PICC相关知识课件

PICCPICC相关知识目录PICC适应症及禁忌症3PICC并发症原因及处理4使用PICC输液操作要求5PICC护理6PICC置管及撤管常规2PICC概念1PICC相关知识概念外周静脉植入中心静脉导管(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC),是由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉.目的是对长期输液病人保护外周静脉，避免反复穿刺减轻其痛苦；输入静脉高营养及刺激性药物，减少对外周静脉的刺激和损伤。

从90年代开始引进我国,并在临床广泛使用。

PICC相关知识PICC相关知识PICC相关知识置管常规11.评估血管，了解患者有无禁忌症；2.向患者进行有关置管过程及导管护理的宣教，做好患者的心理护理；3.获得患者或授权委托人签署的知情同意书及有创操作同意书；4.准备清洁安静的操作间，选择合适的导管型号、穿刺针型号，为患者摆好体位，正确测量置管长度及上臂臂围；PICC相关知识置管常规25.具体的用物准备和穿刺操作步骤与所选导管供应商的操作指南相一致，并严格执行无菌操作；6.导管末端位置为上腔静脉的中下1/3与右心房的交界处；7.置管成功后拍X光片确认导管末端位置，记录病人的置管过程，测量臂围并记录导管末端位置；8.填写置管护理手册交给患者或家属。PICC相关知识撤管常规1.撤管应由医生来决定；2.导管拔除时，病人平卧，撤去敷料，消毒置管局部皮肤，从穿刺点部位缓慢拔出导管，切勿过快过猛；3.立即压迫穿刺点，用敷料固定；4.测量导管长度，检查导管完整性；5.每24-48h换药一次，直至创口愈合，并做好护理记录。PICC相关知识PICC适应症缺乏血管通道或倾向的患者

应用刺激性药物，尤其是肿瘤化疗药物，如诺维本、榄香烯乳等

输注高渗性或粘稠度较高的液体，如高渗糖、脂肪乳等应用输液泵或压力输液治疗

需长期输液治疗的患者PICC相关知识PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。缺乏外周静脉通道的患者。不能确认静脉。既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。患有严重出血性疾病的患者。血管顺应性差的患者。PICC相关知识

并发症穿刺部位出血导管堵塞导管异位静脉炎导管脱出PICC相关知识并发症处理1：穿刺部位出血发生最初前3天处理：

局部加压包扎

减少肘部活动PICC相关知识并发症处理2：导管脱出原因：

过度活动处理：

根据脱出长度进行处理PICC相关知识并发症处理3（1）：机械性静脉炎原因：

导管固定不好

导管过硬

穿刺时绷皮不好

送管过快处理：

喜疗妥外涂

康惠尔PICC相关知识并发症处理3（2）：血栓性静脉炎原因：

反复穿刺

操作不当损伤静脉内膜

封官技术不正确表现：红、肿（上臂肿胀，臂围增加）、

热、痛

处理：

停止输液

血管彩超

抗凝药物使用：克赛PICC相关知识并发症处理4：导管堵塞原因：

血液或药物

纤维蛋白鞘形成

打折或受压处理：

正确封管

掌握配伍禁忌

输血制品前后大量盐水冲管PICC相关知识使用PICC输液操作要求11.评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。2.核对医嘱，正确方法准备输液。3.安尔碘消毒无针接头，用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。4.观察导管有无渗漏。PICC相关知识使用PICC输液操作要求25.输液器与PICC连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。6.每天输液完毕后应先用10ml注射器抽取10ml无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行正压封管。7.斯皮仁诺等黏稠度较大的药物，或因抢救需要从PICC输入蛋白、血浆等药物，输完需用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素B输液前后建议先用5%葡萄糖脉冲式冲管，再用无菌生理盐水冲管。PICC相关知识PICC护理PICC管维护使用注意事项出院病人的护理PICC换药新置管病人的护理PICC相关知识新置管病人的护理

置管前协助操作人员作好置管宣教，消除病人的心理顾虑，同时取得患者在置管过程中的配合。操作后嘱患者按压穿刺点5-10分钟，如无新鲜渗血，嘱病人按压住伤口进行曲肘等适当的运动，防止血栓形成。告知患者由于穿刺时带来的损伤，三天内均可能发生出血，属正常现象，如发生穿刺侧肢体疼痛、肿胀等及时通知护士和医生处理。穿刺后行胸片定位，依据结果调整管路位置，告知患者记录管路保留的长度。穿刺后可建议患者使用康惠尔外贴防止血栓形成。常规第二天予以患者换药观察伤口出血情况。PICC相关知识PICC换药1了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。协助患者暴露置管部位。测量臂围，穿刺点以上10cm。臂下铺清洁治疗巾。洗手，将旧贴膜四周平行松动，自下而上平行皮肤掀开，避免导

管脱出。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观

察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。洗手，设立无菌区，准备用物。以穿刺点为中心，先用75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤2遍（起到

脱皮脂作用，勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱

球消毒穿刺点及周围皮肤3遍，上下半径至少10cm，左右到臂缘；完全待干。PICC相关知识PICC换药2用酒精消毒连接器，更换无针接头。抽回血，检查导管是否通畅及是否在血管内。按规范进行脉冲式冲管、正压封管。体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼（或圆盘）和连接器。穿刺点位于贴膜中央，以穿刺点为中心无张力贴贴膜，注意将贴膜内空气排尽。蝶形固定连接器。无针接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。注明换药日期。使用透明贴膜每周至少换药1次，非透明贴膜24-48小时换药1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。无针接头最长每周更换1次，出现回血、污染等随时更换。保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向医生汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。PICC相关知识出院病人的护理1、带PICC患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，体育锻炼，但需避免使用带有PICC一侧手臂提过重的物品等，比如用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重训练，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。2、携带此导管者可以淋浴、泡浴。淋浴前用塑料保险膜在肘弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无渗水，如有渗水请门诊护士按操作规程更换贴膜。3、定时到门诊换药及封管：PICC每周换药2次、封管两次；如出现贴膜粘贴不牢、过敏、感染等症状应及时给予更换。4、自我管观察导管位置是否有红、肿、热、涨、痛、管路脱出及外置管是否有断裂、松弛、打结等，如发现异常请及时到门、急诊就诊。不可自行解决。PICC相关知识PICC管维护使用注意事项11.使用PICC管输液前禁止抽回血，以免导管堵塞2.每日输液后用10毫升生理盐水脉冲式冲管3.院外输血，抽血，输脂肪乳，康莱特等高粘滞性药物后应立即用10毫升生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液4.冲管必须使用脉冲式正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。5.禁止使用小于10毫升的注射器封管，给药，勿使用暴力冲管PICC相关知识PICC管维护使用注意事项26.可以使用此导管进行常规