医学百科打鼾

【医学百科】打鼾【症状体征】打呼噜（医学术语为鼾症、打鼾、睡眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，现在大多数人认为这是司空见惯的，而不觉得然，尚有人把打呼噜当作睡得香的体现。其实打呼噜是健康的大敌，打呼噜使睡眠呼吸重复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、心率失常、心肌梗死、心绞痛。更严重的是夜间呼吸暂停时间超出120秒容易在凌晨发生猝死。鼾症重要症状：①清晨头痛，白天嗜睡疲劳，伴重复严重打鼾，睡眠不安稳者。②肥胖，睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者。③与脊柱后侧凸，肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者。④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者。⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病，如肺纤维化，囊性纤维化，纤维化性肺结核。⑥影响呼吸中枢的疾病。⑦肥胖性低通气综合征。⑧慢性高山病，睡眠中重复出现低氧血症者。⑨长久接受强效利尿剂，由于代谢性碱中毒克制通气功效者。睡眠呼吸紊乱类型：（一）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstrnctivesleepapneasyndromeOSAS）OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病，诊疗根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超出10s，每h累积超出5次，每晚6h睡眠中超出30次。OSAS重要见于肥胖者，可合并甲状腺功效低下，肢端肥大症，或扁桃体，增殖腺肥大及小颌等引发上气道狭窄的先天性和获得性异常，大多数成人的OSAS没有明显的解剖学变化，其病理生理学尚未完全阐明，但普通认为与睡眠时间气道肌肉基础张力减少，上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩协调紊乱有关，上气道解剖异常引发口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。呼吸暂停引发的睡眠唤醒反映可发生在全部睡眠时相，但普通见于NREM浅睡眠Ⅱ期，这是由于在达成深睡眠前经常发生唤醒反映，以致缺少深睡眠（Ⅲ，Ⅳ期），并且REM睡眠时相对延长，呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s，睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。呼吸暂停时，尽管上气道无气流通过，但仍存在胸腹呼吸运动，并且胸腔负压波动很大，可高达7.8kPa（80cmH2O），由于上气道陷闭，没有或极少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和C02潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速，偶然出现窦房阻滞，房室分离，结性或室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律，严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，苏醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。（二）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（centralsleepapneasyndrome，CSAS）CSAS定义是上气道无气流通过的时间不不大于10s，并且没有胸腹呼吸运动，CSAS较少见，可与OSAS并存，可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于NREM睡眠时，CSAS可单独存在或与脑干外伤，肿瘤，梗塞及感染等中枢神经系统疾病并存，也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关，苏醒时可保持适宜的通气功效，但睡眠时则体现出呼吸中枢调节异常，出现中枢性（或阻塞性）呼吸暂停。（三）慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化，重要是严重的动脉血氧饱和度减少及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸局限性，在REM睡眠时相最明显，其机理尚不清晰，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关，另外，这些患者苏醒时即存在化学通气反映迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反映。（四）呼吸暂停样现象易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有下列二种：①癫痫没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停，如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可借助脑电图鉴别，②陈-施氏呼吸可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的多个神经系统疾病和某些老年人，很难与中枢性呼吸暂停区别，并且两者可并存，但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短，中枢性呼吸暂停倾向于忽然发生，并且常合并唤醒反映，呼吸暂停时间较长，可达60s，另外，陈-施氏呼吸可持续到苏醒状态，而中枢性呼吸暂停在苏醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。