《千金方》灸疗法考述

《千金方》灸疗法考述

唐孙思瑜的《钱方29》（以下简称“钱方”）、《60金方》和《金立方》（以下简称“方”）第26卷、第27卷和第28卷针灸专业文章总结了唐朝和唐以前针灸学发展的成就，论述了针灸理论和临床经验。在《千金方》中，对针灸的基本方法进行了简要介绍。一、从药物、关注从药、药到药《千金》施灸材料仍以传统的艾叶为主,常用农历三月三或五月五日摘采阴干的艾叶。三月三日艾多用于治疗急性暴病,取其火力强;五月五日艾叶多用于治疗陈顽难病,取其药力峻猛:如《翼方》卷17中“第一论”曰:“是以常须收三月三日艾,拟救急危其五月五日亦好,仍不及三月三日者。”但历代医疗多择其陈久的上品艾绒之用为多如《孟子》有:“七年之病,求三年之艾”之说《千金》亦偶用它药或取艾与它药混合进行灸疗。如用竹茹灸:《翼方》卷24“疗疗肿方”曰:“刮竹箭上取苔作炷,灸上二七壮,即消失。”用麻叶花与艾同灸《要方》卷23:“灸漏方”曰“七月七日末出时取麻花,五月五日取艾等分,合捣作炷灸疮上百壮”竹茹,味甘性凉,有清热、凉血、化痰、止吐等功效,施灸有解毒消肿止痛作用,主治蛇咬伤,痈肿疗毒等。麻花即是大麻的花,味辛,有毒,用其灸之有消肿散结、生肌敛疮的作用,主治疮疡、漏疮等。又如《翼方》卷24治疗瘰疬,“以艾一升,熏黄如枣大,干漆如枣大三味未之,和艾作炷灸之,三七壮止”。可见《千金》之灸法已人单用艾灸,发展到与多味药混合而灸,加强了灸疗作用。也是后世艾条灸、雷火针灸、太乙神针灸的开山。对急危症之救治,药艾不便者,又采用火头热之,以应急救如《翼方》卷28治蛇毒“无艾以火头称疮孔大小热之。”《要方》卷6下“七窍病下”用竹筒(箭篾)及带筒塞入身中,在筒口施灸以治耳聋病的筒灸是灸疗史上的一个伟大创举,把灸之热力借器械扩散到人体需灸的各个部位,特别是耳内如“载箭箩二寸内耳中,以面拥四畔,勿食泄气,灸筒上七壮”,一曰“以带筒盛如枣核大,火灸令少热,歇卧倾耳灌之”“筒灸”是灸疗利用器械的鼻祖。灸疗器械的应用,扩大了灸疗的范围,提高了灸疗的疗效。宋郭彖《暌节志续志卷6》谓:孙氏有用日光文灸法治疗慢性病的秘诀。曾用日光照射敷艾的腹部20日,治愈顿翁二年冷痰二、艾浚艾浚的方证灸疗的种类颇多,方法亦各异,《千金方》中涉及的灸疗主要是艾炷点灸。艾炷是用芍绒制成的园锥形小体,分大、中、小三种,施灸时,艾炷直竖于灸穴上。艾炷大的如“小指大”;“或长叁寸”(《翼方》卷27万病)中的如“小豆大”、“苍耳子大”、“蒜大小”;小的如“黍米”、“雀屎大”、“小麦大”、“簪头大”等。艾柱的大小当因人辨证选用。一般来讲,成人艾炷宜大,小儿艾炷宜小。如《要方》卷23“治瘰病”,“作大艾炷,如小指大”卷29:凡新儿七日以上,周年以还……炷如雀屎大《翼方》卷28“小儿癫……艾炷如簪头大”。灸躯干、四肢肌丰皮厚处艾炷宜大,灸头面、四肢未端肌少皮薄处艾炷宜小,如《要方》卷23“治瘰疬欲破灸项上‘要’大作艾炷”,《翼方》卷27“眯目偏风眼歪通睛耳聋,针客主人……炷如细竹筋大”,“治风翳灸手中指本节头骨上五壮,炷如小麦大”,《要方》卷七“治脚气”,“凡灸八冲,艾炷须小作之。”