孙思昀外治法在现代中医临床中的应用

孙思昀外治法在现代中医临床中的应用

1施充艾草的原料及施药方法艾灸法是中国古代工人在长期疾病斗争中创造的一种外治疗法，比处方更早。古人在煨火取暖时,由于偶然被火灼伤而解除了某种病痛,从而得到了烧灼可以治病的启示,这就是灸法的起源。显然灸治在《千金方》中所占比重超过了针刺,这一方面可能系时风所及。同时也和时下针灸界普遍重针轻灸的做法形成对比。孙思邈在灸法方面有很大贡献,不仅辑录了许多灸方(有单方和复方),还对艾灸体位、顺序、艾炷大小和壮数、灸术的操作上提出了要求。由于艾叶取材方便,价格低廉;艾绒便于制作成各种形状的艾炷、艾条;艾易于点燃,燃烧时热力温和持久,能窜穿皮肤,直达深部等优点,所以应用至今,久盛不衰。灸法可分为直接灸和间接灸。直接灸在灸用材料方面主要有纯艾灸、加药艾灸、火炙蜡代灸、竹茹代艾炷灸、麻花灸等。纯艾灸是一种以艾叶制成艾绒作为灸材的施灸方法。《千金翼方·卷十七》曰:“凡用艾叶,须用陈久者,治令细软,谓之熟艾。若生艾,灸火则易伤人肌肤”。《千金翼方·卷二》曰:“艾叶味苦,微温,无毒,主灸百病。”临床用艾,有生熟之分,生艾即干燥之艾叶未经加工者,入药用生艾。熟艾即干燥的艾叶抽去筋脉后再杵捣揉烂如棉者,又称艾绒,灸治须用熟艾。加药艾灸是在艾绒中掺进某些药品,以之施灸。通常掺进的药品多为芳香药物及易燃物质。药艾灸的主治功效根据加入药物的不同而异。火炙蜡代灸是将黄蜡、白蜡或石蜡烤热溶化,用以施灸的一种方法,药、热、机械压迫的作用达到病所组织深部而消炎止痛。此外,还有在单纯蜡灸的基础上再敷以药物的药蜡灸。竹茹代艾炷灸以竹茹作炷施灸的方法。竹茹味甘凉,滴眼可清热、凉血、化痰、止吐。用刀刮竹茹如屑片,捏制成炷,置于患处,用火点燃施灸,主治痈肿疗毒,虫蛇咬伤等。本法总体看,应用还不广泛,研究更欠深入。麻花灸是把大麻的花捣碎做炷或卷成条,放在患处,点燃施灸。《备急千金要方·卷二十三》:“七月七日日未出时去麻花,五月五日取艾等分,合捣做炷灸疮上百壮。”主治疮疡、瘰疬、漏疮等。间接灸是在艾炷与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法,具有艾灸与药物的双重作用,火力温和,患者易于接受。孙思邈在《千金方》中将此法发扬,使隔物种类多。如隔盐灸有回阳救逆固脱之功;隔豆豉饼灸对痈肿初起,效果颇隹;隔薤灸适于胸痹心痛彻背、脘痞、干呕、泻痢、疮疖等;隔附子灸对不少急难症有一定效果;隔葶苈子灸可用于咳嗽、哮喘、瘰疬、痔疮等症;隔蒜灸治疗痈疽疔疖、蛇蝎虫伤、腹中积块、颈腋瘰疬及肺痨等;隔商路灸主治喉痹、瘰疬及瘘管经久不愈者;此外还有隔面灸。此外,孙氏还记载了将艾条一端或艾绒置于特制的熏灸器内,点燃后以其艾烟熏灸患处的熏灸法,对多种外伤性感染各疮疡有较为独特的效果;以及苇管灸治疗面瘫、耳鸣等:“卒中风口歪,以苇筒长五寸,以一头刺耳孔中。四畔以面密塞之,勿令泄气,一头纳大豆,一颗并艾烧令燃。灸七壮,即瘥。患右灸左患左灸右。千金不传。耳病亦可灸之。”(《千金翼方·卷二十六》)2临床应用广泛针刺疗法是以中医理论为指导,运用针刺防治疾病的一种方法。针刺疗法具有适应证广、疗效明显、操作方便、经济安全等优点,深受广大群众和患者欢迎。孙思邈在《千金方》中不仅论及现在临床应用广泛的毫针刺法,而且论述了火针法、温针法、刺血法三种特殊的针刺方法。现代临床应用亦非常广泛。