解剖生理血液课件

第七章

血液概述1血浆血细胞2血液凝固、纤维蛋白溶解与止血3血量与血型4一.体液和内环境二.血液的组成与功能

第一节概述

第一节血液组成〔二〕内环境相对恒定的生理意义

维持人的正常生命活动和新陈代谢的进行的必要条件1.细胞内的酶促反响要求最适宜的理化条件2.细胞内外水分及物质交换要求渗透压相对恒定.3.生物电活动与细胞外液中Na、Ca离子浓度密切相关二.血液的组成与功能〔一〕血液的组成及一般理化特性组成：血浆：占50%－60%

血细胞：红细胞、白细胞、血小板

理化特性：比重〔1.050－1.060〕酸碱度〔pH7.35－7.45〕渗透压〔相当于0.9％NaCI〕血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比

P1红细胞血浆白细胞和血小板(二)血液的功能1.运输功能2.维持内环境相对稳定3.防御和保护作用

第二节血浆一、血浆的化学成分1．水：占90%以上2．血浆蛋白：占6％－8％；

白蛋白—最多，维持血浆胶体渗透压球蛋白—

抗体作用

纤维蛋白原—与血液凝固有关3．无机盐：占0.9％；Na、

K、Ca等。维持血浆晶体渗透压4.非蛋白质有机物：占1％－2％；尿素、尿酸、肌酸、氨基酸等二.血浆的理化性质

〔一〕血浆渗透压1．溶液通过半透膜吸引H2O分子的能力，2．渗透压与溶质大小和分子量无关，而与溶质颗粒数成正比

〔二〕血浆渗透压分类〔F〕3．是H2O在各结构间转运的动力，H2O从低渗溶液

高渗溶液1．血浆晶体渗透压：由晶体物质形成〔NaCl〕维持细胞内外水平衡2．血浆胶体渗透压：由血浆蛋白形成〔白蛋白〕维持血管内外的水平衡〔二〕血浆酸碱度1.正常血浆pH7.35－7.452.血浆中的缓冲对：NaHCO3／H2CO3Na-蛋白质／H-蛋白质

Na2HPO4／NaH2PO43.血浆的缓冲对中NaHCO3／H2CO3最重要，比值维持在20：1时血浆pH相对稳定4.HL(乳酸)+NaHCO3NaL(乳酸钠)+H2CO30Na2CO3+H2CO32NaHCO3第三节

血细胞一.红细胞〔RBC〕二.白细胞〔WBC〕三.血小板四.血细胞的生成与破坏一.红细胞〔RBC〕〔一〕红细胞的形态、数量和功能

2.数量RBC：男：4.5-5.5

1012/L

女：3.5-5.0

1012/LHb：

男：120-160g/L

女：110-150g/L1.形态无核，无细胞器，双凹圆盘状，含Hb3．功能：运输O2和CO24．Hb特点：氧分压高处与氧结合，氧分压低处与氧别离5.RBC或Hb

贫血；红细胞大量破裂

溶血

〔二〕红细胞的生理特性2.红细胞的悬浮稳定性：指红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性

红细胞沉降率〔血沉、ESR〕：红细胞在第一小时末下沉的距离

正常值：男：2-8mm/h;女：2-10mm/h

意义：辅助诊断风湿、结核等疾病（血沉加快）1．红细胞形态的可变性2〕渗透脆性：红细胞对低渗溶液的抵抗力0.8%NaCl液中红细胞吸水成球形，0.45%NaCl中开始破裂，0.35%中完全溶血高渗溶液：渗透压>血浆渗透压

红细胞萎缩

低渗溶液：渗透压<血浆渗透压

红细胞膨胀

破裂

红细胞溶血

3．红细胞渗透脆性

1〕溶液分类：按渗透压的变化分等渗溶液；溶液渗透压与血浆渗透压相等，eg：5%GS、0.9%NaCl-5〔一〕白细胞的形态、数量二.白细胞〔WBC〕1.无色有核的球形细胞2.正常值为〔4－10〕×109/L〔二〕白细胞的分类和功能

嗜酸粒：限制嗜碱粒的致敏作用，参与对的蠕虫免疫嗜碱粒：合成组胺等参与速发性过敏反响

中性粒：吞噬作用无粒细胞：

单核细胞：吞噬作用淋巴细胞：细胞免疫和体液免疫

粒细胞三.血小板〔一〕血小板的形态和数量双面微凸的椭圆形，不具完整细胞结构，无核(100-300)×109/L

，过多

血栓，过少

出血〔二〕血小板的生理特性聚集：致聚剂有ADP、血栓素A2、胶原等释放：ADP、Ca、5-HT、各种酶

收缩：血小板收缩蛋白粘附

-7生理止血：局部血管收缩+血小板血栓+血液凝固

粘附、聚集凝血因子（血小板因子Ⅲ）释放Ca、5-HT〔三〕血小板的功能1．参与生理止血的各个环节

2．维持血管内皮的完整性：对血管内皮细胞有营养和支持作用-8-5*〔一〕红细胞的生成与破坏1．原料：Fe2+和蛋白质缺铁性贫血〔小细胞性贫血〕2．成熟因子：叶酸、维生素B12—内因子巨幼红细胞贫血〔大细胞性〕3．生成调节：促红细胞生成素〔肝产生〕、雄激素四、血细胞的生成与破坏生成：破坏：1．寿命120天

