悬雍悬痈两义辨析

悬雍悬痈两义辨析

在阅读《古代医书》时，作者注意到“结永”和“结阳”这两个名词广泛使用，但在某些意义上，它们的含义相同，古医书中也出现了。例如，当指永济和谢永泰时，“结永”和“谢永”同时出现在《备急千金方》一书中。《备急千金要方》曰:“治悬雍咽热、暴肿长方”“若喉里舌上有物,如芦箨盛水状者,若悬痈有胀起者”［1］。表示其他意义时,二者又差别甚大,绝无混淆之处,如“悬雍”常形容一种脉象,而“悬痈”则表示两种病症名。这种纷乱的情况常常令读者感到困惑,为了理清“悬雍”与“悬痈”的各种所指,我们搜集了历代医书中两者的使用情况,并加以分析,以期正本清源,辨明词义。1悬3.对于形“喉间垂肉”的认定“悬雍”一词在《中医大辞典》［2］中有两条义项:一是脉象名;二是悬雍垂。这两个义项在古籍中都有使用,有时同一部书籍出现两个义项,如《素问悬解》［3］就出现以上两义“悬雍,喉间垂肉。《灵枢·忧恚无言》:悬雍者,声音之关也……脉至如喉间之悬雍,悬雍者,浮揣切之而益大,是十二俞之不足,脏腑之气输泄无余也”。显然,此段第一个“悬雍”指悬雍垂,第二个则是脉象名。同一段文同时出现“悬雍”的两个义项,这种“同名异指”的情况不能不让人混淆,笔者将两种所指分别分析如下。1.1《水经》“悬3”与“浮充切之益大”的关系经过考察,发现“悬雍”一词,首见于《素问·大奇论》［4］:“脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大。”后世《脉经》、《医述》等医籍均引此条,形容浮取更大,稍按则小的脉象。《素问识》［5］对此有如下诠释:“雍与瓮通,《广雅》‘瓶也’。盖取其大腹小口而形容浮揣切之益大之象也。”对“雍”“瓮”翻阅字典,查得“雍”:《唐韵》《集韵》於容切,音廱;《玉篇》和也;《水经》四方有水曰雍;多用作和谐、和睦、池沼、堵塞等义。“瓮”:罌也。从瓦公聲。烏貢切;罌者,缶也。缶者,小口罌也。然則瓮者,罌之大口者也。由此可见,无论字音还是字义,并未看出二者有何联系,《素问识》关于“悬雍”的解释似有牵强。进一步整理文献后发现,《黄帝内经太素·五脏脉诊》［6］(简称《太素》)此条为“脉至如悬离,悬离者,浮揣切之益大……浮实切之益大,此是悬离之状。悬离脉见,即五脏六腑、十二经输气皆不足。”由于《太素》几乎包括了唐代所存《黄帝内经》全部内容,且对原书文字未加改动,故保留的早期文字,具有重大价值,值得仔细研究。《太素》未用“悬雍”而用“悬离”,对此,萧延平按:“‘悬离’《素问》作‘悬雍’,《甲乙》作‘悬痈’……《素问》新校正云:‘按全无起本悬雍作悬离,元起注云:悬离者,言脉与肉不相得也。’”由此可证实,《太素》及全元起本《素问》,形容此脉象的均作“悬离”,而非现今流传的“悬雍”,且全元起“悬离者,言脉与肉不相得也”的注解,也与“浮揣切之益大”的脉象相符合。由于《素问》《脉经》都被北宋校正医书局校正过,其文字可能与原书有所差别,故我们推测,作为脉象名的“悬雍”,晋唐时期仍作“悬离”,北宋校订医书后,“悬雍”的脉象义才逐渐流传开来。1.2悬东南角,即“未开脑地”悬雍垂,俗称“小舌”,最早见于《灵枢·忧恚无言》［7］曰:“悬雍垂者,音声之关也。”又名蒂丁、蒂中、喉花、帝中、帝钟,古人认为其与音声有关。古医籍中常以“悬雍”代指悬雍垂,如《备急千金要方·少小婴孺方上》曰:“当候视儿口中悬雍前上有泡者,以指摘取头决,令溃去血,勿令血入咽,入咽杀儿,急急慎之”;《备急千金要方·七窍病上》曰:“治悬雍咽热、暴肿长方”等,后世医书多遵此例,如《普济方·痈疽门》“痈之疾所发缓地不杀人。所发若在险地。宜令即外消。一为脑户。二为舌本。三为悬雍。四为喉节”;《医心方·治悬雍卒长方》［8］“《葛氏方》治悬雍卒长数寸,随喉出入,不得食方”;《景岳全书·杂证》曰:“凡患风毒,或病喉痈,病既愈而声则喑者。此其悬雍已损,虽喑无害也,不必治之”等。可见,“悬雍垂”虽早在《灵枢》就已出现,但古医籍也多用“悬雍”代指。值得注意的是,《医心方》表示悬雍垂义时,不但使用“悬雍”,也保存了“悬膺”一词,如《医心方·治悬雍卒长方》“《千金方》悬膺咽中生息肉舌肿方……《范汪方》悬膺卒长方”;《医心方·治饮食中毒方》“《诸病源候论》云:……人假以毒投食令裹而杀人,但其病颊内或悬膺(壅)内物,(初)如酸枣大,渐渐大是也。”