第三章 孕期保健与优生（一）

第三章孕期保健与优生〔一〕

妇幼系李秀红

孕期：自精子与卵细胞结合形成受精卵开始，孕卵在宫腔着床直至胎儿及其附属物发育成熟排出之前这一段时间，称为孕期，一般280天左右。月份

母体生理变化

一个月孕妇会发觉预定到期的月经不再来。对有些孕妇来说，怀孕的最早征象之一便是“孕吐”。恶心与呕吐可能是因荷尔蒙分泌不平衡引起的。由于胎儿成长，子宫涨大，压迫膀胱，孕妇会有尿频的症状。二个月孕妇会觉得乳房涨满、柔软、乳头有时还会有刺痛和抽动的感觉。这是，很多孕妇会感到异常疲倦，需要更多的睡眠。三个月怀孕满三个月后，孕吐的征象会逐渐消失四个月孕妇逐渐出现丰满的身材，乳头可能分泌出少量黄色或浅白无色的液体。乳晕的面积会增大，颜色变深，乳头四周还会呈现凸起的暗色小点，这是乳房的皮脂腺。五个月由于子宫愈来愈大，压迫大肠，孕妇可能产生便秘。腿部亦开始出现静脉曲张，到怀孕后期，这种情况可能更严重。六个月子宫向腹部扩张，使膀胱所受的压力减少，频尿的症状亦见好转。腹部的皮肤呈现妊娠线。这种现象通常在腹部出现，有时乳房及大腿也会出现这种现象。婴儿出生后，妊娠线便会逐渐消失。七个月痔疮是直肠内扩大的静脉，有些妇女怀孕后首次出现痔疮，有些本来有痔疮的，怀孕后情况会加重。八个月这时，有些孕妇可能会感到呼吸短促。这是因子宫胀大，影响到胸部呼吸肌肉所致。胎儿体重增加，加上背痛及肠胃气等不适，可能会导致孕妇失眠。九个月由于胎儿已“进入产位”，孕妇可能再度出现尿频的症状。但胎儿位置下移却使呼吸肌肉不致受压迫，呼吸短促的情况因此会好转。接近预产期时，孕妇至少要每星期往医生处作产前检查。

月份

母体生理变化

一个月孕妇会发觉预定到期的月经不再来。对有些孕妇来说，怀孕的最早征象之一便是“孕吐”。恶心与呕吐可能是因荷尔蒙分泌不平衡引起的。由于胎儿成长，子宫涨大，压迫膀胱，孕妇会有尿频的症状。二个月孕妇会觉得乳房涨满、柔软、乳头有时还会有刺痛和抽动的感觉。这是，很多孕妇会感到异常疲倦，需要更多的睡眠。三个月怀孕满三个月后，孕吐的征象会逐渐消失四个月孕妇逐渐出现丰满的身材，乳头可能分泌出少量黄色或浅白无色的液体。乳晕的面积会增大，颜色变深，乳头四周还会呈现凸起的暗色小点，这是乳房的皮脂腺。五个月由于子宫愈来愈大，压迫大肠，孕妇可能产生便秘。腿部亦开始出现静脉曲张，到怀孕后期，这种情况可能更严重。六个月子宫向腹部扩张，使膀胱所受的压力减少，频尿的症状亦见好转。腹部的皮肤呈现妊娠线。这种现象通常在腹部出现，有时乳房及大腿也会出现这种现象。婴儿出生后，妊娠线便会逐渐消失。七个月痔疮是直肠内扩大的静脉，有些妇女怀孕后首次出现痔疮，有些本来有痔疮的，怀孕后情况会加重。八个月这时，有些孕妇可能会感到呼吸短促。这是因子宫胀大，影响到胸部呼吸肌肉所致。胎儿体重增加，加上背痛及肠胃气等不适，可能会导致孕妇失眠。九个月由于胎儿已“进入产位”，孕妇可能再度出现尿频的症状。但胎儿位置下移却使呼吸肌肉不致受压迫，呼吸短促的情况因此会好转。接近预产期时，孕妇至少要每星期往医生处作产前检查。

第二节影响胎婴儿质量的因素一、遗传与优生一、单基因遗传病：常染色体显性遗传病、常染色体隐形遗传病、性连锁遗传病、线粒体病二、多基因病：三、染色体病：染色体数目异常、染色体结构异常、四、体细胞遗传病

