安氏1青少年突运动轨迹及颞下颌关节形态特征

安氏1青少年突运动轨迹及颞下颌关节形态特征

小安1是临床上常见的口腔畸形，包括低下颌发育不足。目前公认该类畸形对患者的口颌系统功能有一定影响,人们从不同角度对该类错进行了多方面的探索,但有关髁突运动轨迹和颞下颌关节形态的研究尚未见报道。本研究对安氏Ⅱ1青少年髁突运动轨迹特征和颞下颌关节形态特征进行探讨,以期为此类错畸形的临床诊断和功能评价提供参考。数据和方法1.病例选择标准在就诊于首都医科大学附属北京口腔医院正畸科的患者中,选择下颌后缩型安氏Ⅱ1患者15例,男性7人,女性8人,年龄9～13岁,平均11.9岁,为实验组。病例选择标准:79°<SNA<87°,SNB<76°,ANB>5°,下颌平面角(MP-FH)25.5°～36.5°;选择直面型个别正常15例,男性8人,女性7人,年龄10～13岁,平均12.1岁。选择标准:79°<SNA<87°,76°<SNB<84°,1°<ANB<5°,下颌平面角(MP-FH)25.5°～36.5°,为对照组。所有受试者均排除颞下颌关节紊乱症状。2.开口运动轨迹应用髁突运动轨迹描记仪(CADIAXcompact2),依次记录受试者下颌前伸后退、左右侧方、开闭口运动时的髁突运动轨迹,每项运动记录3次,测量值经单因素方差分析无显著性差异后取均值。所有受试者均拍摄双侧改良颞下颌关节闭口薛氏位X线片并输入计算机,利用winceph8.0测量软件进行测量,在不同时间测量3次,测量值经单因素方差分析无显著性差异后取均值。3.关节窝前间隙切线与水平基准线相切的基本关系应用CADIAXcompact2Recorder分析软件对所测试项目进行分析,测量双侧髁突在矢状向最大位移X、水平向最大位移Y、垂直向最大位移Z、矢状面空间总位移S,以及髁突运动5mm时的矢状髁道倾斜度SCI、水平髁道倾斜度TCI。应用Cohlmia等的方法进行颞下颌关节相关线距和角度的测量(图1)。①以关节底片上缘作为基准线(L1),做其平行线(L2、L3、L4)与关节窝上缘相切于点SF,与髁突上缘相切于点SC,与关节结节顶部相切于点AE;②过点SF作髁突前缘切线并相切于点AC,作髁突后缘切线并相切于点PC;③过点AC作髁突前缘切线的垂线并与关节窝前缘交于点AF,过点PC作髁突后缘切线的垂线并与关节窝后缘交于点PF;④过点AF作关节窝前斜面切线(L5),过点PF作关节窝后斜面切线(L6)。测量项目:A:关节前间隙(AF-AC);S:关节上间隙(SF-SC);P:关节后间隙(PF-PC);H:关节结节高度(AE-L2);An1:关节窝前斜面切线与水平基准线的夹角(L5-L1);An2:关节窝前斜面与后斜面切线的夹角(L5-L6)。为减小误差、提高组间比较精确性,对Cohlmia法使用绝对数值进行分析的方法进行如下改进:P01=P/A,P02=Ln(P01),P03=S/H。以P01、P02反映髁突矢状向位置;以S、P03反映髁突垂直向位置;以A1、A2、H反映关节窝形态。4.统计方法应用SPSS11.5统计分析软件进行两独立样本t检验,方差不齐用t′检验。P<0.05有显著性差异。结果1.实验组突位移情况在前伸后退及开闭口运动时,实验组两侧髁突在矢状位移、垂直位移及矢状面空间总位移均大于对照组(P<0.05),水平位移无统计学意义。髁突位移5mm时双侧矢状髁道倾斜度均大于对照组(P<0.05);髁突水平倾斜度微小,与对照组相比无统计学意义(表1)。在左右侧方运动时,实验组非工作侧髁突在垂直位移及矢状面空间总位移均大于对照组(P<0.05)(图2、3)。右侧髁突水平位移与对照组相比差异具有显著性(P<0.05),髁突位移5mm时右侧矢状髁道倾斜度、水平髁道倾斜度偏大,具有统计学意义(P<0.05)(表1)。2.x线片分析：薛氏家族的下肢关节实验组关节窝前斜面与水平面夹角及关节窝前、后斜面夹角明显减小,具有统计学意义(P<0.05)。(表2)。突运动的垂直化本研究显示,安氏Ⅱ1错患者与对照组相比,在前伸后退、左右侧方、开闭口等功能运动时其髁突运动轨迹具有如下特征:双侧髁突在矢状位移、垂直位移以及矢状空间总位移显著增大,并且在髁突位移5mm时矢状髁道倾斜度大于对照组,即髁突运动轨迹出现明显垂直化。安氏Ⅱ1错患者下颌后缩、前牙深覆盖且多伴发深覆,功能运动时下颌具有较大的位移空间,髁突运动时需增大位移才能代偿过大的覆覆盖,表现为在矢状面内各方向上运动分量增加。另外,此类错因适应性反应而出现的关节韧带松弛和神经肌肉功能异常可能是髁突运动范围增大的原因之一。同时,髁突运动轨迹的倾斜度反映关节窝前斜面的倾斜度,提示此类错患者关节窝前斜面的倾斜度可能大于对照组,从而出现髁突运动轨迹垂直化的特有表现。另外,在记录结果中发现安氏Ⅱ1错患者做左侧方运动时,非工作侧的右侧髁突水平位移、髁突位移5mm时的矢状及水平髁道倾斜度均明显大于对照组,该结果与文献报道相似,这种现象可能与人类的偏侧功能优势有关。本实验的定量研究结果标准差偏大,与刘怡等的报道一致,可能与受试者前牙覆覆盖情况不同、神经肌肉解剖因素有关。目前对颞下颌关节窝形态研究较少。晋长伟通过对髁突运动轨迹研究,推测安氏Ⅱ1错颞下颌关节窝前斜面倾斜度偏大,但没对形态学进行定量研究。我们发现当下颌进行各个方向的功能运动时,髁突沿倾斜度较大的关节窝前斜面滑行,从而使运动轨迹出现明显垂直化这一特征性现象。以往研究认为安氏Ⅱ类错关节窝的深度偏大,限制运动过程中髁突矢状位移。本研究表明,反映关节窝深度的指标在实验组和对照组间并无显著性差异,关节窝深度并未造成髁突的运动限