（五）正常睡眠时的呼吸不规则正常人在REM睡眠时相呼吸普通较规则，在睡眠开始时可见到几min的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失，这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS，无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但普通每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度减少，如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反映削弱，可造成明显的动脉血氧饱和度下降。【用药治疗】折叠中医治疗办法偏方1、花椒5-10粒，睡前用开水泡一杯水，待水凉后服下(花椒不服下)，连服5天，可治疗打鼾。2、只要在临睡前将3～4滴漱口液用温水稀释后漱漱口就能够使鼾声削弱、停止。这种漱口液中含有一种树脂油，含有特效止鼾作用，能提高咽喉部黏膜的血液供应，使咽喉腔黏膜处在充足供血状态，软腭和悬雍垂就不会因松弛而振动，鼾声也就削弱、停止。鼾症西医治疗办法(一)普通方法①减肥肥胖者上气道周边脂肪沉积、管腔缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。并且同时伴有功效残气和潮气量减少，可引发通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可获得明显疗效，但部分患者难以长久坚持。②氧疗对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使Pa02保持在8～10kPa(60～75mmHg)，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可防止睡眠呼吸暂停引发的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。③戒酒和避免应用镇静剂酒精和镇静剂可减少上气道周边肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。(二)特殊方法(1)OSAS治疗①经鼻持续性气道正压呼吸(CPAP)CPAP可保持上气道扩张，较好地防止睡眠时呼吸暂停。②解除上气道机械性狭窄，存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可获得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引发的睡眠呼吸暂停疗效较好。③气管切开术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但不易为患者接受，并且一旦切开就很难拔管。(2)CSAS治疗可予以茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药品，疗效各家报道不一，严重的CSAS药品治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。折叠其它治疗办法如果想治愈好打鼾，在配合坚持锻炼身体，戒烟戒酒的同时，能够使用下列临床验证比较有效的治疗打鼾的三种办法：阻鼾器（也称为下颌前移装置）、呼吸机、手术，而这3种治疗手段又有其针对性，阻鼾器在国内外临床上用来治疗打鼾已经近十数年历史。国外的阻鼾器普通都是记忆型材质的阻鼾器，这种阻鼾器柔韧性能比较好，使用也比较舒适方便。另外需要阐明的是：那种称为止鼾器的鼻夹，对于打鼾是基本没有任何效果的，和阻鼾器是完全不同的。呼吸机在国内外临床上用来治疗睡眠呼吸暂停综合症有十几年历史。呼吸机用来治疗中重度的睡眠呼吸暂停综合症效果是最佳的；进口的呼吸机普通价格在万元左右。手术用来治疗肥胖造成的打鼾和堵塞性呼吸暂停综合症效果也立竿见影，但比较痛苦，费用较高，并且复发率太高，复发时间几个月到几年不等，复发后鼾声仍旧。并且，打鼾重要是上呼吸道软组织松弛或者塌陷的成果，因此多个药品或者喷剂什么的，是不可能变化造成打鼾的塌陷松弛的咽部构造，因此效果甚微，并且是药三分毒，这个大家也都懂得。因此，建议打鼾者一定要根据本身的状况来选择适宜的产品，这样才干收到良好的效果。不要抱负化的但愿能够立刻彻底治愈。低温等离子技术1.微创技术杰西等离子技术，医生们用它对患者进行精确的点状治疗，术中几乎不出血，术后患者的疼痛、水肿也非常轻微。整个治疗只需在病变组织前端刺一种小孔，对周边正常组织损伤的可能性也较小。2.精确温度杰西等离子技术采用全程数字化控制温度，其治疗温度可精确到0.05℃，治疗全程温度控制在40℃—70℃，切割面损伤更小，不会像微波、激光、模拟等离子同样烧伤粘膜，破坏纤毛上皮，术后恢复更加好。数字化的功率调节有助于选择适宜的功率。3.治疗便捷运用杰西等离子技术治疗耳鼻咽喉疾病只需局部麻醉。术后出血少、无疼痛、无水肿，无需住院，也不影响正常生活，非常适合事务繁忙的人士及对疼痛耐受力低的小朋友。4.安全可靠杰西等离子治疗系统是继激光、微波之后第六代高端数字治疗系统，是等离子技术专业治疗机，纯净无辐射，并且视野清晰，可彻底去除病变组织，保护正常组织。【饮食保健】鼾症吃什么好？鼾症食疗(下列资料仅供参考，具体需咨询医生)鼾症康复汤：北豆根9g,忍冬藤30g,制十亦15g,蚤休10g,牛蒡子10g,桔梗10g,草田5g;黄柏10g,矢口15g,二土3g,牛膝15g,花粉20g,僵蚕10g,苍耳子10g,鹅不食草20g,滤泡肥厚加制工草15g,制白尖12g,皂刺12g,贝母15g,岗梅30g,水煎服，每日一剂。鼾症调养散：冬虫夏草研粉2g,神曲3,止古36,桂枝20,花粉20,草今20,牡蛎20,草田12,共研细调匀,用竹沥适量调和成面块状再用砂锅竹笼屉蒸3次,晾3次,再研细;每次用温开水冲服8g，日3次一种月为一种疗程。