二、环境因素对优生的影响

1.1940年在澳大利亚发生了风疹大流行，第二年，眼科医生Gregy发现婴儿中有流行性失明，即先天风疹所致白内障导致的失明。患儿还伴有耳聋、智力不全、肝脾肿大、心脏缺陷等病症。2.1945年美国在日本广岛市、长欹市上空爆炸原子弹，除大面积大数量杀伤人数外，当时在母腹中的胎儿受到核辐射的损伤，出生后患小头畸形和智力低下。至80年代更发现儿童期受辐射者，白血病和肿瘤均有高发倾向。3.1953年日本水俣市，因水体手工业废水的甲基汞污染，诱发了以中枢神经系统障碍为特征的水俣病和先天性水俣病。还有超过数千例的轻型先天水俣病儿童。

日本水俣病事件：头痛、注意力不集中、健忘、肢端麻木、口齿不清动作不协调、肌肉萎缩、流涎、多汗、以及视力、听力障碍

4.1960年前后，日本、德国、英国等几国，由于孕妇服用反响停，发生了近万例短肢畸形胎儿〔海豹畸形〕。5.1964年美国风疹大流行，第二年产生了几万例先天风疹畸形儿，成为严重的社会问题。6.1968年秋，日本西部地区发生1000例多氯联苯中毒事件，列为世界八大公害之一。中毒孕妇发生死产、早产、低体重儿及“油症儿〞。“油症儿〞：体重缺乏、皮肤色素沉着、脱屑、严重氯痤疮、眼多分泌物、牙龈着色等病症

一.原生环境：指天然形成的且根本未受人为活动影响的自然环境。1.碘缺乏病2.地方性氟中毒

碘缺乏病在人体各发育阶段的表现：1.胚胎期至出生后两岁之间：〔1〕孕早期严重缺碘——流产、早产、死胎、先天畸形发生率增高、围产儿死亡率高；地方性克汀病(眼距宽、鼻翼厚、口唇厚、聋哑、矮小、傻相愚笨、运动神经系统功能障碍，行走蹒跚，有的呈痉挛性瘫痪)〔见图〕〔2〕胚胎期轻度缺碘——发育缓慢、神经运动功能发育落后，胎儿甲状腺功能低下

典型面容，白痴，运动系统功能障碍聋哑，矮子傻相，行走蹒跚地方性克汀病

〔3〕新生儿甲低——胚胎期甲低的延续，常是开展成克汀病的重要原因。T4降低，促甲状腺激素升高，如早期用甲状腺素作替代治疗，可减轻脑发育落后的程度。〔4〕新生儿甲状腺肿：胚胎期甲低，甲状腺发生代偿作用所致。〔5〕亚临床克汀病：轻度智力落后，轻度神经系统障碍，运动反响缓慢，语言和听力差、身材矮小。他们是胚胎期缺碘程度较地克病轻，脑发育不全相应较轻产生的结果，多于碘缺乏纠正不彻底的情况下发生。

〔6〕单纯性聋哑：胚胎早期暂时性缺碘，内耳受损。表现以单纯聋哑为特点，无地克病面容，体格发育接近正常或略差。2.儿童和青少年：此期缺碘主要表现甲状腺肿3.成人期：主要是甲状腺肿

氟中毒有两种类型表现：一为氟斑牙：牙釉质受损，形成黄色至棕褐色色素沉着，严重时牙齿可剥脱、碎裂、缺损。一为氟骨症：早期，四肢、脊柱关节持续疼痛，无游走性，与天气变化无关。进而关节活动障碍，肢体麻木、变形、僵直甚至瘫痪，肌肉萎缩。X光可见骨密度增高，骨纹理增粗、骨质增生、骨周围软组织钙化。女，12岁，身高缺乏1米，不能站立，不能行走，在高氟区出生

二、次生环境：指在人为活动影响下形成的环境，集中表现在环境污染。

三、环境污染对孕妇及胚胎、胎儿的影响〔一〕物理因素低气压—出生低体重、胎儿宫内发育迟缓〔IUGR〕、新生儿死亡率高噪声—妊娠剧吐、妊高征、IUGR、胎动活跃、胎儿脐带绕颈放射线—流产、畸形、智力低下问题：妊娠期能否看电视？

