如何认识心电图

如何认识心电图宜春市人民医院喻敏玲1.监护电极的松动：接触消失，后又重新接触。注意QRS波逐渐变小，然后逐渐增大。不要误认为心脏停搏。2.温州医学院附属第二医院李嘉心电图的定义正常心电图认识心电图的作用3.心电图的定义心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图检查是通过两两电极之间或电极与中央电势端之间组成一个个不同的导联,通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,记录心脏电的活动。4.正常心电图Electrocardiogram温州医学院附属第二医院李嘉正常心电图5.心脏特殊传导系统示意图6.心脏传导收缩顺序窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波）当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s，心电图上表现为平坦的一条基线（PR段）房室结激动后将电冲动下传到左右束支左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波）心室复极是产生T波7.R心脏除、复极与心电图关系示意图8.心电图各波段的组成（3波3期）P波P-R间期QRS波群ST段T波Q－T间期9.心电图导联6个肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVFII导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差。10.胸前导联与电极的位置V1（心房）V2（房室结）右胸导联V3、V4对着室间隔V5（左心室）V6左胸导联6个胸导联11.心电图纸

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec每1大格＝0.2sec

12.心率的检测

R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率＝300÷大格个数13.R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分14.15.第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按规律出现?频率?

“P”波波型特点是否正常Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间:﹤0.12s

振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv

16.IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。17.第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec

18.IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec19.1.QRS波有没有,是否存在?

如有QRS波-----是否按规律出现?

P波与QRS波关系如何,是否恒定？2.看QRS波波型特点是否符合正常：胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型，有无异常Q波。3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

第三步:看QRS波20.T波应于同导联QRS波的主波方向一致，通常TⅠ、Ⅱ、AVL、AVF、V5、V6为正向波，但不能低于本导联的R波的1/10TⅢ可低平或浅倒置，倒置时小于0.25mvTV1－V3可倒置或正向，TV3倒置时，那么TV1V2必须倒置，TV1倒置时，TV2、V3可直立成年人TV4—V6直立（儿童T波倒置至V4导联）21.如何判断为窦性心律？窦性心律一定是由窦房结发出来的！窦性心律一定有P波P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，

心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，22.计算心率根据P-P间期或R-R间期判定二度以上房室传导阻滞或房室分离等任何房室心率不一致时，应分别测定心房率及心室率当心室率绝对不齐时，计算大于6秒时间的心室率。正常HR=60~100/min

心动过速：HR＞100/min

心动过缓：HR＜60/min23.

1.对心律失常的诊断最有价值。

2.对心肌梗死的诊断有很高的准确性，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位。

3.对心室肥大、心肌病、冠状动脉供血不足有较大的帮助。

4.能够了解某些药物和电解质对心肌的作用。

5.恶性心律失常的预警诊断。

6.其它：心肌炎等。

7.判断人工心脏起搏情况。认识心电图的作用24.什么是心律失常？窦房结=电源心房=灯泡心室=灯泡心脏传导就是一组简单的电路，心律失常就是这组电路出了问题，心脏电生理医生就是专门修理这组电路的电工25.快速性心律失常快速性心律失常就是心跳过快，出现多余电路造成电路紊乱或短路窦房折返性心动过速房性心动过速房室或房室结内折返性心动过速室性心动过速26.缓慢性心律失常缓慢性心律失常就是心跳过慢，电源和电路任何一个地方出现问题都会造成断路窦房结功能不良窦房传导阻滞房室传导阻滞27.室性心律失常室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等28.室性早搏搏动提前发生，早于预期的窦性QRS波群未见P波QRS波宽大畸形，ST段和T波与QRS波主波方向相反，QRS>0.12s代偿间歇完全29.室性心动过速心室率100-250次/分，规则P波可存在或消失，如果存在，其与QRS波通常无关QRS波宽大畸形30.尖端扭转型室速31.32.Ⅰ度房室传导阻滞心电图主要表现为P-R间期延长，成人P-R间期＞0.20秒10mm/mV25mm/秒Ⅱ33.II度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。莫氏II型：表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。34.III度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各自保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。35.QT间期及U波Q-T