鼾症患者吃什么对身体好?多吃蔬菜瓜果。鼾症患者吃什么对身体不好?1、戒烟戒酒这点很重要.它是诱发鼾症的重要因素。2、不要喝浓茶、咖啡。3、少吃肥肉,减少肥胖。【防止护理】1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。2、避免烟酒嗜好，由于吸烟能引发呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。特别是睡前饮酒。3、对于肥胖者，要主动减轻体重，加强运动医学教育网收集整顿。我们的经验是减轻体重的5%―10%以上。4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易造成心脑血管疾病的发生，因此要重视血压的监测，准时服用降压药品。5、睡前严禁服用镇静、安眠药品，以免加重对呼吸中枢调节的克制。6、采用侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一种小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免激烈活动。【病理病因】呼吸与睡眠：睡眠可分为快速眼动睡眠（rapideye-movementREM睡眠）和非快速眼动睡眠（non-rapid-eye-move-mentNREM睡眠），后者又可进一步分为浅睡眠（Ⅰ，Ⅱ期）和深睡眠（Ⅲ，Ⅳ期）。（一）REM睡眠代谢和脑活动增强，除了眼肌和膈肌外，肋间肌，吸气肌和上气道肌肉等骨骼肌张力均受到明显克制，心率，血压均不规则，对低氧和高CO2刺激的通气反映均明显削弱，睡眠唤醒反映也明显迟钝，REM睡眠普通持续20～30m，每90～120m重复一次。（二）NREM睡眠代谢和脑活动减少，脑电图（ＥＥＧ）可见弥漫性慢波，心率倾向慢而规则，通气量略减少，PaCO2可升高0.27～0.4kPa（2～3mmHg），吸入低氧或高CO2气体可触发睡眠唤醒反映，NREM普通持续70～100m，正常人睡眠先出现NREM，与REM交替，每夜REM睡眠约占总睡眠时间的20％～25％，NREM则占75％～80％。（三）睡眠对上气道和胸廓肌肉的影响正常呼吸时规定呼吸肌肉收缩高度协调，上气道肌肉含有一定基础张力保持气道开放，每次膈肌收缩前，神经放电引发上气道肌肉收缩，颏舌肌收缩牵动舌头向前固定咽壁，进一步保持上气道开放和抵抗吸气时咽腔内负压对上气道的陷闭作用，随即肋间肌收缩稳定胸壁，膈肌收缩产生胸腔负压完毕吸气，正常NREM睡眠时相，上气道肌肉的基础张力减少，上气道口径缩小，气道阻力增加，但上气道肌肉的放电时相和肋间肌的节律性收缩保持完整，REM睡眠时，上气道肌肉，肋间肌和大部分骨骼肌的基础张力进一步受到克制，咽部肌张力减少可造成上气道吸气时陷闭，颏舌肌的基础张力减退可引发舌根向后移位和气道狭窄，肋间肌张力减退可造成吸气时胸壁不稳定，产生胸腹矛盾运动，在REM睡眠时相，上气道和肋间肌的吸气时相放电还可受到克制，膈肌收缩后胸腔负压增加时，加重了上气道陷闭倾向和胸壁不稳定。另外，REM睡眠时相，睡眠唤醒和对外界的刺激反映大部分受到克制，更易发生无效或阻塞性通气。【疾病诊疗】鼾症容易与哪些疾病混淆？根据临床体现和多导眠统计仪的监护成果即可对这几个类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊疗，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失，这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS，无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但普通每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度减少，如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反映削弱，可造成明显的动脉血氧饱和度下降。另外，易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有下列二种：①癫痫没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停，如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可借助脑电图鉴别，②陈-施氏呼吸可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的多个神经系统疾病和某些老年人，很难与中枢性呼吸暂停区别，并且两者可并存，但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短，中枢性呼吸暂停倾向于忽然发生，常合并唤醒反映，呼吸暂停时间较长，可达60s，另外，陈-施氏呼吸可持续到苏醒状态，而中枢性呼吸暂停在苏醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。OSAS也可与CSAS，肥胖低通气综合征，上气道阻力综合征共同存在或独立发生，但单纯的OSAS病人在苏醒状态普通无高碳酸血症，而肥胖低通气综合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg。慢阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换功效恶化，重要是严重的动脉血氧饱和度减少及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸局限性，在REM睡眠时相最明显，其机制尚不清晰，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关，另外，这些患者苏醒时即存在化学通气反映迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反映，此种状况