精神分裂症临床路径

精神分裂症临床途径（一）合用对象第一诊疗为：精神分裂症CCMD-3：20[F20]（二）诊疗根据《中国精神障碍分类与诊疗原则（第三版）》（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，）。1．症状原则：最少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：（1）重复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（涉及妄想知觉，妄想心境）或其它荒唐的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺少。2．严重原则自知力障碍，并有社会功效严重受损或无法进行有效交谈。3．病程原则（1）符合症状原则和严重原则最少已持续1个月，单纯型另有规定。（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状原则，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状原则时，分裂症状需继续满足分裂症的症状原则最少2周以上，方可诊疗为分裂症。4．排除原则排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓和的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊疗。（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）、《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及有关辅助检查，制订治疗方略。2.抗精神病药品治疗（1）根据患者年纪、性别、起病形式、临床症状的特性、既往用药史（品种、疗效、不良反映等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神药品的受体药理学、药代动力学和药效学特性，遵照个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药品。（2）既往所用药品的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药，恢复原有效剂量继续治疗。（3）遵照单一抗精神病药品治疗的原则，除难治性病例外严禁合并使用两种或两种以上的抗精神病药品（抗精神病药品更换治疗期间的短期交叉状态、合并长效制剂除外），合并用药应选择药品化学构造，作用机制不同的药品。（4）普通状况下首选第二代（非典型）抗精神病药品，特殊状况下惯用的第一代抗精神病药也可作为一线用药，氯氮平为二线用药，重要应用于难治性精神分裂症。（5）药品剂量调节应遵照个体化原则，在治疗开始后的一至二周内，将所选用的药品剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期剂量，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情重复。病情稳定后，综合考虑药品疗效及副反映状况拟定最佳有效治疗剂量。3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为快速控制病情，可单独采用或合并下列治疗办法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌啶醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药品治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药品，必要时合并MECT。4.心理治疗和康复治疗。（四）原则住院日：42-56天。（五）进入途径原则1.第一诊疗必须符合精神分裂症CCMD-3：20[F20]。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功效、电解质、血糖、血脂、心肌酶、病毒性肝炎、STD三项、甲状腺激素、催乳素、HCG检查(生育期女性患者)。（3）胸片、心电图、脑电图。（4）心理测验（MMPI、SCL-90）、量表评定（BPRS或PANSS、CGI、护理观察量表）2.根据具体状况可选择的检查项目心脏B超、腹部B超、头颅CT、动态脑电图、睡眠呼吸监测、药品浓度监测、凝血功效、糖化血红蛋白、性激素监测、贫血及营养状况三项、血气分析、各类滥用药品筛查等。（七）出院原则1.阳性和阴性症状量表（PANSS量表）评分与基线相比，减分率≥50%；2.对医疗护理合作，生活能自理；3.能主动或被动依从服药。（九）变异及因素分析1.辅助检查异常，需要复查和明确异常因素；住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治；临床症状改善不明显，需调节药品治疗；既往合并有其它精神或躯体疾病，住院期间合并疾病加重而需要治疗；难治性精神分裂症，需要进一步诊治，造成住院治疗时间延长。2.合并其它躯体疾病或出现严重不良反映而转入其它临床途径。3.患者或监护人规定退出临床途径。4．诊疗更改。5．其它变异因素。

精神分裂症临床途径表患者姓名：性别：年纪：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院天数：时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作病史采集，体格检查，精神检查开具医嘱，辅助检查心理测查，PANSS或BPRS量表评定风险评定完毕初次病程统计初步诊疗和诊疗计划订立知情同意书上级医师查房明确诊疗拟定治疗方案24小时内完毕住院病历及当天病程统计药品不良反映评定及解决完毕常规实验室检查上级医师查房拟定诊疗拟定治疗方案完毕当天病程统计药品不良反映评定及解决完毕辅助检查重点医嘱长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗临时医嘱：血常规、尿常规肝、肾功效、电解质、血糖、血脂、心肌酶、乙肝、STD三项、甲状腺激素、催乳素胸片、心电图、脑电图、超声检查其它必要的辅助检查根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗临时医嘱：根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗临时医嘱：根据病情需要下达重要护理工作采集病史、体格检查、精神检查风险评定、制订护理计划一级护理安全检查确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理贯彻治疗观察治疗效果和不良反映护理观察量表床旁交班精神、躯体状况评定风险评定、完善护理计划一级护理安全检查确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理贯彻治疗观察治疗效果和不良反映床旁交班床边查房观察睡眠、进食状况精神、躯体状况评定风险评定、完善护理计划一级护理安全检查确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理贯彻治疗观察治疗效果和不良反映床旁交班床边查房观察睡眠、进食状况心理治疗初始访谈收集患者资料支持性心理治疗支持性心理治疗康复治疗病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名

时间住院第4-7天住院第2周住院第3周重要诊疗工作PANSS或BPRS、CGI量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决确认检查成果完整并统计PANSS或BPRS、CGI量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决异常检查成果复查PANSS或BPRS、CGI量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决重点医嘱长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗临时医嘱：根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗临时医嘱：根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗临时医嘱：根据病情需要下达重要护理工作护理效果评价精神、躯体评定观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况完善护理计划一级护理安全检查贯彻治疗心理护理护理量表书写统计护理效果评价精神、躯体评定观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况完善护理计划根据病情拟定护理级别安全检查贯彻治疗心理护理护理量表书写统计护理效果评价精神、躯体评定观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况完善护理计划根据病情拟定护理级别安全检查贯彻治疗心理护理护理量表书写统计心理治疗集体心理治疗或个体心理治疗集体心理治疗或个体心理治疗集体心理治疗或个体心理治疗康复治疗情绪管理技能训练行为适应技能训练技能评定技能训练病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名时间住院第4周住院第5-6周住院第7-8周重要诊疗工作PANSS或BPRS、CGI量表风险评定阶段小结完毕常规辅助检查复查药品不良反映评定及解决PANSS或BPRS、CGI量表临床评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决PANSS或BPRS、CGI量表风险评定阶段小结完毕常规辅助检查复查药品不良反映评定及解决重点医嘱长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗临时医嘱：根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗临时医嘱：根据病情需要下达长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心理治疗或行为矫正治疗、工娱治疗临时医嘱：根据病情需要下达重要护理工作评定病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况完善护理计划根据病情拟定护理级别安全检查贯彻治疗心理护理护理量表健康教育书写统计评定病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况完善护理计划根据病情拟定护理级别安全检查贯彻治疗心理护理护理量表健康教育书写统计评定病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况完善护理计划根据病情拟定护理级别安全检查贯彻治疗心理护理护理量表健康教育书写统计心理治疗个体心理治疗个体心理治疗个体心理治疗康复治疗技能评定技能训练社会功效评定技能评定技能训练社会功效评定技能评定技能训练社会功效评定病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名

时间预约出院前一日出院日（末次评定）重要诊疗工作PANSS或BPRS、CGI量表（或出院日评）临床评定上级医生查房、出院评定完毕病程统计药品不良反映评定及解决PANSS或BPRS、CGI量表药品治疗方案向患者及家眷介绍出院后注意事项，告知复诊时间、地点及有关事宜重点医嘱长久医嘱：护理常规饮食药品治疗、抗精神病药品治疗监测、物理治疗、心