《翼方》卷26“舌病第五”“咽喉酸辛,灸少冲七壮,雀灸大柱。”《要方》卷23“灸瘰疬”时称“以独头蒜,载两头留心,大作艾炷,称蒜大小,帖疬子上灸之。”艾炷灸是以其火力大小决定刺激强度的。一般是大艾炷点燃后产生的热量多,对人体的刺激强度大,多用于成年人,肌肉丰满处;小艾炷点燃后产生的热量小,对人体刺激较弱,多用于小儿、肌皮浅薄的穴位。《千金》为了加强刺激,增大热力,除作大艾炷处外,还改变炷形,模放灸处,从两端同时点燃。如《翼方》卷26“诸风第7”“灸手交脉三壮,左灸右,右灸左其炷如鼠矢,模安之,两头放火烧之”艾炷灸可分为直接灸和间接隔物灸两类。(1)直接灸:将艾炷直接放在施灸部位的皮肤上点燃,待病人稍感灼痛时,立即更换,直到灸完应灸之壮数,灸处并无瘢痕,后世曰无瘢痕灸。《千金》多采用此法。《要方》卷27“发背第五”曰“艾列其上灸之,使温,温而热,勿食破肉,如热痛,即急易之。患当诚,快得安稳。”如《要方》卷5“治小儿暴痫”中曰:“炷食平正着肉,火势乃至病所也。”灸疮发脓灸是《千金》治疑难症的一种方法,即今人称之瘢痕灸、化脓灸,此用小艾业点燃的小艾炷每次须燃尽,除去艾灰再更换新炷多有剧痛待所需壮数灸完后,施灸部位被烧破,甚至呈焦黑色,可用药膏贴于创面,周后化脓病口结痂,痂脱后遗留瘢痕如《翼方》卷17记载,甚止有“生平风发,强忍怕痛不灸,忽然卒死”之事,“强忍”即是灸火烧灼疼痛难忍,也是灸脓的过程。说明有的病非用烧灼灸法不可,并要待灸疮发脓,愈后结痂。如《翼方》卷24“甘温第6”引论治甘病,“若灸疮发脓者易差”。《翼方》卷27“灸风眩法”:“一年凡三灸,皆须疮差,又更灸之”。在《翼方》卷20治灸疮无瘢方中:“用羊脂半两,猪脂一分,松脂半两,蜡一分,外敷;又方治灸疮脓坏不差方:腊月猪脂一斤,薤白十枚,胡粉一两,制膏,涂故帛上贴之,日三度。”直到疮愈。《千金》在预防保健时也灸疮发,如“吴蜀游官,体上常须三两处灸之,勿食疮暂差”。(《翼方》卷29)发泡灸:用小狡炷。待患者感灼痛后继灸3～5秒钟即可。此时皮肤可见黄斑,1～2小时后,即可发泡。若灸而不发,可用热物熨之,或再灸。发泡后,均勿刺破,令其自然吸收多用于慢性疑难病证,如哮喘、瘰疬、肺结核等《翼方》卷19“杂疗第八”中记载:“蓖麻叶油涂、灸,热熨腮上止衄尤验”(2)间接隔物灸:是在艾炷底部隔垫上某种药物施灸,有艾灸和药物的双重作用。其火力温和,病人易于接受,长于慢性疾病及疮疡等《千金》记载有10种此灸法。隔盐灸:将盐放满脐孔,艾炷于上灸之《要方》卷17治“少年房多短气”,“盐灸脐孔中二七壮”。《翼方》卷28治淋病,“着盐脐中灸三壮。”隔泥灸:黄泥土制成泥饼,垫在艾炷下施灸。此法最先见载于《要方》卷22治发背,“小觉背上痒痛有异,即火急取净上,水和为泥,捻作饼子,厚二分,阔一寸。以粗艾大作炷,灸泥上贴着疮上灸之,一炷易一子,若粟米大时,可灸七饼子即差如榆荚子大,灸七七饼炷即差。如钱大可日夜灸之,不限壮数。”《要方》卷6“七窍下”治耳聋,“作泥饼子,厚薄如馄饨皮,覆耳上四旁,勿令泄气,当耳孔上以草刺泥饼,穿作一小孔,于上以艾灸之百壮。”隔豆豉灸:以豆豉作饼,垫在艾炷下施灸。最早见载于晋《范江方》(据《医心方》卷15)。