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文档简介
甘肃省世行贷款英国赠款结核病控制项目实施5年随访评价
本文分析了2002-2006年甘肃省世兴贷款和英国捐赠的激励措施的实施效果。旨在评价项目实施情况,总结经验,发现存在的问题,明确今后工作重点,为项目的顺利实施提出改进建议。1数据和方法1.1数据来源本文资料来源于2002-2006年各项目单位项目中期评估调查表、月报表、季报表、年报表等。1.2患者的发现、化疗方案和治疗效果评估均按项目手册和《中国结核病防治规划实施工作指南》执行。2结果2.1患者的发现2.1.1可疑症状者就诊率及查痰率项目实施5年累计接诊可疑肺结核病人347824例,平均可疑症状者就诊率为2.5‰,胸透315033例,拍片141311例,查痰人数243734例,查痰率为70.1%,痰菌检出率为20.5%(表1)。2.1.2初复治比例逐年下降项目实施5年,共发现登记活动性肺结核病人78192例,其中新涂阳病人41336例,复治涂阳8583例,初复治比例为83∶17,初治涂阴25795例,复治涂阴1833例,未查痰645例。活动性肺结核病人和涂阳病人登记率由2002年的31.8/10万和20/10万分别上升到2006年的90.6/10万和40.8/10万,初复治比例逐年下降。由2002年的80∶20下降到2006年的85∶15(表1)。2.2涂阳肺结核病人1年疗效情况项目实施中采用标准短程化疗方案,5年对发现的49919例涂阳肺结核病人进行医务人员/乡村医生/家庭成员直接面视下服药的全程督导管理,使涂阳病人的治愈率保持在85%以上。2.2.1初治涂阳肺结核病人1年治疗转归队列分析结果显示,项目实施5年治愈率始终保持在85%以上,治疗成功率达95%以上。5年累计初治涂阳肺结核病36288例,治愈33359例,完成疗程1139例,死亡647例,失败347例,丢失138例,迁出85例,其它573例(表2)。2.2.25年累计复治涂阳肺结核病8583例,平均治愈率为89.3%,治愈6887例,完成疗程365例,死亡176例,失败179例,丢失35例,迁出15例,其它95例。3讨论3.1项目实施五年的显著成就3.1.1发现率及死亡率项目实施5年来,涂阳肺结核病人发现率逐年提高,2004、2005、2006年新涂阳肺结核病人发现率达70%以上。活动性肺结核病人和涂阳肺结核病人登记率也逐年上升。传染性肺结核病人的治愈率一直保持在85%以上。初治涂阳病人治愈率均达86.6%以上,复治涂阳治愈率平均在85%以上,达到了项目高发现率和高治愈率的目标。3.1.2加强病人管理对传染性肺结核病人实行全程督导化疗管理,是消灭传染源达到控制结核病的最有效的手段。在项目实施期间各地根据实际情况制定了病人管理措施,强化对病人的宣传工作,用县、乡、村和家庭督导员相结合的管理方法治疗和管理病人,及时发放病人管理费,利用项目经费开展各类培训班,保证了省、市、县各级每年的常规督导和不定期督导,提高了新涂阳病人的治愈率,减少了复治病人,使得涂阳肺结核病人治愈率一直保持在85%以上。3.2冠心病防治队伍综合素质亟待提高3.2.1涂阳病人发现率有待进一步提高。据有关文献报道大多数发达国家涂阳肺结核病人初复治比例应低于1:0.15;由于我省耐药和流动人口的增加,以及个别地区随访查痰工作不力,涂阳病人治愈率有所下降。病人登记发现和治疗管理工作水平有待进一步加强。3.2.2结核病防治专业人力资源不足,人员综合素质偏低。结核病防治工作任务逐年增加,但从事结核病防治工作人员待遇没有改变,并缺乏激励机制。应提高结防人员待遇,保持结防队伍的稳定;加强各级人员的培训,提高县、乡、村级人员的结核病诊断、治疗水平。3.2.3综合医疗机构肺结核病人转诊工作是提高病人发现的重要途径,部分市、县归口管理工作执行不力,与综合医疗机构等项目相关部门的协调工作还不够畅通。要加大卫生行政干
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