正常腹部体检教案讲稿

正常腹部检查讲稿同学们：大家下午好！今天我们要讲授正常腹部体格检查的内容。本课程的教学大纲要求是：1．熟悉：腹部体表标志与分区。2．掌握：腹部触诊的基本手法（浅、深触诊法）。3．掌握：肝、脾触诊。接下来我们就针对上述要求进行讲解。一、腹部的体表标志与分区（一）体表标志1、腹部前面的体表标志肋弓腹上角脐髂前上棘髂后上棘腹直肌外缘腹中线2、腹部后面的体表标志肋脊角（二）腹部分区1、四区分法四分法：经脐的水平线及垂直线，将腹部分为左右上腹部、下腹部。右上腹部肝胆囊幽门十二指肠胰头右肾右肾上腺结肠肝曲右下腹部盲肠阑尾升结肠右输尿管女性右侧输卵管男性右输精管左上腹部肝左叶脾胃胰体胰尾结肠脾曲左肾左肾上腺左下腹部乙状结肠部分降结肠女左输尿管2、九分法：两水平线：上两侧肋弓下缘连线下两侧髂前上嵴连线两垂直线：经左右髂前上嵴至前正中线连线中点将腹部分为上中下腹部，左上侧下，右上侧下腹部九个区。九区分法各区腹部脏器：左上腹部：胃、脾、横结肠脾曲、左肾上腺等；上腹部：胃、左肝、横结肠中段等；右上腹部：肝右叶、横结肠肝曲等；左侧腹部：左肾、降结肠等；中腹部：小肠、输尿管胰腺等；右侧腹部：升结肠、右肾等；左下腹部：乙状结肠，女性卵巢、男性输精管等；下腹部：膀胱，女性子宫、男性精囊腺等。二、腹部视诊（一）视诊方法腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。1、环境条件：光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野，有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠型和蠕动波等。2、被检者条件：被检查者应排空膀胱、取低枕仰卧位，双手自然置于身体两侧。3、检查者条件：洗手，站立于患者右侧，应自腹部侧面呈切线方向观察4、暴露范围：充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合。5、注意：保暖、隐私，躯干其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉。（二）视诊内容腹部外形腹部平坦腹部饱满腹部低平全腹部膨隆局部膨隆全腹部凹陷腹围测量呼吸运动视诊内容：呼吸运动有无增强、减弱或消失？正常异常表现及临床意义腹壁静脉检查方法临床意义胃肠型与蠕动波胃肠型及蠕动波观察及临床意义腹壁其他情况腹壁皮疹腹壁皮肤颜色改变腹纹疝三、腹部听诊（一）听诊部位（二）听诊内容（1）肠鸣音：呈断断续续的咕嗜声或冒泡声。正常人每分钟4～5次，较柔和。每分钟10次以上，称肠鸣音亢进。持续3～5分钟以上才听到一次或仍然听不到者，称肠鸣音减弱或消失。（2）振水音：被检查者取仰卧位，检查者用右用指端连续冲击被检查的上腹部，同时以听诊器或耳凑近此处，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称振水音。正常人进食较多量的液体后亦可出现此音，故空腹或饭后6～8小时检查出现此音才有临床意义。（3）血管杂音：正常人听不到。三、腹部叩诊（1）腹部叩诊音：正常情况下，除肝、脾所在部位叩诊呈浊或实音外，其余为鼓音。胃泡鼓音区(Traube’s)：位于左前胸下部，系胃内含气所致。其上界为肺下缘及隔；下为肋弓；右为肝左叶；左为脾；呈半圆形。（2）肝浊音界：肝上界（肝相对浊音界）正常在右锁骨中线第5肋间。肝下界位于右季肋下缘。两者间的距离（肝上下径）约为9～11厘米。（3）脾浊音区：正常在左腋中线第9～11肋之间；宽度约为4～7厘米；前方不超过腋前线。（4）肾区叩击痛：被检查者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放在被检查者的肾区（肋脊角处），右手握空拳，以轻至中等强度的力量向左手背叩击。正常人肾区无叩击痛。四、腹部触诊被检查者取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开，行腹式呼吸以放松腹肌。检查者站其右侧，面向被检查者，边检查边注意观察其面部表情变化。检查时，动作轻柔，由浅入深。一般先从左下腹开始，循逆时针方向仔细触摸各区；或根据问诊的提示，先从“正常”部位开始，逐渐移向“病变”部位。（1）腹壁紧张度、压痛及反跳痛、有无包块。（2）肝脏：触诊方法通常用两种：双手触诊法、冲击触诊法。正常人肝脏一般不易触及，仅少数人可被触及，但肋缘下不超过1厘米，剑突下不超过3厘米，且柔软、表面光滑、无压痛。若触及肝脏时，应详细描述其大小、形态（边缘、表面）、质地、压痛、搏动等。单手触诊也可以用，特别瘦弱或肝肿大明显的病人。（3）肝颈静脉回流征：用右手按压（时间半分钟）因淤血而肿大的肝脏，可引起颈静脉充盈明显甚至怒张，称为肝颈静脉回流征阳性。见于右心功能不全、缩窄性心包炎。（4）脾脏：被检查者取仰卧位，检查者用双手触诊法检查。正常人左肋缘下不能触及。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，被检查者可改为右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲进行检查。脾脏明显肿大，亦可用浅部触诊法检查。（5）胆囊触诊：触诊方法：单手触诊法：同单手肝脏触诊；正常：不能触及。胆囊触痛与Murphy征检查Murphy征阳性：用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为Murphy征阳性。见于急性胆囊炎。（6）肾脏：被检查者取仰卧位或立位，检查者用双手触诊法检查。正常人不易触到。（7）肠管：用深部滑行触诊法检查。一般从左下腹开始，沿肠管逆行触诊。正常人左下腹可触到乙状结肠，呈稍硬的圆筒状，光滑，无压痛，可向两侧移动3～5厘米。上腹部可触到横行条状的横结