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![肺部结节的CT鉴别诊断课件_第3页](http://file4.renrendoc.com/view/b291b74e67e9d52aa188ab9e29f529fb/b291b74e67e9d52aa188ab9e29f529fb3.gif)
![肺部结节的CT鉴别诊断课件_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/b291b74e67e9d52aa188ab9e29f529fb/b291b74e67e9d52aa188ab9e29f529fb4.gif)
![肺部结节的CT鉴别诊断课件_第5页](http://file4.renrendoc.com/view/b291b74e67e9d52aa188ab9e29f529fb/b291b74e67e9d52aa188ab9e29f529fb5.gif)
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文档简介
肺部磨玻璃样病变--GGO
病理基础——是一种非特异性征象,肺组织部分渗出、炎症性间质性增厚、水肿、纤维化、增生的肿瘤组织,也可由感染性疾病、纤维化或肿瘤等引起。11/24/20232常见疾病
一、肺肿瘤细支气管肺泡癌BAC腺癌不典型腺瘤样增生AAHP11/24/202331、细支气管肺泡癌BAC
非侵润性腺癌,肺外周的磨玻璃结节(NGGO),可有实性部分,NGGO代表肿瘤细胞替代正常肺组织,而实性部分为肺泡萎缩和纤维组织增生。11/24/202342、腺癌
NGGO表现与腺癌BAC成分有关,腺癌不含气成分表现为实变,有些腺癌可表现为纯GGO。11/24/202353、不典型腺瘤样增生AAHP
癌前病变,圆形或卵圆形,不伴有实性分,无毛刺、胸膜凹陷、血管集束征。普通人群发病率2.8%、60岁以上6.6%、肺腺癌10-23.2%11/24/20236二、局灶性肺间质纤维化FIF
1、是良性NGGO常见病变,较长时间无变化(被认为是与恶性GGO鉴别点),病理基础是纤维间隔增厚,伴纤维母细胞增生,肺泡腔存在。11/24/202372、病灶小于2CM,境界较清,可有实性阴影(与局灶性纤维化和肺泡萎缩有关),可呈凹陷状、多边形、圆形、卵圆形,不出现脐凹和毛刺,与恶性GGO鉴别困难。11/24/20238三、曲菌病
感染性病变因局部出血或炎性细胞浸润可呈NGGO,临床症状、体征与病人免疫状态、肺部受累情况及菌种等有关。CT征象除了NGGO,常伴实变。11/24/20239四、嗜酸性肺炎
可发生于寄生虫感染、特发性肺纤维化(IPF)、结节病、胶原血管病、高嗜酸细胞症、药物反应。组织学表现肺泡腔渗出和间质嗜酸细胞浸润。11/24/202310五、阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎BOOP
非特异性病变,细支气管和肺泡管息肉样肉芽组织增生伴间质和肺泡腔的单核细胞和泡沫样巨细胞。CT表现为双侧外围多发NGGO或实变。11/24/202311六、其它病变
子宫内膜异位即月经综合征局灶性肺损伤肺隐球菌病出血Vegener肉芽肿等。11/24/202312鉴别诊断
一、病变边缘、大小对NGGO诊断无帮助。二、短期随访恶性GGO或局灶性肺间质纤维化随访不缩小或消退。三、综合临床表现、影像学征象、实验室检查是鉴别诊断关键。11/24/202313四、NGGO若伴实变,实验室检查(肿瘤指标)阳性,无临床表现,随访未缩小,应高度怀疑腺癌或BAC。五、NGGO有或无实变,实验室阴性,有临床症状、体征,如发热、咳嗽等,应考虑炎性NGGO。11/24/202314不典型腺瘤样增生(AAH)右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影(FGGO),0.6cm。11/24/202315细支气管肺泡癌BAC
42/F体检发现右肺结节。
另一个BAC
11/24/202316细支气管肺泡癌(BAC)AAH54/F体检发现右肺结节。
11/24/202317AAH
68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO,3cm。
11/24/202318中分化腺癌与BAC混合亚型
54/M体检发现右上肺结节
11/24/202319腺癌与BAC混合亚型
50/M发现左上肺结节
11/24/20232050/M咳嗽一周。
抗炎治疗后炎性GGO11/24/202321腺癌与BAC混合亚型
45/F
体检发现左下肺结节
11/24/202322中分化腺癌与BAC混合亚型
64/M咳嗽20d
11/24/202323腺癌与BAC混合亚型
46/F右肺癌术后发现左上肺结节11/24/202324右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F发现肺内多发结节11/24/202325两上肺多发BAC、左下肺AAH66/F发现肺内多发结节11/24/202326左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后11/24/202327细支气管肺泡癌41/F发现右肺占位一周
11/24/202328腺癌41/F发现右肺占位一周
“枫叶”11/24/202329炎性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔”11/24/202330腺癌与BAC混合亚型65/F发现左上肺结节一周
11/24/202331腺癌与BAC混合亚型66/F发现右上肺结节一周
11/24/202332BAC48/F左乳癌术后7年发现左上肺结节
11/24/202333HRCT结核球11/24/202334炎性假瘤11/24/202335腺癌与BAC混合亚型11/24/202336腺癌73/M咳嗽痰血5个月
11/24/202337BAC(炎症型)63/F体检发现右肺结节2月