2.衰老细胞在血流很急处因冲击而破坏

3.衰老细胞在肝脾等处破裂，被吞噬〔二〕白细胞的生成与破坏生成：需要蛋白质、叶酸、维生素B12和某些因子破坏：寿命长短不一。衰老的白细胞在肝脾等处被吞噬细胞吞噬〔三〕血小板的生成与破坏生成：红骨髓的巨核细胞破碎脱落而成破坏：寿命7－10天。衰老时在肝脾骨髓等处被吞噬细胞吞噬第三节血液凝固第四节

血液凝固、纤维蛋白溶解与止血

一.血液凝固二.抗凝系统和纤维蛋白溶解系统三.止血过程一.血液凝固〔一〕凝血因子1．定义：血浆或组织中参与凝血的物质2．特点大多无活性，以酶原形式存在因子II、VII、IX、X由肝脏合成，合成中需VitK参与除组织凝血因子III外，其它都是血浆中正常成分〔二〕凝血过程〔F〕1．根本步骤：凝血酶原激活物的生成〔Xa—Ca—PF3—V〕凝血酶原————

凝血酶纤维蛋白原———纤维蛋白2．分类：按凝血酶原激活物的生成过程分1〕内源性凝血：XII启动、心血管内皮损伤引起、复杂启动凝血2〕外源性凝血：III启动、组织损伤，血管破裂引起、简单维持凝血又可分：表面激活、磷脂表面和纤维蛋白形成三个阶段

-10〔三〕凝血的加速与延缓〔四〕凝血功能异常凝血时间>正常〔4－12分〕如，血友病，维生素K缺乏症加速:温盐水纱布压迫伤口；术前注射维生素K。延缓：血中加抗凝剂；光滑器皿盛血；低温处理。二.抗凝系统和纤维蛋白溶解系统〔一〕抗凝物质1.抗凝血酶Ⅲ:肝、血管内皮细胞合成Ⅲ2.肝素：肥大细胞、嗜碱性粒细胞产生3.蛋白质C：肝合成-11组织激活物：存在于多种组织中，如子宫、肺、甲状腺等〔二〕纤溶酶原激活物(二)纤维蛋白溶解系统

〔一〕过程纤溶酶原—————纤溶酶纤维蛋白——纤维蛋白降解产物激活物(+)抑制物(-)血浆激活物：与XIIa相关血管激活物：由内皮细胞合成三.止血过程〔一〕血管收缩〔二〕血小板凝集形成血小板栓〔三〕血液凝固第四节血型第五节

血量、血型和输血一.血量

二.血型

三.输血一.血量失血30%(1500ml)失血性休克危及生命，须立即输血失血10%(500ml)：机体可代偿〔一〕人体正常血量及其生理变动血量：存在于循环系统中的全部血液的容量。占体重的7％－8％〔二〕血量相对恒定的意义二.血型1．定义：红细胞上特异抗原〔凝集原〕的类型2．血型分类：ABO血型系统、RH血型系统等-13〔一〕ABO血型系统根据红细胞上特异抗原的类型分：A、B、AB、O〔F〕血型红细胞上抗原（凝集原）血清中抗体（凝集素）AA抗BBB抗AABA和B无O无抗A和抗B血液的免疫反响：红细胞凝集红细胞上相应凝集原+血清上相应凝集素相应抗原+抗体免疫反应

红细胞凝集

体外：血型鉴定的机制体内：红细胞凝集溶血

输血反应

-14血型鉴定〔二〕Rh血型系统1．分类Rh(-)：假设接受了Rh(+)人的血，那么产生凝集素2．意义：主要对Rh(-)的人而言，有一定危险性2〕Rh(-)的母亲怀孕时1〕Rh(-)的人输血时Rh(+)：汉族占99%，血清中均不存在天然凝集素-15血清中产生Rh抗体产生输血反应第二次输Rh(+)人的血假设第二次怀的还是Rh(+)胎儿〔F〕胎儿血进入母体Rh(-)的母亲

第一次怀孕生了一Rh(+)的胎儿母亲血液中产生Rh抗体胎儿溶血死亡Rh(-)第一次输Rh(+)人的血供血者受血者红细胞