基于delphi法的hivaids中医证候标准问卷调查分析

基于delphi法的hivaids中医证候标准问卷调查分析

艾滋病毒（aid）也称为再感染综合征，是由人类感染免疫缺陷（hiv）引起的一种恶性传染病。HIV侵入人体后,破坏人体的免疫功能,使人体发生多种难以治愈的机会性感染和恶性肿瘤等,最终导致死亡。中医药辨证治疗有着独特疗效,已成为医学界研究的热点,对HIV/AIDS中医辨证论治开展了一些研究,取得了一定的进展。为了探索建立客观、实用的HIV/AIDS常见中医证候标准,在第一轮专家问卷调查结果分析的基础上,运用Delphi法进行第二轮专家问卷调查,对HIV/AIDS证候一级指标的调查结果进行分析。1elphi法特点Delphi法,中文译为德尔菲法,我国称之为专家评分法或专家咨询法。Delphi法是一种通过向专家进行几轮咨询,获得专家一致性意见的预测方法,由于其具有的匿名性、信息反馈性和对结果进行统计分析三大特点,在社会科学领域中广泛应用,近年来在医学研究中的应用也逐渐扩展。2分散法的步骤2.1专家选择的原则根据研究目的,遵循专家代表性、权威性与多学科相结合的原则,根据专家的知识结构、专业、职称等遴选专家,所选专家必须符合下列要求:具有高级职称的中医学专家、经验丰富并参加艾滋病中医药防治工作的临床和(或)理论研究者。根据HIV/AIDS涉及的学科,本轮问卷调查所遴选的30名专家,包括了中医内科、中医外科、中医儿科、中医耳鼻喉和中医临床基础等相关专业的专家,使参加问卷调查的专家具有广泛的代表性与一定的权威性。2.2专家问卷的编制根据艾滋病证候标准第一轮专家问卷的统计分析以及临床流行病学调查结果,筛选出一级指标中专家意见比较集中的以及专家认为比较常见的证候及其症状和体征,制定了第二轮专家问卷。调查问卷的一级指标是HIV/AIDS的常见基本证候,二级指标是每一个证候的症状和体征。问卷主要内容包括各个指标的重要性程度(赋予1~10分)、可操作性(赋予1~10分)、敏感性(赋予1~10分)、专家对指标的熟悉程度(赋予1~5分)以及不同维度在量表中应占的比例。在问卷最后设置开放性问题,进一步了解专家的意见和建议,并附有Delphi法简介和填表说明,向专家介绍Delphi法、研究目的以及相关背景资料,供专家参考。根据第一轮问卷调查分析结果,提供给专家的HIV/AIDS分期证候指标如下:⑴急性HIV感染期:风热侵袭、风寒侵袭和湿热内蕴;⑵无症状HIV感染期:风热侵袭、风寒侵袭、湿热内蕴、气郁痰凝、肝郁气滞、肺卫不固、脾气虚弱、肺脾气虚、气阴两虚和气血亏虚;⑶艾滋病期:湿热内蕴、湿热蕴毒、痰热蕴肺、邪结皮肤、气郁痰凝、痰瘀互结、热入营血、脾气虚弱、肺脾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚和肺肾亏虚。2.3数据分析方法使用Excel建立数据库,由双人双机分别录入。数据分析主要对计算回收率、均数、变异系数、等级和及满分频数进行统计分析,统计分析运用SPSS13.0软件进行。2.4专家权威程度专家积极系数用专家咨询表的回收率表示,其大小说明专家对该项目研究的关心程度;专家意见的集中程度通常应用均数来描述;专家权威程度可依据专家的专业分布和对问卷内容的熟悉程度来判断;专家意见的协调程度,通过计算各指标评价结果的变异系数来判断专家对每项指标的评价是否存在较大分歧。3结果3.1专家调研数据问卷调查小组遴选了30位专家,其中主任医师和教授22名占73.3%,副主任医师和副教授8名占26.7%。专家专业分布广泛,中医内科专家14名,包括了呼吸、消化、心脑血管、传染病、肿瘤和泌尿等专科;中医皮肤科专家3名,中医儿科专家2名,中医耳鼻喉科专家2名,中医临床基础9名。