3医学资料参考价值按摩是一种适应症十分广泛的民间物理疗法。孙思邈在《备急千金要方》中对小儿推拿方法及所治病证予以详细论述。为后世医家提供了指导、启示和详实的参考资料,许多成就至今仍具有重要参考价值,为推拿医学的发展作出了重要贡献。《千金要方·养性》中完整地记载了两套按摩法,即“天竺国按摩法”和“老子按摩法”,这是我国古代的两种按摩法,他们的特点是通过运动肢体的各个部位,使全身的肌肉和韧带关节都在功能活动的范围内得到适度运动和锻炼,同时使各处的皮毛筋骨都得到适当的按摩、捶打、振动、以促进气血运行,从而起到防病治病的作用。此外还有在按摩时使用药膏等作为介质的膏摩法。4功能上的生理变化气功是通过特定的修炼方法使机体的组织、器官在功能上更佳有序化与协同化的生理变化过程。在《备急千金要方·卷二十七》中专列《调气法》一章,主要论述了胎息、内视、闭息、吐气、行气等。5治疗药物的方法治疗溻浴是在中医理论的指导下,选配适当的中草药,利用经煮沸后产生的蒸汽熏蒸,或药物煎汤取液进行全身或局部洗浴(如坐浴、足浴、手臂浴、面浴、目浴,以达到防治疾病的目的,大多应用在全身性疾病、皮肤病和局部病变。《千金方》中记载了许多溻浴疗法,以治疗风痹、隐疹等。如沐法即洗头法。是将药物煎汤后洗头以治疗疾病的一种方法,药物可以直接作用于头皮,用于治疗头皮瘙痒、疮痈、脱发等;浴法即药浴法,是一种皮肤透析的方法。药物的有效成分可通过皮肤、黏膜、经络等进入体内发挥作用,不仅避免了药物对胃肠道的刺激,也避免了消化酶的分解破坏作用,同时减轻了肝肾的负担,从而提高了药物的疗效。孙思邈在《千金方》中广泛应用洗浴法以治疗妇科、儿科、五官科等方面的疾病,并留下了大量的洗浴方剂,适应症非常广泛;坐浴法适于尿路感染、阴道炎、痔疮等;浴目法即洗眼法,是中医眼科外治法,适用于外障眼疾、刺痒多痂、眵泪胶粘等证。渍洗法是将植物煎汤后过滤,趁热以热汤洗局部患处的一种治疗方法,适用于外伤引起的关节和肌肉肿痛及疮疖、眼部局限性感染等。淋法即冲洗疗法,将药物煎汤冲洗局部或全身的一种方法。适用于全身性疾病及皮肤病变等;此外也可将药液直接滴于鼻、耳等腔道内以治疗局部疾患。6以各类疾病治疗是较常用的一种治疗方法,针对不同疾病,选用药物轧细成粉,以脂、蜜、酒酊等粘合剂,涂敷患病处,可在较长时间中起到治疗作用。孙思邈在《千金方》中也多次使用涂敷法治疗各种疾病,如以面脂、面膏敷面,治面上黑,有润泽肌肤,令面光悦之效;以芜青根捣烂捣烂外敷治疗妊娠肿毒;以四麻叶切,蒸薄外裹治疗脚气初发从,足起至膝胫骨肿痛,有利湿止痛之功;以子仁煎药汁敷目中,治疗肝实热目眦痛如刺;以三物细辛敷方治小儿解颅;以麝香膏、松脂膏外敷,治痈疽发背诸恶疮去恶肉等。不仅如此,现代临床中此法也应用非常广泛。有将中草药制成散剂,调成糊状涂于病所的涂法;用纱布蘸药液敷患处,或用发热或发冷的物体放置在人体特定位置上的敷法;将药物研粉,扑在肌肤或患病的部位治疗皮肤疾病的扑法。7治疗急救的临床应用是将液体的药物灌入肠腔、鼻腔等腔体性器官以治疗局部疾病的一种方法,因为药物可以直接在局部发挥药效,所以针对性强、疗效高。目前临床应用非常广泛,尤其是关于灌肠的研究探索很多,资料也很丰富。孙思邈在《备急千金要方》和《千金翼方》中主要记载了灌肠、灌鼻、灌口、灌耳等,主要用于急救。现代临床中,灌法不仅用于治疗局部疾病,更可以治疗全身性疾病,以及应用上病下治的理论治疗一些远端疾病。