染

、头痛等。

概念病因临床表现治疗

袋状填塞层状填塞、头痛等。

概念病因临床表现治疗

后鼻孔填塞、头痛等。

概念病因临床表现治疗

气囊填塞：、头痛等。

概念病因临床表现治疗

膨胀鼻棉、头痛等。

概念病因临床表现治疗

全身治疗:1）镇静剂

2）止血剂:立止血、安络血、止血芳酸

3）维生素:VitC、K4、P4）输血、输液:纠正贫血及抗休克治疗

5）抗生素

6）手术四、鼻窦炎性疾病鼻常见疾病即鼻窦炎sinusitis，鼻窦粘膜的化脓性炎症。常见病慢性者多前组鼻窦高发上颌窦最多见单或多，左或右（全组鼻窦炎）鼻窦解剖特点窦口小与鼻腔粘膜连续各窦口比邻各鼻窦特点：上颌窦最大筛窦不利于引流四、鼻窦炎性疾病——急性鼻窦炎鼻常见疾病常继发于急性鼻炎1、全身病因:抵抗力下降过度劳累、营养不良、贫血、糖尿病、变应性体质病因致病菌临床表现诊断治疗2、局部病因病因致病菌临床表现诊断治疗临近器官感染灶创伤鼻腔疾病

气压损伤医源性化脓性球菌多见，其次为杆菌以及厌氧菌多数为混合感染。病因致病菌临床表现诊断治疗全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，畏寒发热，

周身不适，食欲不振等局部症状：

（1）鼻塞：持续性，粘膜肿胀、分泌物积蓄

（2）脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕

（3）头痛或局部疼痛：最常见。脓性分泌物

或毒素刺激和压迫神经末梢所致

（4）嗅觉改变：暂时性病因致病菌临床表现诊断治疗鼻源性头痛的特点：（1）伴有鼻部症状（2）多有时间性及固定部位（3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转（4）头部静脉压增高，头痛加重（5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重病因致病菌临床表现诊断治疗上颌窦前额，颌面痛，晨起轻,午后重筛窦内眦，鼻根痛，头痛轻额窦前额痛，晨起重，午后轻蝶窦颅底、眼球深部痛、枕部，晨轻午后重病因致病菌临床表现诊断治疗查体：

1.局部压痛

2.鼻道有脓涕中鼻道为前组鼻窦嗅裂为后组鼻窦有恶臭应考虑为牙源性病因致病菌临床表现诊断治疗鼻窦冠状位CT病因致病菌临床表现诊断治疗原则：根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染预防并发症病因致病菌临床表现诊断治疗全身治疗：一般治疗足量及时抗生素治疗抗厌氧菌治疗抗变态反应治疗病因治疗病因致病菌临床表现诊断治疗局部治疗

鼻内减充血剂糖皮质激素促进纤毛运动理疗 体位引流 上颌窦穿刺冲洗病因致病菌临床表现诊断治疗上颌窦穿刺术步骤：麻醉、穿刺、冲洗并发症：皮下气肿、眶内气肿、感染、空气栓塞

病因致病菌临床表现诊断治疗上颌窦穿刺术步骤：麻醉、穿刺、冲洗并发症：皮下气肿、眶内气肿、感染、空气栓塞

病因致病菌临床表现诊断治疗下鼻道下鼻甲前端1-1.5cm上颌窦穿刺术四、鼻窦炎性疾病——慢性鼻窦炎鼻常见疾病

临床表现——症状一、全身症状

临床表现——症状二、局部症状1、

临床表现——症状二、局部症状2、

临床表现——症状二、局部症状3、

临床表现——症状二、局部症状

4、

临床表现——体征鼻腔检查：粘膜慢性充血肿胀或肥厚中鼻甲肥大或息肉样变中鼻道粘膜水肿、鼻息肉

影像学：鼻窦CT——冠状位最佳

治疗：保守治疗同急性鼻窦炎

手术治疗——功能性内镜鼻窦手术（FESS）恢复窦口的引流和通气功能

四、鼻窦炎性疾病——真菌性鼻窦炎鼻常见疾病长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、放疗、糖尿病常见：曲霉菌毛霉菌——重，致命鼻窦CT：骨质破坏，多窦受累，有钙化，易误诊为恶性肿瘤治疗：手术治疗

五、鼻腔鼻窦肿瘤——内翻性乳头状瘤鼻常见疾病良性肿瘤，恶性肿瘤特点（易复发，易侵润），易恶变病因不明，与HPV可能相关临床表现：单侧发病持续性鼻塞、渐进加重，涕中带血部分患者多次鼻息肉摘除病史查体：表面不平，触之易出血治疗：原则——彻底切除鼻侧切、上颌窦根治

五、鼻腔鼻窦肿瘤——上颌窦癌鼻常见疾病发病率： 在头颈外科仅次于鼻咽癌和喉癌占全身恶性肿瘤的2.05%-3.66%

鼻窦癌比鼻腔癌多，上颌窦癌最常见病理分型：鳞癌占70-80%

腺癌腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、乳头状瘤癌变、基底细胞癌概述病因临床表现诊断治疗

好发年龄50~60岁、男女比2~3：1上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差概述病因临床表现诊断治疗1、长期慢性炎症刺激2、经常接触致癌物质3、良性肿瘤恶变4、放射性物质5、外伤概述病因临床表现诊断治疗（一）早期：1.单侧脓血涕

2.面颊部疼痛和麻木侵犯眶下神经

3.一侧进行性鼻塞

4.单侧上颌磨牙疼痛和松动（二）晚期：向邻近组织扩展1.面颊部隆起

2.眼部症状流泪、移位、运动障碍

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