医学影像学-骨骼与肌肉系统

1骨骼与肌肉系统放射科

检查技术一、X线检查

骨骼具有鲜明的自然对比度摄片摄片注意点：1、均摄正侧位2、包括邻近的关节和软组织3、必要时可加照斜位、切线位、轴位、以及对侧位对比3二、CT检查

空间分辨率好；

密度分辨率好；

适用于软组织

或复杂部位的骨骼1、平扫检查：层厚2～5mm；

软组织窗、骨窗2、增强检查：进一步定位和定性3、造影检查：如CTM三、MRI检查

多参数多层面成像；组织分辨率高。以高、中、低信

号反映正常和病变组织。

1、平扫检查：T1WI、T2WI、脂肪抑制

2、增强扫描：进一步定位定性

四、血管造影67

五、放射性核素扫描

TC（锝）。可较平片早3-6月发现骨肿瘤，尤其是转移瘤

ECT（放射性核素计算机体层扫描）

SPECT（探测γ发射体）PECT（探测正电子发射体）优点：对脊柱和骨盆病变、股骨头缺血坏死、骨髓转移灶检出率高；尤转移灶（95-97%）缺点:对良恶性病变缺乏特异性；不能观察微细结构

PET-CT89一、骨的解剖（一）骨的形态1、长管状骨2、短管状骨3、扁骨4、异型骨10（二）骨的组织学结构

1、板层骨(1岁以后)

骨皮质：哈氏骨板、骨间板、

内外环骨板

骨松质：无哈弗系统

2、编织骨11（三）骨的大体结构密质骨和松质骨；骨膜和骨内膜；骨髓腔（四）骨的血供1、滋养动脉2、骨骺动脉3、干骺动脉4、骨膜动脉12骨骺的血供13二、关节的解剖（一）、活动关节（间接连接）1、关节软骨：透明软骨（关节面）、纤维软骨（关节盂唇）、三角软骨盘、半月板软骨的血供;软骨的生长是无丝分裂,损伤后不能再生

2、关节囊：纤维层、滑膜层3、关节腔4、滑液囊:于肌腱与骨面相接触处（二）、微动关节（直接连接）以结缔组织、软骨或骨相连；无关节囊

1、纤维连结；2、软骨连结；3、骨性连结第一节正常影像学表现一、正常X线表现（一）四肢骨关节X线解剖1、管状骨的X线解剖骨膜骨皮质骨松质骨髓腔15162、滑膜关节的X线解剖骨性关节面关节间隙关节囊关节附属结构173、儿童四肢骨及关节的X线解剖（1）四肢管状骨的发育18（2）儿童管状骨的X线解剖骨骺骺板和骺线干骺端：临时钙化带、松质骨骨干：骨皮质、骨髓腔和骨膜19

小儿长骨与成人长骨的主要特点：

小儿：骺软骨未完全骨化，长骨分为骨干、干骺端、骨骺及骺板成人：骨发育完全，骺与干骺端结合，只有骨干和骨端（3）儿童四肢关节的X线解剖

关节间隙较宽（4）骨龄的估计在骨的发育过程中，每一个骨胳的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄,和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失的年龄20（二）四肢骨关节正常X线解剖1、手腕部腕骨沟腕关节的构成212、肘部

肘关节的构成喙突窝、鹰嘴窝、囊内脂肪垫、桡骨环状韧带223、肩胛部

锁骨、肩胛骨、胸锁关节、肩缩关节、肩关节肩关节特点：肱骨头大，关节盂浅小，关节囊松，

关节间隙4mm234、足踝部趾、跖、跗（前、后跟距关节，载距突，跗骨窦，足弓）、踝关节5、膝部膝关节、髌骨246、髋部髋关节：髋臼：半球形窝；其关节面称月状面；其中央非关节面称髋臼窝，上附髋臼横韧带。髋臼前下部正位影像泪滴，称为泪滴线。幼儿其厚度为3mm，先天性髋脱位时，此值增大25（三）躯干骨的X线解剖1、脊柱（1）脊椎的生长发育2627椎间盘：纤维软骨板、髓核、纤维环2、胸骨3、肋骨（四）软组织29三、正常CT表现（一）躯干和四肢骨骼（二）关节（三）软组织303132膝关节腓肠肌外侧头腓肠肌内侧头股二头肌腓侧副韧带胫侧副韧带髌韧带后交叉韧带前交叉韧带髁间窝腘AV大隐V33四、正常MRI表现（一）骨髓骨髓信号黄骨髓：T1WI高（似皮下脂肪）、T2WI较高红骨髓：T1WI较低（似肌肉）、T2WI较高小儿骨髓腔含红骨髓较多，其信号较成人的低，可不均匀不同年龄和部位的骨髓MR信号有所差别。34（二）皮质骨、骨膜和关节软骨（三）滑膜结构（四）纤维软骨、肌腱和韧带（五）肌肉

正常的MRI信号

T1WIT2WI骨皮质极低极低韧带/纤维束低低关节软骨中等略低纤维软骨、肌腱和韧带（半月板关节盘、唇）低低脂肪（骨髓）高高关节腔积液低高353637383940第二节异常影像学表现一、异常X线表现（一）骨骼基本病变的X线表现

掌握基本影像学表现，推断其病理学基础骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生骨内与软骨内钙化骨质坏死矿物质沉积骨骼变形周围软组织病变411、骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常）

组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大，骨小梁减少

X线平片与CT表现：骨密度、骨皮质、骨小梁和椎体的改变

MRI表现：老年性～：T1、T2信号增高；炎症、外伤性～：

T1低T2高信号（长T1长T2)