孕期看电视应注意以下几个问题：1.不宜长时间连续看2.不宜近距离看电视及饱食后看3.不宜看剧烈、紧张的球赛和惊险恐怖的节目。4.不应因看电视影响睡眠

〔二〕化学因素铅——不孕、自然流产、早产、死产及婴儿死亡率增高、新生儿体重低、IUGR、智力低下汞——婴儿大脑性麻痹、神经迟钝CS2、苯类——流产、早产、死产、婴儿生活力低下麻醉剂气体——先天缺陷、自然流产、出生低体重〔三〕生物学因素

四.不良嗜好〔一〕吸烟：宫内发育缓慢、低体重、智力差、胎儿畸形多、自然流产多、早产率及妊娠并发症均增高，围产死亡率增加。

〔二〕饮酒：每日60ml，可致胎儿贫血、四肢及心血管缺陷，智力低下；“胎儿酒精中毒综合症〞；早孕期-畸胎；中、晚孕-流产、死胎、低体重儿，新生儿出现颤抖、烦躁不安、手足动作不协调等运动功能失调。〔三〕喝含咖啡因饮料：妊娠合并症发生率，晚期流产、早产率，胎儿出生低体重，畸形儿发生率升高；

〔二〕饮酒：每日60ml，可致胎儿贫血、四肢及心血管缺陷，智力低下；“胎儿酒精中毒综合症〞；早孕期-畸胎；中、晚孕-流产、死胎、低体重儿，新生儿出现颤抖、烦躁不安、手足动作不协调等运动功能失调。〔三〕喝含咖啡因饮料：妊娠合并症发生率，晚期流产、早产率，胎儿出生低体重，畸形儿发生率升高；三、孕妇用药及对胎儿的影响

一、药物对胎儿产生不良影响最主要因素为：〔一〕药物的性质：药理作用、毒性、物理化学特性〔二〕药物的剂量：〔三〕机体对药物的亲和性：〔四〕用药时期的胎龄：1.药物对胚胎的不良影响：1~2周，3~8周2.药物对胎儿的不良影响：9周之后形态结构异常，生理机能缺陷、行为异常，出生低体重

二.对胚胎、胎儿影响的具体药物〔P25〕三.药物对胎儿危险性等级的分类〔P26〕

四.妊娠期合理用药的条件：1.用药必须有明确的指征并对治疗孕妇疾病有益，不宜滥用药物，可用可不用的药宜不用。2.选用已证明对灵长目动物胚胎无害的药物。3.用药应清楚了解孕周，严格掌握剂量及持续时间；合理用药，及时停药。应考虑孕妇用药实际为母儿俩人同时用药。4.有些药物虽然可能对胎儿有不良影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，权衡利弊后仍须给药。

5.当两种以上药有同样疗效时，应选用对胎儿危害较小的一种药物。6.早孕期能不服或暂时停用的药，应不用或暂时停用。分娩时用药应考虑到对新生儿的影响。问题：1.怀孕期间是不是不能服用任何药物？2.孕妇服用中草药是否就绝对平安？

孕妇服用中草药是否就绝对平安？禁忌：从药物性质概括：属重镇、滑利、攻破、峻泻、辛香走窜、大毒、大热的药物

1.峻下逐水类药：有芦荟、芫花、巴豆、甘遂、大戟、商陆、牵牛子、番泻叶等。2.通经破血类药：有三棱、莪术、阿魏、干漆、虻虫、水蛭3.开窍类药物：有蜈蚣、地龙、麝香、皂荚、穿山甲等4.催吐类药物：有藜芦、反蒂等。5.毒性中药：有砒石、水银、轻粉、斑蝥、雄黄、马钱子、生川乌、生草乌、生附子、洋金花等

此外，活血化瘀药、破气化滞药、泻下通便药、利水通淋药及药性大寒、大热的中药也应慎用。还有一些中成药，孕妇也不宜服用，如牛黄上清丸、槟榔四消丸、木香顺气丸、大活络丸、小活络丸、跌打丸、六神丸、礞石滚痰丸、结石通、消痛液、麝香虎骨膏、麝香风湿油、正红花油、气滞胃痛冲剂等。四、