《要方》卷6治耳聋,“捣豆豉作饼填耳,内以地黄长五六分,削一头令尖,内耳中,与豉饼底齐,饼上著楸叶盖之,剜一孔如筋头,透饼,于上灸三壮。”《要方》卷22“发背第三”治发背及痈肿已溃未溃方,“香豉三升,少与水和,熟捣成强泥。可肿作饼子,厚三分已上,有孔勿覆孔上,布豉饼。以艾列其上灸之,使温,温而热,勿令破肉。”隔薤灸:《要方》卷22治恶露疮:“捣薤叶敷疮口,以大艾炷灸药上,令热入内即差。”隔面灸:《要方》卷22治恶疮:“面一升作饼,大小覆疮,灸上令热,汁出尽差。”隔附子灸:《要方》卷22治痈肉中如眼,诸药所不效者方:“取附子,削令如綦子,安肿上,以唾贴之,乃灸之。令附子欲焦,复唾湿之,乃重灸之。如是三度,令附子热气彻内,即差。”隔豆灸:《翼方》卷26治卒中风口歪,“以竹筒长五寸,以一头剌耳孔中,四畔以面密塞勿令泄气,一头内大豆一颗,并艾烧之食燃,灸七壮,差。”隔蒜灸:《要方》卷23:“灸一切瘰疬在顶上及触处,但有肉结凝似作瘘及痈疖者方,以独头蒜,截两头留心,大作艾炷,和蒜大小,贴疬子上灸之,勿令上破肉,但取热而已,七壮一易蒜,日日灸之,取消止。”《要方》卷25治“射工虫毒”,“取葫切贴疮,灸七壮。”葫即蒜也。亦有以蒜捣泥作饼,或以蒜泥涂疔四围而灸者隔商陆灸:《翼方》卷24治颈漏“捣生商陆根,作饼子如大钱厚三分,帖漏上以艾灸之,饼干热则易之,可灸三四升艾。”隔葶苈子灸:《要方》卷23灸漏方:“葶苈子二合,豉一升,右二味和捣,令极热,作饼如钱大,厚二分许。取一枚当疮孔上,作大艾炷如小指大,灸饼上。”《千金》还用麝、鹿、猪、羊肉等动物肉灸疮等如《翼方》卷24“疮痈下”灸瘤病用麝、鹿二肉,厚如脯,火灸之,令热,塌掩瘤上。冷更灸塌,可四灸四易。痛脓便愈。不除,更灸新肉用之。《要方》卷25“治被打击头眼青肿”,灸肥猪肉令热,塌上,又灸猪肝贴之。从上述十种隔物灸法显而易见孙氏的知识宏博,医术精湛,不愧为一代宗师。三、从“泻实”以“则”树“灸疗之法,必先诊病,知病之寒热虚实和禁忌,在辨证的基础上选取主穴、次穴,继以仪图或生理解剖特征取准穴位,以朱点记穴位,进而专心致志地按照施灸次序与壮数施灸。《翼方》卷28曰:“凡欲灸针,必先诊脉……,乃以绳量仪图朱点,并疏患穴及壮数,然后用心乃疗之,则无不愈灸。”灸疗诊病之法与针剌辨证论治之法则相同,但针刺泻实救急厥逆之证较速效佳,灸法补虚回阳救脱之力较快效尤。临证或针灸并用,或择一而施之。(1)施纺以改善肢体病人的体位是否合适,对于正确取穴和提高施灸疗效有一定的影响。《千金》强调施灸体位,重视准确取穴,提出“凡点灸法皆须平直,四体无使倾侧。灸时孔穴不正,无益于事,徒破好肉耳。”《千金方》中,多处都明确了取穴及灸疗时的体位,如《翼方》卷27治目暗不明,取下关穴,要“侧卧强口取之。”《要方》卷60治目风痒赤痛,“灸人中近鼻柱三壮,仰卧取之。”总之,施灸时,让病人采取舒适的体位,躯体要平直,有华斜,这样有利于准确取穴,又要取得病人的全面合作以提高疗效。如《要方》卷30“杂病第七”论灸膏肓输之取穴和体位“取穴法令人正坐曲脊。申两手以臂著膝前。令正直手大指与膝头齐。以物支肘、勿令臂得动摇。