2021中医执业药师讲义之中医儿科学

1.强化儿科基础及病因病机特点

2.重视小儿特殊病

第一单元儿科学基础

小儿年龄分期

年龄分期的标准及临床意义

胎儿期

从男女生殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，胎儿出生，称为胎儿期。妊娠早期12周的胚胎期，

易流产、死胎或先天畸形。妊娠中期15周，妊娠晚期13周，易发生早产。

新生儿期

从出生后脐带结扎到出生后28天，称为新生儿期。

可导致产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病。

婴儿期

从出生后至满1周岁，称为婴儿期，容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。

幼儿期

从1周岁至满3周岁，称为幼儿期。

容易发生吐泻、疳证等脾系疾病；传染病发病率增高；易于发生中毒、烫伤等意外事故。

学龄前期

从3周岁后到入小学前（6〜7岁）为学龄前期。

容易发生意外伤害，如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等。

学龄期

从6〜7周岁入小学至青春期来临（女12岁，男13岁），称为学龄期。

应防止近视；防治螭齿；减少精神行为障碍的发病率。

青春期

女孩从11〜12岁到17〜18岁，男孩从13-14岁到18〜20岁。应做好此期生理卫生教育，进行正

确的心理引导，保障青春期的身心健康。

婴儿期是指

A.出生后到满1周岁

B.1周岁至满3周岁

C.自出生后脐带结扎时起，至生后足28天

D.3周岁后（第4年）到入小学前（6〜7岁）

E.6~7岁至11-12岁

『正确答案』A

F答案解析』从出生后至满1周岁，称为婴儿期

下列哪项是新生儿保健的重点

A.防止意外创伤

B.防止中毒

C.注意保温

D.注意添加辅食

E.防止消化功能紊乱

「正确答案』C

F答案解析』新生儿期发病率、死亡率都极高。保健重点应放在第1周，注意保暖。至于意外创伤、

中毒、消化功能紊乱同样需要注意，但非保健重点。辅食添加为婴儿期保健内容。

小儿生长发育

体重

出生时体重约为3kg,小儿体重公式：

W6个月体重(kg)=出生时体重(kg)+0.7义月龄

7~12个月体重(kg)=6+0.25X月龄

2岁以上体重(kg)=8+2X年龄

临床意义：

体重低于正常均值的85%者为营养不良。

小儿营养不良是指体重低于正常均值的

A.60%

B.70%

C.85%

D.95%

E.90%

「正确答案』C

F答案解析』体重低于正常均值的85%者为营养不良。

身长(高)正常值及临床意义

出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm,2岁后至12岁儿童的身高公式：

身高(cm)=75+7X年龄

身高低于正常均值的70队应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。

小儿体格发育最快的时期是

A.婴儿期

B.新生儿期

C.学龄前期

D.学龄期

E.幼儿期

『正确答案』A

r答案解析』生后第一年身长增长最快，从出生后至满1周岁，称为婴儿期。

1岁正常男孩进行体格检查，其标准身长为

A.50cm

B.60cm

C.65cm

D.75cm

E.85cm

［正确答案』D

［答案解析J出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm,所以1岁正常男孩进行

体格检查，其标准身长为75cm。

4周岁小儿的身长应为

A.90cm

B.98cm

C.103cm

D.105cm

E.110cm

r正确答案』c

『答案解析』身高（cm）=75+7X4=103cm

患儿，3岁。体重14kg,身长86cm。该患儿的生长发育状况为

A.体重正常,身长偏高

B.体重正常,身长偏低

C.体重偏高,身长正常

D.体重偏高,身长偏低

E.体重偏低,身长正常

『正确答案」B

『答案解析』标准身高（cm）=75+7X3=96cm2岁以上标准体重（kg）=8+2X3=14kg所以答案为B。

第八单元传染病

麻疹

麻疹临床以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，羞明畏光，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏

膜斑，周身皮肤依序布发红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征。一年四季

均可发病，以冬春季多见，6个月至5岁发病率较高，容易并发肺炎。

1.其主要病变在肺脾。

2.治疗麻疹首先要判断证候的顺逆。

分证论治

顺证

邪犯肺卫证（初热期）一辛凉透表,清宣肺卫一宣毒发表汤

邪入肺胃证（出疹期）一清凉解毒,透疹达邪一清解透表汤

阴津耗伤证（收没期）一养阴益气,清解余邪一沙参麦冬汤

逆证

邪毒闭肺证一宣肺开闭,清热解毒一麻杏石甘汤

邪毒攻喉证一清热解毒,利咽消肿一清咽下痰汤

邪陷心肝证一平肝息风,清营解毒一羚角钩藤汤

麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长隔离至出疹后10天。对密切接触的易感儿宜隔离

观察14天。

麻疹的好发年龄是

A.6个月以内

B.6个月到5岁

C.6〜7岁

D.8~9岁

E.10~12岁

「正确答案』B

［答案解析』麻疹好发年龄为6个月至5岁.

麻疹好发年龄为6个月至5岁

奶麻好发好发年龄为6~18个月小儿

风疹多见于1〜5岁的小儿

丹痛2〜8岁的儿童发病率较高

水痘多见于6~9岁儿童

手足口病常见于5岁以下小儿

疲腮好发于3岁以上儿童

麻疹的特殊体征是

A.高热

B.咳嗽

C.眼泪汪汪

D.喷嚏流涕

E.麻疹黏膜斑

『正确答案』E

『答案解析』麻疹黏膜斑是麻疹早期具有特征性的体征。

患儿，2岁。麻疹高热4天，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次。治疗应首

选

A.清金化痰汤

B.清解透表汤

C.羚角钩藤汤

D.天麻钩藤饮

E.银翘散

r正确答案』c

r答案解析』邪陷心肝证

证候：高热不退，烦躁澹妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏、抽搐，舌质红绛起刺，

苔黄糙，脉数。

治法：平肝息风，清营解毒。

代表方剂：羚角钩藤汤。

患儿，2岁。持续壮热5天，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤哆多，皮疹布发，疹点由细小

稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之褪色，大便干结，小便短少，舌质红赤，

舌苔黄腻，脉数有力。治疗应首选

A.宣毒发表汤

B.清解透表汤

C.沙参麦冬汤

D.麻杏石甘汤

E.羚角钩藤汤

『正确答案』B

『答案解析』邪入肺胃证（出疹期）

证候：壮热持续，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤哆多，咳嗽阵作，皮疹布发，疹点由

细小稀少而逐渐稠密，疹色先红后暗，皮疹凸起，触之碍手，压之退色，大便干结，小便短少，舌

质红赤，苔黄腻，脉数有力。

治法：清源解毒，透疹达邪。

代表方剂：清解透表汤。

患儿，男，3岁6个月。麻疹已6日，现高热不退，咳嗽气急，鼻翼煽动，口渴烦躁，疹点密集色

暗，舌红苔黄，脉数。其诊断是

A.麻疹顺证，初热期

B.麻疹顺证，出疹期

C.麻疹逆证,邪毒闭肺

D.麻疹逆证,邪毒攻喉

E.麻疹逆证,邪陷心肝

『正确答案』C

『答案解析」麻疹逆证邪毒闭肺证

证候：高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼扇动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫

绡，舌质红，苔黄腻，脉数。

麻疹恢复期皮肤可见

A无色素斑痕

B无色素斑痕,可见脱屑

C有色素斑痕,可见脱屑

D有色素斑痕,无脱屑

E有色素斑痕,并有糠放状细微脱屑

［正确答案』E

r答案解析』皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征。

奶麻

奶麻临床以持续高热3〜5天，热退疹出为特征。好发年龄为6〜18个月小儿，3岁以后少见。一

年四季都可发病，多见于冬春两季。

奶麻其主要病变在肺脾。

本病治疗以解表清热为主。

分证论治

邪郁肌表证一疏风清热,宣透邪毒一银翘散

毒透肌肤证一清热生津,以助康复一银翘散合养阴清肺汤

奶麻出疹时间是在发热后

A.1〜2天

B.3〜4天

C.5〜6天

D.7〜8天

E.9〜10天

『正确答案』B

『答案解析』奶麻临床以持续高热3〜5天，热退疹出为特征。

患儿，1岁3个月，突发高热4天，神智正常，现热已退，肌肤出现玫瑰色丘疹，皮疹始发于躯干,

很快延及全身，肤无痒感。舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫。其治法是

A.辛凉透表,清宣肺卫

B.清凉解毒,透疹达邪

C.疏风解表,清热解毒

D.疏风清热,利湿解毒

E.清热生津,以助康复

［正确答案』E

［答案解析」毒透肌肤证

证候：身热已退，肌肤出现玫瑰红色小丘疹，皮疹始见于躯干部，很快延及全身，经1~2天

皮疹消退，肤无痒感，或有口干、纳差，舌质偏红，苔薄少津，指纹淡紫。

治法：清热生津，以助康复。

代表方剂：银翘散合养阴清肺汤。

下列出疹性急性传染病中，哪项是在发热3〜4天后，热退疹出

A.风痛

B.奶麻

C.丹痛

D.麻疹

E.水痘

『正确答案』B

『答案解析』奶麻临床以持续高热3〜5天，热退疹出为特征。

风一

风症以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部将核（淋巴结）肿大为特

征的一种急性出疹性传染病。一年四季均可发生，冬春季节好发，且可造成流行。1〜5岁多见。孕妇

在妊娠早期若患本病，常可影响胚胎的正常发育，引起流产，或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障

碍等疾病。

其主要病变在肺卫。

以疏风清热为基本原则。

分证论治

邪犯肺卫证一疏风清热透疹一银翘散

邪入气营证一清气凉营解毒一透疹凉解汤

患儿，4岁。晨起喷嚏，流涕，继而发热，体温38.1℃,精神倦怠，晚间头面、躯干见稀疏细小皮

疹，疹色淡红。治疗应首选

A.银翘散

B.葱豉汤

C.桑菊饮

D.杏苏散

E.清营汤

『正确答案』A

『答案解析』邪犯肺卫证

证候：发热恶风，喷嚏流涕，轻微咳嗽，精神倦怠，饮食欠佳，皮疹先起于头面、躯干，随即

遍及四肢，分布均匀，疹点稀疏细小，疹色淡红，一般2~3日渐见消退，肌肤轻度瘙痒，耳后及枕

部替核肿大触痛，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热透疹。

代表方剂：银翘散。

治疗风痣邪犯肺卫证，应首选

A.桑菊饮

B.银翘散

C.透疹凉解汤

D.清胃解毒汤

E.普济消毒饮

I1正确答案』B

r答案解析』邪犯肺卫证一疏风清热透疹一银翘散

患儿，1岁。发热1天，全身见散在细小淡红色皮疹，喷嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，胃纳欠

佳，耳后瞥核肿大，咽红，舌苔薄白。其诊断是

A.麻疹

B.奶麻

C.风痛

D.丹痛

E.水痘

『正确答案』C

『答案解析』风疹以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部将核（淋巴

结）肿大为特征的一种急性出疹性传染病。

A.发热3〜4天，热退疹出

B.发热3〜4天，皮疹出现，热度增高

C.发热1〜2天，出现斑疹、丘疹、水疱及结痂

D.发热1〜2天出疹，疹点细小有痒感

E.发热半天至1天出疹，疹点细小鲜红，颜面无疹

麻疹的特点是

「正确答案』B

r答案解析』麻疹的特点是发热3〜4天，皮疹出现，热度增高。

风疹的特点是

r正确答案』D

r答案解析』风疹的特点是发热1〜2天出疹，疹点细小有痒感。

丹一

丹麻临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。本病一年四季

都可发生，但以冬春两季为多。

2~8岁儿童发病率较高。

丹痛的发病原因，为痛毒疫病之邪，蕴于肺胃二经。

鉴别诊断

病潜伏初期症出疹与发热

特殊体征皮疹特点周围血象

名期状关系

发热，咳

发热3-4天玫瑰色丘疹自耳后发际-额面-颈部-躯白细胞总数

麻6-12嗽，流麻疹黏膜

出疹，出疹时干-四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕下降，淋巴细

疹天涕，泪水斑

发热更高色色素斑、糠效样脱屑胞升高

汪汪

突然高发热3-4天玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发白细胞总数

奶7-17

热，一般出疹，热退疹无疹无一定顺序，疹出后1-2天消退。疹下降，淋巴细

麻天

情况好!1；退后无色素沉着，无脱屑。胞升高

发热，咳

嗽流涕,耳后、枕部玫瑰色小斑丘疹自头面-躯干-四肢，24白细胞总数

风5-25发热1-2天

枕部淋淋巴结肿