11/24/202338BAC(炎症型)65/F
痰血1周11/24/202339BAC52/M11/24/20234047/F,乳癌术后抗炎治疗后消失另一例FGGO抗炎治疗后消失11/24/202341腺癌与BAC混合亚型57/F11/24/202342BAC53/M食管癌术后发现左上肺结节
11/24/202343BAC47/M咳嗽3d
11/24/202344腺癌与BAC混合亚型72/M发现右上肺结节
“蜗牛”11/24/202345BAC57/M发现右上肺结节
“月牙铲”11/24/202346实变型BAC11/24/202347腺癌与BAC混合亚型11/24/202348BAC11/24/202349炎性假瘤11/24/202350炎性假瘤11/24/202351肉芽肿性结核11/24/202352BAC为主的混合亚型腺癌“蜻蜓”11/24/202353BAC“蘑菇”11/24/202354BAC11/24/202355机化性肺炎11/24/202356机化性肺炎“三叶草”11/24/202357炎性假瘤11/24/202358结核球11/24/202359左下肺不典型类癌11/24/202360左肺粘液表皮样癌11/24/202361中分化鳞癌,“佛手状”11/24/202362BAC(实变型)11/24/202363痰中找到癌细胞,炎症型BAC11/24/202364抗炎治疗后11/24/202365炎症型BAC,治疗效果差11/24/202366炎症型BAC伴纵膈LNM11/24/202367弥漫型细支气管肺泡癌11/24/202368右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎11/24/202369弥漫型BAC化疗后明显好转11/24/202370弥漫型细支气管肺泡癌11/24/202371炎症型细支气管肺泡癌的CT表现枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征,“血管造影征”>90HU,炎症<45HU。空泡征。胸膜牵拉。边缘较模糊,与炎症难以鉴别。抗炎治疗无效要考虑BAC。11/24/202372典型BAC类圆形充气支气管征血管树胸膜下胸膜牵拉空泡征边界清楚11/24/202373不典型BAC形态不规则边缘模糊11/24/202374
肺部结节性疾病鉴别要点11/24/202375105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌:男48例,女57例。<29岁1例,30-39岁3例,40-49岁15例,50-59岁36例,60-69岁36例,>70岁14例。1、BAC性别、年龄11/24/202376
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块(长、宽、高大致相等);炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块,尽量冠状位及矢状位重建。2、病灶大小、部位、形态结核11/24/202377
弦距与距长之比>2/5为深分叶;肺癌常见深分叶,错构瘤及结核球可呈浅分叶;炎性假瘤多呈不规则形状。
3、分叶征、毛刺征
约90%毛刺结节为恶性结节,部分良性结节边缘也可见毛刺,多为长毛刺及“尖角征”。11/24/202378
典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状,见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca结核球炎性假瘤11/24/202379
支气管被SPN截断(Ⅰ型);支气管进入SPN锥形狭窄中断(Ⅱ型);支气管进入SPN内,并进一步分叉(Ⅲ型);支气管管腔形态正常,紧贴SPN边缘走行(Ⅳ型);紧贴SPN边缘走行,管腔受压变扁(Ⅴ型)。恶性SPN中Ⅰ型最常见(多见于鳞癌),Ⅱ型和Ⅲ型仅在腺癌中出现,Ⅳ型出现率在腺癌较高;良性SPN中Ⅴ型最常见,Ⅲ型次之,Ⅰ、Ⅱ型较少。5、支气管充气征
炎性假瘤,“蝌蚪状”长毛刺、卫星灶11/24/202380
多为2~3mm大小,空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡,此征多见于腺癌,尤其是BAC。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
6、空泡征及空腔征
11/24/202381
边界是否清楚,周围有无卫星灶7、边缘及边界
抗炎治疗后消失炎性假瘤11/24/202382腺癌鳞癌11/24/202383
脓腔见于炎性病灶。
9、液化脓腔征
8、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%,良性结节为20%。11/24/202384
壁厚度≤4mm倾向于良性,≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁(远侧)偏心空洞,少数肺癌的空洞较薄,但洞壁厚薄不均,有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞,洞壁薄而光滑,空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚,内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞
肺脓肿11/24/202385
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。11、病灶密度
12、钙化
最常见于错构瘤和结核球;错构瘤30%有爆米花样钙化,结核球常见弧形或环形钙化;而砂粒状钙化常见于恶性结节,但很少见。
11/24/202386
倍增时间是指肿瘤体积增加
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