从胛骨上角摸索至胛骨下头,其间当有四肋三间,灸中间仪胛骨之里,肋间宁去胛骨容侧指许。摩贴肉之表肋间空处,按之自觉牵引胸户中,灸两胛中各一处至六百壮……,若病人已困,不能正坐,当令侧卧,挽上臂令前求取穴灸之也。……。若不能久正坐,当伸两臂者,亦可伏衣襟上伸两臂令人挽两胛骨使相离,不尔胛骨覆穴不可得也。“所伏衣襟当令大小常定,不尔则失其穴。”《千金》施灸,采取灵活多变的体位,或因病情、或因人体之强弱、或因所点灸之穴位而取。但施灸多采卧位,包括仰、伏、侧卧。也取俯伏坐位和仰靠坐位。偶也取立位。《要方》卷29灸例中指出“若坐立则坐灸之,卧点则卧灸之,立点则立灸之,反此亦不得其穴灸。”(2)中医病因病辨,先行后下,整体注重药养和药养《要方》卷29“灸例”指出:“凡灸当先阳后阴,言从头向左而渐下,次后从头向右而渐下,先上后下,皆以日正午已后,乃可以下火灸之。”这是《千金》施灸所遵循的顺序和时间常规。并率先在临床应用。如《翼方》卷17治中风,“其灸法,先变百会,次灸风池,次灸大椎,次灸肩井,次灸曲池,次灸间使,三壮,次灸三里五壮。”此顺序是先头后项,先上后下,先上肢外侧后内侧。灸其所以应先阳后阴,先左后右,先上后下,皆是据阳左行阴右行,阳在上阴在下的理论而定的。关于灸的时间,宜在中午以后为最佳,因此时阳是正旺阴气未至,灸之则疗效较高,“午前平旦谷气虚,令人癫眩,不可针灸也。”上述虽为针灸的顺序和时间,但《千金》强调“卒急者,不可用比例”,勿墨守成规。可见《千金》既有灸疗大法可循,又有依病情而灵活变通之法,实为后人继承弘所之精华。(3)从证宜锚类型上看,不同的穴,大补短兵,大升通,壮无壮人,演进之内以意提升,大力推广自动通投资大.生熟灸即言灸少灸多之意,也指壮数的多寡,其原则是依患者体质、年龄、病情及灸穴的部位而决定的。一般而言,体质强壮,病重,选穴在腰腹以下皮肉深厚之处多灸,熟灸;年老体弱,或婴幼儿、病浅者,取穴在头面四肢胸背皮薄肌少者,宜少矣。如《要方》卷29灸例中指出:“凡言壮数者,若丁壮遇病,病根深笃者,可倍多于方数,其人老小赢弱者,可复减半”。生熟之“大法外气务生,内气务熟,其余随宜耳。”《翼方》卷28禁忌法中又曰:“凡灸生熟,候人盛衰老少肥盛灸之。”(同前)外气指外邪而袭,病轻邪浅宜少灸,内气指脏腑之气,病深邪深宜多灸。具体的壮数,《千金》引论如下:新生儿,七日以上,周年以内,灸不超过七壮,炷如雀屎大。成人:昔鹊灸法,有至五百壮千壮,但皆临证依病情而酌定;《明堂本经》之灸,多强调针深灸多,针浅灸少,如针入六分灸三分;曹氏及《小品方》灸法有百壮、五十壮等不等。《千金》认为壮数多寡、灸之生熟“必须难病轻重以行之,不可胶柱守株。”因而总结出自己的经验如下:部位不同的穴,需灸的壮数多寡与生熟程度不同。如“大杼、脊中、肾俞、膀胱、八空,可至二百壮。心立手足太阴,可至六七十壮。三里、太溪、太冲、阴阳二陵泉、上下二廉,可至百壮。腹上下管、中管、太仓、关元,可至百壮。”巨阙、鸠尾灸之不过四五壮。病证不相同而所需灸之生熟壮数亦不同。如温病,少至九十壮,多则百壮余,三报之。风劳沉重,九部尽病,及毒气为痰者,不过五十壮,宜三报之。心腹痛者,亦宜百壮。