孕期感染对胎儿的影响病原体种类：TORCH、乙肝、丙肝、免疫缺陷、乳头瘤、沙眼衣原体、淋菌、支原体取决因素：种类和数量、时期感染途径：胎盘感染、宫颈上行感染、产道感染

一严重感染胎儿的TORCH感染：1.病原体：弓形虫、梅毒、风疹、巨细胞、单纯疱疹2.临床特点：〔1〕病症和体征轻微，但后果严重：局部流产、死胎、死产，局部使胎儿、新生儿出现严重的病症和体征，远期遗留中枢神经系统损害。〔2〕感染儿相同的临床表现：出生低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、肺炎、脑脊髓膜炎、视网膜脉络膜炎。〔3〕特异临床表现：弓形虫为脑内钙化、脑积水；梅毒为骨异常、出疹；风疹为白内障、青光眼、心脏畸形；巨细胞为小头症、脑内钙化；单纯疱疹为角膜结膜炎、皮肤水疱

3.诊断：〔1〕孕妇既往有TORCH感染史、习惯性流产史、死胎死产史、无法解释的新生儿先天畸形或新生儿死亡史〔2〕弓形虫——接触猫、狗史，摄食生肉或为煮熟肉史，孕妇颈前和枕下淋巴结肿大〔3〕风疹——孕期耳后和枕下淋巴结肿大，面颈部皮肤出现浅红色斑丘疹史〔4〕巨细胞——屡次输血史或器官移植史〔5〕疱疹——孕期生殖器、肛门、腰以下皮肤疱疹史〔6〕梅毒——硬下疳、皮肤广泛丘疹史

4.预防：〔1〕巨细胞——凡妊娠期间确诊为原发性感染，特别妊娠早期应终止妊娠。确诊为复发或再感染者，可考虑继续妊娠，但一定要进行羊水检查、B超及血清学检查。〔2〕风疹——孕早期检测IgM阳性，应终止妊娠。育龄妇女接种疫苗后，至少避孕半年再妊娠。〔3〕疱疹——如证实孕妇原发感染，应做羊水检查，如羊水病毒别离阳性，应考虑终止妊娠。〔4〕弓形虫——孕期感染，均可考虑终止妊娠。

二、妊娠合并细菌感染—羊膜腔感染综合征定义：指羊膜腔、胎儿及其附属物在妊娠末期或分娩期，发生的非特异性感染，导致孕妇和围生儿产生一系列的病症和体征。病原体：厌氧链球菌、厌氧类杆菌属、大肠杆菌、B族溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、淋病奈瑟菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、沙眼衣原体感染胎儿的途径：上行性感染、胎盘感染临床表现：发热、心率加快、羊水臭、子宫局限痛、白细胞增多、胎心快处理原那么：胎膜早破24h尚未临产，>37周或估计胎儿成熟，引产，尽可能阴道分娩，除非有产科指征。

三、妊娠合并乙肝感染1.对胎儿影响：1〕流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率明显增高；2〕HBV传给胎儿，使新生儿成为HBV携带者2.对孕妇：早孕反响加重、晚期并发妊高征、产后出血3.传播途径：经胎盘感染；羊水感染；经产道感染

预防：1.开展婚前检查、孕前检查，及时发现携带HBV的孕妇，当血中HBV阳性时，应采取避孕措施，待血中抗体转阴后考虑生育。2.对为感染的新婚夫妇及新生儿进行乙肝疫苗的预防接种，增加对乙肝的抵抗力。3.早期患乙肝，应终止妊娠。4.乙肝外表抗原阳性孕妇所分娩新生儿应进行主动免疫，出生24小时内，1个月，6个月，肌肉注射乙肝疫苗，剂量为30，10，10微克。5.乙肝外表抗原和e抗原均为阳性的，那么三次剂量均为30微克，最好在注射疫苗的同时，于另侧臀部注射乙肝高效价免疫球蛋白，每次均为1毫升。五、孕妇心理

一.认识孕产期母体内部的特殊变化〔一〕妇女个体的生理变化和心理变化的相互影响1.生理变化对心理的影响：孕早、中、晚2.心理变化对生理的影响：早孕反响；植物神经功能的紊乱；精神病的急性发作；妊高征；对分娩的影响〔难产、产痛、产后大出血〕孕妇压力小,宝宝更擅交际