在应用灌法时应该注意药液避免过烫,以免一起烫伤。8贴法或贴法根据病情的需要,选择相应的药物进行配制后贴敷于病变部位的体表或穴位上的一种外治方法。根据剂型的不同,临床又分为膏贴、片贴、叶贴、丸贴、饼贴、药膜贴等。贴法具有使用方便、效果显著等特点,广泛地运用于内、外、妇、儿、骨伤等科。此外也有用布包裹炒热的药物或用特制的熨引器或药物直接接触,热熨或冷熨人体的某些部位,利用热火冷的物理作用,使患部微血管扩张,血流增速,痉挛之肌肉松弛,风寒外邪外泄,组织肿胀消退,达到消炎止痛、解痉通络、温运脾胃、理气止痛的作用。9各项安全性指借助于药力和热力的作用,以促进腠理疏通,气血流畅,达到消肿,止痒,止痛,祛风目的之方法。外科所用熏法可分热气熏和烟熏两种。该法多用于肿疡初起、痔疮或皮肤病等诸多疾患。具体而言,蒸汽熏法:以药水煎沸于小口锅中,使患处直接对准锅口熏之。烟熏法:亦名药拈子熏、神灯照法,即按证用药,将药研为细末,以棉纸裹药搓捻,或以油浸之,用时燃点烟熏患处。使用该法时要避免造成皮肤灼伤。10固体制剂的复配即现在临床应用非常广泛的栓剂、丸剂,是药物与适宜基质制成的具有一定形状的供人体腔道内给药的固体制剂。栓剂在常温下为固体,塞入腔道后,在体温下能迅速软化熔融或溶解于分泌液,逐渐释放药物而产生局部或全身作用。《千金方》中栓剂应用非常广泛,产生了阴道栓、肛门栓、尿道栓、鼻栓、耳道栓等。11清“成分配”是借助管状物将药末送入口腔、咽喉、耳鼻等孔窍的方法。如治重伤风,鹅不食草研末吹鼻,涕泪出即清爽。小儿口疳,甘蔗皮灰吹患处。适用于头痛、牙痛、中耳炎、口腔溃疡、扁桃体炎或一些急性病症。12可储存法又称香佩疗法、药带疗法,是将药物装入合适大小的袋中系在腰间或颈部的一种治疗疾病的方法。13药物维持治疗亦称中药含服法、含化法,即将中药汤、丸或散含于口腔中数分钟,然后缓缓咽下,使药物在口腔及食道等器官停留一段时间,以利口腔黏膜及食道与药物充分地接触吸收,从而达到治疗某些疾病目的的一种良好用药方法,适用于五官科疾病。14孙思浚“以病人为中心”孙思邈在《千金方》中所描述的葱管导尿法是世界上最早的导尿法。一位小腹鼓胀的病人因四处求医无效,生命垂危,被抬到孙思邈处求医。孙思邈经过对病人的仔细诊察,结合自己的临床经验,判断病人腹胀乃小便久不得解所致。于是将一根洗净的葱管,剪去尖头,并将其小心插入病人尿道,用嘴吹气,使病人小便不断流出,腹鼓顿消。15药髓内药,凡导致血不安全过多的时从《千金方》中计算是通过金属器械或电烙器械,烙烫病变局部组织,以治疗疾病的方法。有单纯烙烫患处,也有用手术器械先行割除赘生物等,再行烙烫。常与割法配合使用,患者若伴有全身症状时,应先控制症状后,方可使用烙法。恶性炎症及急性炎症禁用烙法。此外也是眼科常用外治法,用于“残风溃弦疮烂,湿热久不愈”及胬肉攀睛割治后之根部,烙之则易愈且不复发。《千金方》中应用烧烙法很多,其中有火烙止血法用于因刺血不当而造成出血过多的救治之法:“舌卒肿……刺舌下两边,大脉出血,勿使刺著舌下中央脉,血出不止杀人,不愈,血出数升,则烧铁篦令赤,熨疮数过以绝血也。”这在当时是难能可贵的。16药枕法是将药物置于枕芯之内,或浸在枕套之中,令人在睡卧时,达到防治疾病和延年益寿的一种自然疗法,可用于治疗神经衰弱失眠、高血压症、冠心病、头目眩晕、眼睛昏花、头风头痛等症。颈项部是药枕疗法的主要施治部位,几乎所有的经络都直接或间接地与之发生