若卒暴百病鬼魅所著者,灸头面四肢宜多,灸腹背宜少,其多不过五十,少不减三五七九壮。凡阴阳濡风口歪僻者,不过三十壮,三日一报报如前,重者九报之。诸虚痰,水谷沉结流漓者,当灸腹背宜多而不可过百壮。在《翼方》28治复过病中,取悬钟穴“灸随年壮,一灸即愈,不得再灸也”。此虽为《千金》之经验,但它又强调壮数多寡“大体皆须以意商量,临时迁改,应机千变万化,难以一准耳。”(《(要方》卷29)灸例第6或以“中病乃止,取随年壮,以意商量也”(《翼方》卷28)如“凡上气冷,发腹中雷鸣转吐呕逆不食,灸太冲不限壮数,从痛至不痛,从不痛止痛,止”。(《要方》卷17·肺脏)此种因人因证制宜的论点,有科学的理论基础和实践价值,对灸法发展颇有影响。《千金》记载施灸的壮数最多右达二百壮余,少可减至三、五、七、九壮,明显地较古代千壮、伍百壮而少;今天常用施灸之壮数多不过数十壮,少则三、五壮,较唐时灸壮锐减,这是后人因时因人因证制宜的辨证观点的具体体现。也说明了时代的变迁,人和病都在不断地变化,施治的具体方法也“应机千变万化”,勿拘泥于古,而要创其新,以疗效为标准。《千金》承前启后之功誉满华裔,有益于中医药的发展。(4)须自灭也以火泻灸法亦有补泻手法《灵枢·背腧》篇说:“以火补者,毋吹其火,须自灭也以火泻者,痰吹其火,传其艾,须其火来也”《千金》崇《内经》,用火灸疗一切热病,虽是取“从治”之意,仍有补泻之手法。(5)辨治各病证,以膏瞳等多药,以养防治之法灸疗是以艾、药与火力同时作用于人体,有调节阴阳,流通气血,疏通经脉,扶正逐邪功效的疗法,与针刺同样适应于妇、儿、内、外各科急、慢性疾病,不论寒热、虚实、表里、阴阳都有灸疗的适应证。据统计,《要方》卷30“孔穴立对法”分头面、心腹、四肢、风痹、热病、瘿瘤、杂病、妇人附小儿等8个方面,论治了45种病证,每个病证皆以八纲辨证施治。《冀方》卷27,依“妇人”、“小儿惊痛”、“鼻病、舌病、脚气、诸风、黄疽、疟病、肝、胆、心、小肠,脾、胃,大肠、肾、膀胱病为纲论治各科病证。”28卷又以“消渴”、“淋病”、“尿血”、“水病”、“痈疽”、“痔漏”、“脱肛”、“卒死”及“杂法”等论治了各种病证上述病证皆以针灸治之,而又以灸为佳者较以针为尤者多。《千金》从运用灸疗施治各科病证中,总结出以膏肓穴、足三里灸治一切病的经验,进一步充分证实灸法可治百病。如《翼方》卷30“杂病”论治中曰“膏肓腧无所不治”。《翼方》卷28“杂法”中曰“一切病皆灸三里三壮,每日常灸下气。气止,停也。”上二穴,可主治寒热虚实之一切病证。更有价值的是灸疗可健身防病,不仅用来治病,又能预防疾病,强身益寿,自然就扩大了灸疗的适应范围。现代国内外实验研究证明,灸法对机体免疫、血液循环、神经内分泌、消化、呼吸、生殖等系统的功能有促进和调整作用,为临床采用艾灸防治疾病提供了科学依据,证明灸法可通过双向调节作用,治疗虚实寒热诸证。(6)完善“养习于期”的禁宜法灸疗虽广泛运用于各科急慢性病证的防治中,但也有禁忌禁灸部位:《要方》29“灸禁忌法”中收录了《甲乙经》记载的24个禁灸穴位,即头维、承光、脑户、风府、病门、阴市、下关、耳门、人迎、阳关、丝竹空、承泣、脊中、乳中、病脉、石门(女子不灸)、白环、气冲、泉腋、天府、