30名专家均参加了中医药防治艾滋病的工作。据问卷统计结果,专家对问卷内容的熟悉程度为80.6%。因此,调查所选专家具有一定的权威性。问卷调查小组发送问卷30份,回收30份,有效问卷30份,专家的积极系数为100%,表明专家对艾滋病中医证候调查非常关心。根据填表说明,证候指标的重要性指该指标的重要程度和代表性;可操作性指在实际工作中,从评价者的角度获取该指标信息的难易程度和可信度;敏感性指指标对纵向和横向变化具有较好的区别能力。重要性是确立证候最重要指标,因此对证候指标的重要性作了具体分析。专家认为,各指标的总体可操作性良好(71.8%),敏感性较强(68.7%)。3.2第2组专家问卷分析了1级指标的重要性3.2.1寒侵蚀、温湿度内蕴表1显示,在一级指标急性HIV感染期的各个证候中,风热侵袭、风寒侵袭、湿热内蕴的均数均大于5分,以风热侵袭的均数最高(6.93)。急性HIV感染期的证候中,风热侵袭、风寒侵袭、湿热内蕴的变异系数均小于0.4,以风热侵袭的变异系数为最小(0.33)。3.2.2hiv感染期各变异系数表1表2显示,无症状HIV感染期中的常见证候的均数均大于5分,其中以脾气虚弱证的均数最高(7.87)。满分频数风热侵袭、湿热内蕴、肝郁气滞、肺卫不固和肺脾气虚均为13.3%。无症状HIV感染期脾气虚弱的变异系数最小(0.17),肺脾气虚和肺卫不固的变异系数较小,分别为0.19和0.20。除风热侵袭、风寒侵袭证候外的变异系数均小于0.4。3.2.3肺气功虚溶液分布表3显示,艾滋病期的证候中的证候的均数均大于5分,以脾气虚弱证的均数最高(8.27),肺脾气虚次之(8.17),均大于8分。艾滋病期脾气虚弱和肺脾气虚的变异系数最小,均为0.17,脾肾阳虚、肺肾亏虚次之,分别为0.19和0.20。其余证候的变异系数均小于0.4。4专家调查法的优缺点艾滋病是新发疾病,并且严重威胁着人类的健康和生活质量。近几年艾滋病的研究逐渐深入,在艾滋病的流行病学、临床症状、病因病机、机会性感染、并发症、辨证论治等方面都进行了研究[5,6,7,8,9,10,11,12],但目前尚未形成较为一致的认识。急需通过专家问卷调查探索对艾滋病证候诊断有重大意义的证候,有助于建立统一的中医艾滋病证候诊断标准。Delphi法具有以下优点:第一,开放式问卷可以使专家发挥自己的才能,充分发表自己的见解,摆脱既定问题的束缚;第二,Beech认为专家调查法可以得到其他调查方法无法获取的信息,值得作为一种实用的管理工具。Delphi法也有时间周期长和主观性强等缺点,本轮专家问卷调查采用直接送达专家、电子邮件结合电话提醒等方法,避免了时间周期过长的不足;同时对于专家问卷调查表中没有涉及但专家一致认为比较重要的证候,在调查表中及时增添,使调查表和数据分析的客观性与专家意见的主观性相结合,尽量弥补Delphi法的不足。根据专家问卷反馈意见,经过统计分析,基本证候的重要性均数均大于5,表明表中所列证候基本得到专家认可。本轮调查中满分频数均较低,最高值20.0%,究其原因:第一,可能与等级赋值(1~10分)方法有关,等级数多,所分层次就会随之增多,各个分值频数相应降低;第二,与艾滋病疾病本身的病性特点有关。艾滋病是一个多脏器、多功能慢性衰竭的新发疾病,证候呈现出多样性,并且兼夹证候较多,单纯证候较少。证候表现的复杂性使专家评分时也较谨慎;第三,专家可能对Delphi法了解较少,所以满分频数对第二轮调查结果意义较小。专家意见集中程度高且变异系数小于0.4的证候指标为:一级指标中急性HIV感染期相对重要的证候依次为风热侵袭、风