产后抑郁患者心理分析及护理对策

个案编号受访者抑郁程度(EPDS评分)受访者生育经验受访者产后主要照顾人家庭地址1131胎自己农村2151胎自己县城3161胎自己城市4142胎婆婆县城5131胎婆婆县城6181胎妈妈城市7101胎婆婆、月嫂城市8222胎自己农村9141胎妈妈县城10161胎自己农村11141胎婆婆城市从受访的产妇的EPDS评分来看，大部分受访者的抑郁症程度不算太高，可通过综合干预进行治疗。受访的产后抑郁患者中的主要产后照顾人为自己的有5人，占比将近一半，其次是婆婆和妈妈，由此可见，产妇在产后受到的关心有一定的欠缺，特别是在丈夫和亲人方面。从当前受访的产后抑郁症产妇来看，大部分产妇缺乏生育经验，容易对此产生不安、焦虑等情绪。针对产妇产生抑郁心理的一些特点，为了解产妇产生抑郁心理的原因，本文对其家庭和生活层面的原因进行了相关的访谈。本研究对11例个案进行了深刻访谈，访谈方式主要为微信语言聊天、微信打字等，访谈交流次数最短为1次，累计最短访谈时间为1.5小时，访谈焦点问题主要涉及婆媳关系、夫妻关系、家庭经济、工作压力、封建思想、育儿经验等各个方面，具体情况见表1。表3具体访谈情况统计表个案编号访谈方式访谈次数访谈日期访谈时间（h）访谈焦点问题01微信文字和语音5次2019-05-16至2019-06-114婆媳关系；夫妻关系；睡眠不足02微信文字和语音6次2019-05-24至2019-06-064.5夫妻关系03微信文字和语音5次2019-05-03至2019-06-184.5夫妻关系04微信文字和语音7次2019-05-06至2019-06-276夫妻关系；工作压力、经济状况05微信文字和语音8次2019-05-18至2019-06-306.5婆媳关系06微信文字和语音8次2019-05-25至2019-06-267婆媳关系；家庭地位07QQ语音电话7次2019-05-28至2019-06-285.5没有经验；工作压力08QQ语音电话4次2019-05-16至2019-06-244婆媳关系；重男轻女09面对面访谈1次2019-06-222婆媳关系；没有经验10面对面访谈1次2019-6-231.5夫妻关系；婆媳关系11面对面访谈1次2019-6-232夫妻关系；缺乏经验 3.2访谈结果分析访谈录音资料进行逐字转录，有些被访者方言较多，经反复听辨、对比、分析总结，在意思不变的前提下将其翻译为普通话，并提炼出了4个主题：①夫妻关系新生爸妈在养育小宝宝的时候也会遇到很多的问题，特别是在家务分配、婆媳关系调节方面，如果爸爸不能够给妈妈有力地支撑就会引起不必要的矛盾，这容易使新生妈妈在产后出现抑郁等不良情绪。个案1：他一直忙着干活挣钱，即使我生小孩了也很少照顾我，经常都是我自己照顾自己，又是第一次生小孩，有时候忙不过来睡觉都睡不好，他个大男人又不管我，有时候觉得很心累。个案2：我觉得老公太听婆婆的话，有些事情上感觉特别悲观失望，唉说又说不上来，反正就是什么是都只考虑他妈的感受，很少想过我的感受。个案3：他这人说话也不会说，不会表达，有的时候他一开口就让人生气！对于我生孩子，也不会多表达一点关心，我经常感觉到孤立无援。个案4：由于家里经济状况还不是很好，现在生小孩了，感觉压力更大了，他经常和我在经济这方面有分歧，有时候让我感到十沮丧。个案10：由于婆婆和我平时关系不太好，他经常对家里的事不闻不问的，生完孩子后，我常常感到悲伤难过，有时候半夜睡不着就更加觉得孤独了。个案11：第一次怀孕，婆婆丈夫都挺照顾我的，但是生完孩子后，他们都去关心孩子了，他现在不是忙工作就是看小孩，很少来照顾我，你说他一个大男人，孩子不是有婆婆帮带吗，他懂什么？大事小事都自己去做，我生孩子这么辛苦反而不关心，我也关心孩子啊，虽然经验不够有时候照顾不好，但是他不体谅就算了，反而该我照顾孩子都不会。②婆媳关系传统观念影响中国的产后妇女在“坐月子”期间需要和公婆进行大量接触，这个阶段双方在生活方式上以及育儿经验方面会产生一定的摩擦，由于以前孕妇没有经常和公婆一起生活，因此双方的生活方式有很大差异。个案1：她总是自己乱做决定不跟我们沟通，家里一般事情都听她的就算了，现在还打算我生完把孩子半年之后安排去哪里哪里，自己决定就好了，家里老公又听她的，都不遵循过我的意见，这让我感觉越来越受不了。个案5：我婆婆性格特别倔，有时候都不讲理，我说什么都没有用，还觉得是我有问题！个案6：婆婆对我不关心，从怀孕到生小孩，很少来看过我，都是我自己照顾自己，其实这样也好，我们分开住以后，我想吃什么吃什么，想买什么买什么，都不用她管了。