湖北省部分地区新涂阳肺结核病人发现情况分析

湖北省部分地区新涂阳肺结核病人发现情况分析

提高新涂阳伤口的发现率是控制新发病率的一个重要问题。根据2000年第四次全国淋巴结病毒检查，许多患者选择综合医院和市政卫生中心作为首次诊断医院。通过对湖北省2004～2005年疫情资料进行分析,评价综合性医院转诊,结防机构疫情追踪以及建立乡镇卫生院查痰点对提高新涂阳肺结核发现的影响,以期为制定提高病例发现措施提供科学的依据。1材料和方法1.1县医院符合信息数据采集点工作情况2004～2005年湖北省结核病控制工作月报表,乡镇卫生院结核病痰涂片检查点工作情况表,网络直报信息库,以及湖北省2005年目标责任制考核抽查汇总表。1.2组与组新涂阳肺结核病人发现数对比根据湖北省2004年和2005年新涂阳病人发现情况,将全省82个县分成2组。Ⅰ组2005年新涂阳肺结核病人发现数多于2004年,Ⅱ组新涂阳肺结核病人发现数低于2004年。比较两组综合性医院转诊,结防机构疫情追踪,以及乡镇卫生院查痰点工作情况。1.3通过2-0.05，比较了本主题的计数数据，具有统计学意义所有数据处理均采用SASS.1软件。2结果2.12表1显示了2004年和2005年新涂阳肺结核患者的情况2.2诊疗报告率2.2.12005年非结防机构通过疾病监测信息报告管理系统共报告肺结核病人37853例,重报病人3672例,重报率为9.7%。实际报告34181例,其中转诊到位10529例,转诊到位率为30.8%(表2)。两组转诊到位率没有显著性差异(χ2=3.59,P>0.05)。2.2.2湖北省2005年目标责任制考核抽查了13个市州、14个县最大的一所综合性医院,2005年11月结核病登记报告和转诊情况,报告率为89.8%,转诊率为83.2%(表3)。市级综合性医院的报告率和转诊率均显著高于县级综合性医院(χ2=51.7,P<0.01;χ2=21.0,P<0.01)。2.3追踪回位率与追踪以上率2005年需结防机构追踪的网络直报肺结核病人为23529例,已开展追踪的病人数为18308例(其中追踪到位的病人数6827例),追踪率和追踪到位率分别为77.8%和37.3%,总体到位率(转诊到位和追踪到位的合计)为68.1%(表4)。统计分析得出,两组追踪率有极显著性差异(χ2=39.2,P<0.01),追踪到位率没有显著性差异(χ2=0.4,P=0.5)。2.4组与组查痰率及痰检阳性率比较表12005年湖北省设立了404个乡镇卫生院结核病痰涂片检查点,共登记疑似或确诊肺结核病人16072例,查痰10557例,发现涂阳病人933例,查痰率和痰检阳性率分别为65.7%和8.8%(表5)。Ⅰ组查痰率显著高于Ⅱ组(χ2112=163.5.0,P<0.01);痰检阳性率也显著高于Ⅱ组(χ2222=143.5,P<0.01)。3非结防机构病人转诊和追踪的问题结核病不仅损害患者的身心健康,而且直接给社会和患者家庭带来沉重的经济负担,是导致人民群众因病致贫,因病返贫的重要原因之一。结核病控制策略的核心就是首先要尽可能地发现结核病患者,尤其是新涂阳肺结核患者。按国家结核病控制策略规定,所有疑似肺结核病人都应转诊到县级结核病防治机构进行检查、诊断和治疗,并由县结防机构进行治疗管理,但部分医疗机构对首诊的结核病人不进行转诊,且只治不管,致使大部分病人得不到正规治疗和管理,造成大量复治、耐药和难治病例,成为结核病控制的巨大障碍。中国结核病控制项目社会评价研究报告结果显示肺结核可疑症状者中,约70%～80%没有转到结防机构。湖北省2005年目标责任制考核抽查综合性医院报告率为89.8%,转诊率为83.2%,市级综合性医院的报告率和转诊率均显著高于县级综合性医院,说明综合性医疗机构,特别是县级综合性医院发现和就诊的疑似肺结核病人有许多没有登记报告和转诊。全省转诊到位率仅为30.8%,也表明大部分病人被非结防机构截留而未转诊,或转诊不到位而得不到规则的治疗管理。综合性医院在结核病人发现工作中起着极其重要的作用,明确医疗机构与结防机构的职责分工,建立两者良好的紧密协作关系是落实结核病归口管理工作的重点。要切实做好转诊工作,就要加强行政干预力度,完善各项规章制度,要求发现所有的肺结核患者,除需要住院治疗外,都要转送到结核病防治机构管理;做好对患者的宣教工作,以提高转诊到位率;同时各级结防机构应加强对属地非结防机构病人转诊工作的督导检查工作力度。新涂阳病人发现增长组追踪率明显高于减少组,说明通过网络直报追踪患者,有利于促进肺结核患者,尤其是新涂阳肺结核病人的发现。追踪到位率较低,仅为37.3%,其原因主要是网络直报病人信息不准确,结防机构人员配备不足,追踪经费不到位,追踪方式不合理,以致无法完成追踪病人的工作。因此,要投入相应的经费、人员和设备开展此项工作。要注意追踪方式的合理运用,如利用电话对患者进行宣教工作,督促病人前来结防机构进行检查、确诊;利用现有三级保健网络,由乡、村医生直接到患者家中进行追访;对无电话或电话追踪失败的病人可采用信函通知到结防机构就诊。另外,非结防机构接诊医生必须填写出准确、完整的病人地址、身份证号码、电话号码等详细信息,以便结防机构追踪。痰涂片检查是当前发现结核病传染源最重要的手段。世界卫生组织(WHO)在全球结核病规划(GTB)明确指出:DOTS策略中,痰涂片显微镜检查是发现更多的传染性肺结核病人最有效方法。乡镇卫生院在整个结控体系中,起着不可或缺的重要作用。为方便病人就诊,提高涂阳肺结核病人的发现率,改变以往病人由于经济困难、路途遥远导致就诊率低的状况,2005年湖北省设立了404个乡镇卫生院痰涂片检查点,配备相应设备,主动发现病人。研究中新涂阳病人发现增长组的痰检率和痰检阳性率明显高于减少组,说明加强乡镇卫生院查痰点建设,有利于促进病人发现率。可疑病人就诊率、痰检率和痰阳检出率是影响病人发现率的重要因素。湖北省乡镇卫生院查痰点登记病人的查痰率为65.6%,表明在乡镇卫生院就诊的肺结核病人中有很多未进行痰涂片检查。乡镇查痰点涂阳检出率仅为8.8%,远远低于WHO报告的新活动性肺结核的涂阳检出率预计值(55%～70%),也低于2005年湖北省结防机构涂阳平均检出率(48.6%),表明虽然乡镇查痰点统一配备了显微镜,统一发放了试剂,专业技术人员都接受了相应培训,但由于专业人员从事结防工作的年限短,业务生疏,同时查痰工作补助不到位,影响了病人发现工作。因此,应足额落实乡镇卫生院查痰工作补助,定期组织培训,提高痰检点