下肢关节康复器并发症处理流程

下肢关节康复器（CPM）操作并发症的预防及处理流程持续被动运动(continuouspassivemotion，CPM)应用于下肢手术后及病残下肢的康复活动，使用的目的是使髋、膝、踝关节产生同步的连续性活动，模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节。利用其进行被动的髋膝关节屈伸活动锻炼，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响，并提供一种轴向应力，作用于骨折端。另外，更重要的是同时防止关节内外的粘连，促进骨折愈合。适用于髋、膝关节置换术后、下肢骨折内固定术后及关节挛缩、粘连松解术后等患者的康复治疗下肢关节康复器操作是一项专科性较强的操作，若操作不当，易引起关节脱位，骨折、疼痛、伤口出血等并发症。要注意预防，若不慎发生，应正确处理。一关节脱位1原因（1）全髋关节置换术后患者进行CPM锻炼时抬动肢体髋关节超过90度、移动肢体时患肢过度内收、外旋，导致人工关节脱位。（2）关节活动屈伸角度调节不合适、机器长杆长度与肢体长度不匹配（3）机器各旋钮未拧紧，运动过程中机器不稳以及肢体固定不稳突然掉落导致关节脱位2临床表现脱位关节疼痛、肿胀、局部压痛及活动障碍，肢体长度变短3预防（1）移动肢体时动作轻柔，忌粗暴，全髋关节置换术后患者注意髋关节屈曲小于90度，患肢保持外展中立位（2）操作前做好患者的评估工作，开始应用时应了解患者原有关节的活动度数及手术中关节松解后活动度数来决定膝关节最初的活动范围，初次使用应从小角度开始，要逐渐增加活动的次数，逐渐增加活动的角度和范围，根据患者大小腿长度调节机器长杆长度（3）操作前检查仪器性能是否完好，调节长度后拧紧各旋钮，正确固定肢体4处理流程患者出现关节脱位相应症状→立即将机器复位、停止操作→报告医生、护士长→评估伤情后再搬动肢体→取合适体位→检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者及家属→观察病情及记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→上报护理部二骨折1原因（1）未掌握适应症，在骨折固定不稳时使用；患者不配合，运动时不能按要求摆放肢体（2）搬动肢体时动作粗暴，骨折内外固定术后未正确移动肢体，导致骨折断端移位或引起新的骨折（3）关节活动屈伸角度调节不合适、机器长杆长度与肢体长度不匹配（4）机器运行过程中失控，导致关节过度屈伸2临床表现骨折部位畸形、疼痛、肿胀、局部压痛及活动障碍3预防（1）严格掌握适应症，骨折固定不稳、躁狂期、癫痫发作期、生命体征不稳定的患者、开放性骨折污染严重的,术后感染没有得到控制的禁忌使用（2）搬动肢体时应用双手放于骨折或关节上下端，平托放于CPM机上，动作轻柔，忌粗暴。（3）操作前做好患者的评估工作，初次使用从小角度开始，逐渐增加活动的角度和范围，根据患者大小腿长度调节机器长杆长度（4）操作前检查仪器性能是否完好，调节长度后拧紧各旋钮，正确固定肢体；操作过程中加强巡视，发现异常运转及时处理4处理流程患者出现骨折等相应症状→立即将机器复位、停止操作→报告医生、护士长→评估伤情后再搬动肢体→取合适体位→检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱采取相应的措施→安抚患者及家属→观察病情及记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→上报护理部三疼痛1原因（1）病情因素如手术、骨折、关节僵硬引起的疼痛，锻炼后使疼痛加剧。（2）初始屈曲角度调节过大，速度过快，未结合患者病情及耐受性（3）患者情绪紧张，对疼痛耐受性差2临床表现锻炼时患者诉肢体、术区疼痛或疼痛加剧，部分出现相应的伴随症状如心悸、冷汗、气紧等3预防（1）及时处理伤口疼痛，必要时遵医嘱在适当镇痛的基础上进行锻炼。（2）操作前做好患者的评估工作，初次使用从小角度开始，逐渐增加活动的角度和范围。（3）认真向患者讲明功能锻炼的意义，调动其积极性，对CPM锻炼出现的疼痛有心理准备，理解手术与锻炼的辩证关系，取得患者的配合4处理流程患者诉疼痛→查看引起疼痛的因素→排除机器调节不当等因素→评估疼痛部位、程度及患者耐受性→如患者能耐受，安抚患者，嘱其放松，适当的调整屈曲角度及速度→如患者疼痛剧烈或出现伴随症状→暂时停止操作→通知医生，遵医嘱给予相应的处理→做好病情观察及记录护架烤灯操作并发症的预防及处理流程手外伤、断肢（指）再植术后患者常需要用护架烤灯保温，促进血液循环。是我科常用操作，该操作简便易行。但易出现烫伤等并发症。要注意预防，不慎发生后要正确处理。烫伤1原因（1）灯烤距离肢体太近（2）灯盖上覆盖物过于严密导致局部温度过高。2临床表现患者肢体局部皮肤红，疼痛，出现水泡。3预防（1）治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证安全。（2）灯烤距离离肢体约为30—45CM，对于末梢循环不良者、老人、小孩、感觉觉迟钝者、麻醉未清醒着和昏迷患者感知反应差患者距离不低于35cm（3）使用烤灯者要加强巡视，重视患者主诉，严格交接班，注意观察局部皮肤变化，定时检查皮肤，如有皮肤发红，及时给予处理4处理流程患者皮肤烫伤→立即移除烤灯→评估烫伤程度→报告医生、护士长→遵医嘱给予局部用药→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。气压治疗操作并发症的预防及处理流程空气波压力仪又称循环压力治疗仪、四肢循环仪或压力抗栓泵。空气波压力治疗仪主要通过对多腔气囊有顺序的反复充放气，形成了对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行均匀有序的挤压，促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成、预防肢体水肿，骨科常用于长期卧床及髋关节置换术后的患者，以预防下肢深静脉血栓一疼痛1原因（1）充气压力过大，导致疼痛。（2）老年、血管弹性差的患者耐受性差，易引起疼痛2临床表现气压治疗时诉肢体疼痛、紧压感。3预防（1）做好心理护理，讲解其注意事项及目的，缓解病人紧张、恐惧的心理。(2)调节适当的充气压力、以患者能耐受为宜4处理流程患者诉疼痛→查看引起疼痛的因素→评估疼痛部位、程度及患者耐受性→如患者能耐受，安抚患者，嘱其放松，适当的调整充气的压力→如患者疼痛剧烈不能耐受→暂时停止操作→通知医生，遵医嘱给予相应的处理→做好病情观察及记录二伤口渗血1原因：压力作用使静脉回流增加易致切口渗血增加套肢体套筒时不慎将引流管折住致引流不畅2临床表现患者肢体术区外敷料有活动性渗血3预防肢体有活动性出血时暂缓治疗治疗压力适当时间不宜太长，一般不超过3