考膺,《释名》“膺,壅也。气所壅塞也。”又,壅与雍通,《康熙字典》载“周礼壅氏,汉书沟洫志壅皆作雍”,故可知,“悬膺”即“悬雍”。《医心方》汇集北宋及之前医书之精华,书中“悬雍”“悬膺”同指悬雍垂义,说明二者均为人们所接受,使用并无明确规范。“悬膺”一词自《医心方》后较少出现,仅清代《疡医大全·咽喉部》“窦汉卿曰:锁喉疮者,乃心经毒气,小肠邪风发于听会之端,注于悬膺之侧”,以及《外科大成·分治部下》“锁喉毒生于听会之端。注于悬膺之侧”,有所体现,故我们认为,“悬雍”“悬膺”历史上都可指悬雍垂义,而“悬雍”应用更为广泛,“悬膺”则渐渐淡出医籍,乃至今天,《中医大辞典》中都无收入,然《中医大辞典》作为最权威的中医综合性辞书之一,不应失收此词,应补入。2《悬吾》注意事项“悬吾”“悬痈”在《中医大辞典》中指的是两种病症名,一是上颚痈,由火毒炽盛所致;二是会阴部脓肿,也称海底漏。然古医籍“悬痈”用法更为广泛,并不拘于此二者,现整理如下。上文提到,古医籍中常用“悬雍”代指悬雍垂,但有时“悬痈”也用作此义,如《诸病源候论·风病诸候下》“悬痈是音声之关”;《诸病源候论·蛊毒病诸候》“但其病颊内或悬痈内初如酸枣大,渐渐长大,是中毒也”;《外台秘要·悬痈肿方三首》“肘后疗悬痈肿卒长数寸如指,随喉出入不得食方”;《圣济总录·咽喉门》“脏腑有伏热,气上攻冲喉咽,气血壅遏,结于悬痈,毒气不散,故肿痛妨闷,甚者或长数寸,随喉出入,不得食息,宜急治之”;同卷“治悬痈肿长数寸,随喉出入,不得食,方”。考“雍”,《唐韵》《集韵》於容切,音廱;“痈”,《唐韵》《集韵》於容切,音邕,“邕”,於容切,音雍。“雍”“痈”二字同音,古籍中同音互用的情况并不少见,故“悬痈”因其与“悬雍”同音,故可指代悬雍垂。2.2“三阴”为证的“悬吾”,指从“将甲城”或“前阴也”表1痈,《说文》“肿也。从疒雝聲。於容切。”《广韵》“痈疖”。《释名》“痈,壅也。气壅否结,裹而溃也。”《正字通》“恶疮也。”可见,痈指由于壅滞产生的脓疮。“悬痈”作为病症名,在宋代以后的使用逐渐增多。如《中医大辞典》所言,“悬痈”作为病症名,可指两种疾病:一是生于上颚的脓疮,即上颚痈;二是会阴部脓肿,也称海底漏。二者均在古医籍中有所体现。如表示上颚痈的有:《太平惠民和剂局方》［9］“其证若悬痈生于上,虽不关于咽喉,所以暴肿者,抑亦热气使然也。”《包氏喉证家宝》“悬痈,生于上颚,紫色泡,如豆大,用银针脚挑破出血,凉药吹之。”表示海底漏的有:《普济方》“治水谷道前后生痈,谓之悬痈,乃肛门及膀胱处”;《名医类案·悬痈》“谷道外肾之间,所生痈毒,名为悬痈。医书所不载,世亦罕有知者。”《景岳全书·外科钤(下)》“立斋曰:悬痈,谓疮生于玉茎之后,谷道之前,属足三阴亏损之证。”值得注意的是,不少医籍中,这两种不同病症均以“悬痈”这一名称出现,这种情况在明清医籍中更为普遍。《古今医统大全》［10］曰:“积聚毒肿,谓之悬痈。甚有肿大塞咽,不能下食,是亦咽喉急证。”《古今医统大全·外科理例(上)》“一人谷道前患毒,痛寒热,此肝经湿热所致,名曰悬痈,属阴虚。”再如《证治准绳·疡医·口齿部》［11］“或问:上生疽,状如紫葡萄何如?曰:是名悬痈,属手太阴、手厥阴心包络。令人寒热大作,舌不能伸缩,口不能开阖,惟欲仰面而卧,鼻中时出红涕,属手足少阴经,及三焦积热所致。”《证治准绳》曰:“悬痈生于篡间,谓前阴之后,后阴之前,屏翳处也,即会阴穴,属任脉别络,侠督脉、冲脉之会,痈生其间,人起立则若悬然,故名悬痈。属足三阴亏损之证,轻则为漏,沥尽气血而亡,重则内溃而即陨。”又如《疡医大全·唇口部》曰:“窦汉卿曰:悬痈生于上,形如紫李,坠下抵舌,其人口不能言,舌不能伸,头不能低,仰面而立,鼻中时出红涕。”《疡医大全·后阴部》曰:“《鬼遗方》云:胯下两臀尖下,大道前(谷道)。小道后,水道成悬痈,皆是虚极人患此。”此三例可证明,至晚明清时,“悬痈”一名二病的情况就已普遍存在,考其缘由,上颚痈因其痈疮状若紫葡萄悬于上颚处,故得名,而海底漏又称悬痈在《证治准绳》