〔二〕母亲的心理状态对胎儿的影响：1.日后患精神病的几率增加；2.低体重儿〔好动、情绪欠佳、易哭闹、消化功能紊乱、发病率高〕；3.孕早期-流产，胎儿唇、腭裂；4.孕中晚期-心脏有缺陷，身体功能失调，难产及胎盘剥离甚至胎儿死亡。5.长期处于情绪焦虑不安的母亲所生孩子，躁动不安，易哭闹，不爱睡觉，长大后环境适应不良。

澳大利亚的洛特曼博士把孕妇分成四类：理想母亲：分娩最顺利，生下的孩子身心最健康矛盾母亲：胎儿出生后，大局部有行为问题和肠胃问题冷漠母亲：孩子生下后情绪、情感冷漠、昏昏欲睡不理想母亲：生病最多，早产率高，生下的婴儿体重过轻或情绪反常

(三)孕产期间的母体与胎儿相互作用1.生理的信息传递2.行为的信息传递3.超感知的信息传递二、孕产期妇女需要保持心理健康六、孕妇营养与胎儿发育

一.热量、蛋白质与胎儿发育：一般发育脑发育胎盘发育二.矿物质、维生素与胎儿发育

营养素

作用

不足时的影响

过量时的影响

主要食物来源

供给量标准

钙

供给胎儿骨骼和牙齿发育之用

新生儿出现骨质钙化不良，骨质较透明，体重下降，易患佝偻病，严重时还会出现死胎

动物实验报告过高的血钙可使动物每窝产仔数减少，且胎仔出生体重降低

奶及奶制品，绿叶蔬菜、虾米、虾皮等

平时800毫克；4~6个月每日1000毫克；7~9个月每日1500毫克

铁满足胎儿及胎盘需要；用于孕妇血容量和红细胞数量的增加；用于分娩时出血的消耗可导致出生婴儿低体重发生，新生儿贫血，进而使新生儿易感染、抵抗力低、生长发育落后动物肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、黑木耳、芝麻酱等

非孕妇每日18mg;孕妇每日28mg,一般主张自孕中期每日补充硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g，加服维生素C300mg

营养素作用不足时的影响过量时的影响主要食物来源供给量标准锌锌参与细胞内核酸的合成，是体内多种酶的构成成分，并对维持皮肤正常功能、维生素A的正常代谢以及性器官的正常发育具有重要作用孕期锌缺乏与新生儿先天畸形有关，如脊柱裂和无脑畸形。同时孕妇常伴有产程异常、新生儿出生低体重，早产或过期产

动物性食品是锌的主要来源，蛋类、肉类、乳类、鱼类及海产品，尤以牡蛎含锌量最高

非孕妇15毫克，孕妇每日20毫克

营养素作用不足时的影响过量时的影响主要食物来源供给量标准维生素A

维持正常视力和上皮组织健康，促进生长发育和提高机体免疫力

可引起新生儿角膜软化，早产，小头，无眼畸形

对动物有致畸作用，能妨害胎儿骨骼正常发育，有报道婴儿为左肾积水、双侧输尿管畸形

最好来源为动物肝脏、蛋、奶等，各种黄绿色蔬菜如胡萝卜、油菜、芹菜等含类胡萝卜素，可转变为维生素A

非孕妇为800视黄醇当量，孕妇每日1000视黄醇当量

维生素D

促进钙的吸收和在骨骼中的沉积新生儿出现先天性佝偻病、低血钙症及牙釉质发育差，易患龋齿

可导致新生儿高钙血症及骨质硬化、矮小及肾功能障碍鱼肝油含量最丰富，其次是肝、蛋黄、鱼等

非孕妇每日5μg,孕妇为每日10μg

营养素作用不足时的影响过量时的影响主要食物来源供给量标准叶酸

参与体内核酸和氨基酸的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟

孕妇缺乏，易患巨幼红细胞贫血、妊高症、胎盘早剥，还可引起胎儿神经管发育缺陷

有报告每日给予1mg叶酸治疗巨幼红细胞贫血时，曾引起病人癫痫，还可能影