见于:局限性～；全身性～434445462、骨质软化：

一定单位体积内骨组织有机成分正常而钙盐含量降低

组织学：骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化。周围覆以未钙化的骨样组织

X线表现：骨密度降低。与骨质疏松不同点：

a、骨小梁和先期钙化带模糊；

b、承重骨弯曲变形；

c、假骨折线：

d、骨骺迟出现、变细

见于：维生素D缺乏；钙磷代谢障碍。见于：儿童佝偻病、成人骨软化症484950513、骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织的消失。见于：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。

X线表现：早期：哈氏管扩大呈筛孔状，皮质表面呈虫蚀状缺损——大片缺失

a、活动性或进行性；b、代替性：c、压迫性；

d、神经营养障碍性

CT：可区分皮质骨和松质骨的破坏

MRI：低信号的骨皮质内见不同信号的病理组织，松质骨的破坏见高信号的骨髓内有较低或混杂的信号影535455564、骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。组织学：骨皮质增厚，骨小梁增粗增多X线表现：密度、皮质、松质、髓腔、外形局限性全身性CT：表现与平片相似MRI：增生硬化的骨质在T1、T2低信号见于：炎症、肿瘤、外伤、中毒、甲状旁腺功能低下等58595、骨膜增生：组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁形成

X线表现：形态多样性

a、外伤性；b、感染性；c、肿瘤性CT和MRI的空间分辨率不及平片616、骨内与软骨内钙化生理性病理性X线表现：大小不等的颗粒状、小环状或半环状CT能显示微小的钙化,MRI不敏感7、骨质坏死骨组织局部代谢停止，血供中断组织学：骨细胞死亡、消失，骨髓液化、萎缩见于：炎症、外伤、梗塞、减压病、物理损伤，放射伤，药物等6364８、矿物质沉积铅、磷、铋、氟等物质进入体内，大部分沉积于骨内，主要在干骺端。见多条平行于骺线的致密带９、骨骼变形塑形异常或轴线及轮廓变化见于：先天性、代谢性、遗传性、外伤、炎症肿瘤性或肿瘤样病变等10、周围软组织病变肿胀、肿块、钙化、气体、溃疡及瘘管CT的观察优于平片MRI的观察优于平片和CT：水肿：T1低、T2高；血肿、脂肪：T1、T2高；纤维组织：T1、T2低；多数肿瘤

T1低、T2高。液－液平面的显示更优。67（二）、关节基本病变的X线表现

1、关节肿胀：关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致692、关节破坏：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所取代。见于感染、肿瘤、痛风等。是诊断关节疾病的重要依据。承重面破坏/非承重面破坏平片：关节间隙变窄、骨端骨破坏CT：软骨下骨破坏MRI：早期见软骨表面毛糙、凹凸不平—不连续、碎片状、消失71723、关节退行性变：早期软骨变性、坏死、溶解—被纤维组织或纤维软骨代替－中晚期关节间隙变窄、软骨下骨质囊变－骨质增生硬化、骨赘—关节囊肥厚、韧带骨化74MR:关节面中断，增生硬化的骨质在T1、T2均为低信号，可见囊变区T2WI754、关节强直：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织或纤维组织所连接。骨性～/纤维性～5、关节脱位：常合并撕脱性骨折、韧带或软组织损伤。完全脱位～/半脱位～(三）软组织基本病变的X线表现肿胀、肿块、钙化和骨化、气体、肌肉萎缩三、异常CT表现（一）骨骼（二）关节1、骨质疏松和骨质软化1、关节肿胀2、骨质破坏2、关节破坏3、骨质增生硬化3、关节退行性变4、骨膜增生4、关节强直5、软骨钙化5、关节脱位（三）软组织水肿、肿块坏死，增强扫描78四、异常MRI表现(一)骨髓异常1、黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化黄骨髓红髓化见于造血功能活跃时。T1低、T2稍高。生理性（应激状态、嗜烟酒、高原生活、运动员）和病理性（贫血、肿瘤浸润骨髓）红骨髓黄髓化见于骨髓造血成分减少时（再障性贫血、化疗、放疗者）。T1高信号。特发性骨髓纤维化、骨髓异常增殖症衰竭期、输血所致的骨髓含铁血黄素沉着症时，T1、T2均为低信号。2、骨髓梗死

敏感，一周即见。早期时梗死区局限性不规则形T2高信号。特征一：出现反应性水肿或纤维带时，T1蜿蜒状低信号，T2高信号特征二：出现肉芽组织并骨质硬化时，在T2见双轨征，在高信号环外有平行的低信号

79803、骨挫伤

骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血。黄骨髓内T1网状低信号，T2压脂为高信号。提示关节软骨损伤。（二）皮质骨、骨膜和关节软骨异常1、骨折可显示软骨的碎裂、撕裂2、关节软骨退行性变T2软骨内横行高信号,骨性关节面中断、囊变、增生82

3、炎症：关节软骨及软骨下骨质缺损区；病灶T2时呈高信号的结节或液体

4、肿瘤：多呈T1低T2高信号，可显示髓内浸润、软组织肿块、肌肉、血管神经受累情况

83股骨内生性软骨瘤84（三）滑膜结构异常1、关节积液T1低T2高信号；出血时可见分层改变。

＋C时不会立即强化2、滑膜炎症

滑膜血管翳可呈结节状或肿块样增厚活动期滑膜，T1低