护理教师压力源的质性研究

护理教师压力源的质性研究

陈立红和张海燕将“双师型”护理教师定义为教师和临床护士。这就要求教师通过有效的教育手段将临床护理理论和技能传授给学生，教师可以在临床教育过程中培养学生的临床思维能力，全面分析和解决问题。同时，她也是一名优秀的临床教师，能够在临床上为患者提供满意的护理。根据此定义,本文将护理双师定义为既是教师,又是护士。根据2005年英国卫生与安全执委会统计,如今在英国,教师的心理压力在所有行业中排名第1,护士的心理压力排名第2,教师和护士的心理压力已受到卫生界的普遍关注。Farber估计有30%~35%的美国教师对自己的职业强烈不满,而5%~20%的人处于工作怠倦状态。李小妹和刘彦君2000年做了关于中国护士工作压力的实证性研究。Oermann研究了与工作相关的临床护理教师的压力,提出了23个潜在的压力源。对于既是护士又是教师的护理双师,他们的压力又如何呢?目前国内还没有护理双师压力源的相关研究报道。本文采用质性研究方法,对25名护理双师进行半结构式深度访谈,探讨护理双师的压力源,为促进他们的身心健康和提高教学质量提供参考。1访谈方法1.1专科及工作人员25名护理双师,来自西南片区教学医院,其中重庆医科大学附属第一医院14名、附属儿童医院4名,泸州医学院附属医院4名,华西医科大学附属第一医院3名,涉及10个科室(内科、外科、妇产科、儿科、老年科、精神科、ICU、五官科、急救、中医科)。年龄25~45岁,平均38.6岁;教龄2~11年,平均5.5年;学历为大专3名,本科16名,研究生6名;职称为初级6名,中级11名,副高级8名。访谈的时间和地点提前电话预约,访谈的地点都在病房的单独办公室,访谈时间20~120min,其中4名通过电话访谈。1.2从“过人”到“会报”访谈时,研究者向受访者出示访谈介绍信,说明本次研究的目的及保密原则。一般以“愿意去上课吗?”“上课有压力吗?”“谈谈你对护理双师的看法”开始话题。在征求各位护理双师同意的前提下,采用录音笔录音和笔录的方式。访谈完毕,反复听录音并结合笔记,及时将资料整理成文本。根据扎根理论分析法,对资料进行编码、排序和组织,归纳总结护理双师的压力源主题。2结果2.1护理双师的心理压力出现不足,不能满足预期教学目标由于临床护理工作任务多、压力大,导致没有时间备课、学习,没有时间与学生交流沟通,不知道是否达到预期教学目标。上课时,护理双师的心理压力增大,经常担心准备不充分、表达能力有限,不能满足学生的要求。这是因为临床护士紧缺,教学准备时间难以得到保障,护理双师的教学任务好比额外附加的兼职,所以,他们比普通护士的工作负荷重。2.2学校对护理双师的考核管理不到位管理体制问题包括(1)人力资源不足:国际上许多国家的医院“床位与护士”比例基本上是1∶1,而根据卫生部近期调查,中国三级综合医院病房护士与床位比平均为0.33∶1,最低的为0.26∶1,甚至还没有达到中国卫生部制定的1∶0.4的标准。(2)教学管理与临床管理脱节:教学由学校安排,临床排班由护士长安排,由于沟通不到位,常常出现上课时间与临床上班发生冲突。学校对聘任的护理双师没有给予正规培训,也没有标准对新教师和教学模式进行评估。(3)考核机制不合理:学校经常组织教学评比、竞赛,组织教学督导听课,征求学生意见,这些措施不但不能激发双师的积极性,反而让他们讨厌教学。(4)惩奖机制不合理:课时费低,一学时20元左右,可是教师迟到、早退及教学事故的处罚非常严重。体制问题需要医疗卫生政策的改革才能彻底改变,但是各个医院及学校的领导应该大胆创新,从自身做起,为员工做一些实际的事情。2.3教学硬件设施必须是符合教学和教教学环境分为物化环境和人文环境。良好的教学环境是保证教学效果及质量的基本条件。如果教学硬件设施跟不上,就会影响教师和学生的情绪,导致教学质量低下。学生上课讲话、不尊重教师的劳动成果,学生缺乏主动学习的能力,是很多大学生的现状,这些会让教师产生挫败感。2.4本人课外谈判不完善护理双师需要处理与同事、患者、学生的人际关系,其中与领导及周围同事的关系最为重要。一位双师说“本人能去上课,非常开心,可是同事和护士长都不支持,同事不愿意分担本人的临床工作,有时候还冷嘲热讽,护士长也不乐意做适当调整。所以,本人上班从来不提上课的事,也不做教学相关的事。”如何在同事、领导、学生和患者之间寻求一种比较良好的人际关系已经成为某些护理双师的难题。2.5教学内容和教学方法落后。在总体上,我国补知识水平的压力主要来自医学相关的理论基础知识不够系统和扎实,知识面较窄,缺乏教学技巧,普通话及表达能力较差,英语水平低不能适应双语教学要求,需要大量时间备课(因为PPT制作困难、缺乏足够的临床实践经验、自我学习能力不强),教学要求不断提高,教学内容更新快,经常有教学督导听课,教学创新不够,不能深入教学改革。这主要是因为自身学习能力不强、医院提供培训进修机会少。2.6理解支持的意义自身因素包括身体条件、心理素质及家庭环境。护理双师在工作和家庭中扮演着多重角色,同时还要利用休息时间不断学习新理论、新知识。如果家人不能理解支持,将会影响家庭的和谐。良好的身体素质是保证超负荷工作的前提,生病不能上班会导致一系列连锁反应,比如临床排班得重新调整、增加同事的工作负荷,如果耽误教学,还得经上级各部门的批准另找时间补课。而正确的心态是做好本职工作的保证,但研究发现50%的受访者不愿意上课,他们认为上课是迫于无奈,因为这是教学医院的义务。3工作价值观与任务特征匹配程度的确定几乎所有受访者都说到时间压力和工作负荷过大。护理双师在临床护理工作量不变又不能耽误教学的情况下,只能利用自己的休息时间来学习、备课。这样,增加了工作压力,减少了与学生沟通,也影响了教学质量。所有受访者都认为“如果能给一些时间备课,我们也觉得教学挺好,在工作负荷减轻的同时更能保证教学质量”。Demerouti等将工作压力的因素归纳为工作要求和工作资源2个方面,并提出了工作要求-资源(JD-R)模型。已经有研究结果证明,工作负荷与情感衰竭存在高相关,而工作资源缺乏与去人格化、效能感低落存在显著相关。本研究的结果也支持上述观点。很多受访者对管理体制不满意。在访谈中,护理双师谈到护理人员紧缺、人员编制不合理,课时费低而处罚重,教学要求高,教学内容更新快等。调查还发现科室的病床使用率过高,而床护比未能达到卫生部规定的最低标准,护理人员工作任务繁重,对护理双师的教学带来了更大的压力。2008年5月12日国务院颁布的《护士条例》,设专章规定了医疗卫生机构的职责,首先就是要按照卫生部的要求配备护士。相信随着条例的逐步实施,中国医疗机构的床护比会有所提高,护理双师的临床工作量会相应减少,进而保证教学质量。护理双师的自身价值观对工作压力有很大影响。本研究中,有50%的受访者不愿意上课。留岚兰等和吴谅谅研究表明,个体工作价值观与任务特征匹配程度越好,就越不容易出现工作怠