个案8：我的婆婆一直想要个孙子，我结婚这么久了好不容易怀孕生了孩子，婆婆好像嫌弃我生个女儿，一直催我生二胎，结果现在二胎还是个女儿，我能感觉到婆婆似乎更不喜欢我了。虽然婆婆经常照顾我，但是我常常感觉她对我表现得很冷漠的，好像我做什么都不太满意。个案9：她总觉得我生完孩子必须和她们一起住，总说我经验不足怕我带不好孩子，虽然有时候我也担心自己经验不够，但是孩子是我生的，特别不想和她住在一起，到时候更加互相嫌弃。个案10：我是个生活比较随意的人，平时换衣服不习惯把衣服放得整整齐齐，有时候会看上去有点乱，但是我婆婆就特别受不了这样子，总觉得生活就必须整整齐齐的，平时就算了，我生完孩子这么多事情忙，她还对我要求这样那样。③育儿经验产后初次做妈妈，面对急需大人照顾的新生宝宝，在生活上缺乏一定经验，这也给妈妈造成了一定程度的焦虑。个案7：我很害怕孩子哭，他一哭我就不知道该怎么办，总觉得他是不是生病了，是不是我没照顾好他，我很担心不是顺产的，孩子会不会太虚弱生病了。个案9：很多时候会感觉我自己的事儿都没什么，但是一想到涉及到孩子，我特别担心，感觉神经紧张，我不想让婆婆帮带孩子，但是自己带有总是带不好，老是很想让我亲妈来帮忙。个案11：总觉得我的宝宝是不是睡不好不开心，为什么别人家的宝宝总是笑嘻嘻的，我的宝宝要是多笑笑就好了，然后感觉我老公特别在意孩子，有时候我出点差错都不行，越是这样我反而又越容易出错。④经济、工作压力妇女在生产前后会有很长一段时间无法回归工作，部分女性在面对工作、生活、家庭等多方面的压力时，容易产生焦虑、沮丧、抑郁等情绪。个案4：生完小孩后，家庭经济压力更大了，而且我又有很长一段时间没办法工作，还经常要担心孩子能不能吃好睡好。个案7：一想到我生完孩子单位的事就要放下，以后再回到工作岗位就更难了，辞不辞职都是个问题，辞职了以后再找工作更是个问题，一想到这些事情就觉得很心烦。4讨论4.1产妇产生抑郁心理的原因分析4.1.1夫妻关系的原因分析①丈夫没有适当调节媳妇和母亲之间的矛盾。夫妻结婚之后会在一起生活。原本具有不同习惯的人会需要适应和其他人相处。这其中会产生一定的问题，婆媳关系在家庭关系中具有重要地位，儿子作为联系自己母亲和妻子之间的纽带，应该加强和母亲还有妻子之间的沟通，正面回应双方的矛盾。不应该采取躲避心态。②缺乏沟通，不善言辞，没有设身处地为妻子着想。夫妻之间在生活上有很多问题需要共同面对，共同理解，这就需要有效的沟通。丈夫在外工作会有一定的压力，这些压力可能会导致丈夫情绪过激，影响沟通，导致夫妻双方缺乏理解。③丈夫没有帮妻子减轻家务负担。婴儿的降生会给家庭增添许多家务。妻子不仅需要照顾新生婴儿同时需要洗衣做饭。在家务分配过程中，很多爸爸选择承担比较少的家务，这会导致夫妻双方矛盾加重。综合以上对夫妻关系的访谈分析可见，婚姻幸福感很大程度上会受到夫妻关系的影响。妻子的丈夫以及公婆的儿子在中间起到枢纽作用，充当十分重要的角色。新生爸妈在养育小宝宝的时候也会遇到很多的问题，妈妈需要喂奶，同时还需要做一些家务，这个家务分配就有一定的问题，如果爸爸不能够很好的给妈妈分担家务，就会引起不必要的矛盾，这个时候沟通对于化解矛盾具有重要的帮助。4.1.2婆媳关系的原因分析①有些婆婆性格比较强势，不喜欢听取儿子和媳妇的意见，对儿子和媳妇的生活干预较多。在我国，受到“坐月子”文化影响，婆婆和媳妇在这期间会有很长的相处时间。婆婆往往会对自己的儿子以及儿子的孩子有过分关注，在处理对儿子和媳妇之间的关心程度问题上很多妈妈很难做到绝对公平。再加上生活习惯的不同，婆媳之间的矛盾升级更快。②一些媳妇不知道如何跟婆婆相处，在处事方法上和婆婆还存在一定的差异，互相适应有时候需要更长的时间。③很多婆婆会根据自己的经验育儿。一些婆婆采取旧的方式育儿会给儿子和媳妇提供很多建议，但是这些建议不一定都是正确的，婆婆接受正确的科学育儿方法也需要一定时间。在我国婆媳关系一直受到社会各界的充分重视。综合以上分析可见，由于婆婆在儿子和媳妇结婚之前对于媳妇的了解比较少双方没有共同生活因此会产生一定的矛盾，这种矛盾往往表现为文化矛盾特别是在媳妇“坐月子”期间针对婴儿的养育问题，婆婆也喜欢给媳妇和儿子提一些意见，双方会有一定的价值代沟，会产生很多问题。4.1.3产妇缺乏育儿经验①很多妈妈会对孩子的健康过分关心，孩子在身体上有一些不舒服，妈妈就会焦急烦躁，同时很多妈妈不会应对孩子的哭闹问题。②很多妈妈不会正确处理孩子哭闹问题，不知道孩子哭闹的原因，因此无法进行及时处理。大部分患有产后抑郁症的女性是第一次生产的女性，其缺乏一定的生育经验，容易产生焦虑等消极情绪。本研究11例受访者中初产妇占70%，其中大多数产妇都是第一胎。自愿参与咨询的这些产妇缺乏育儿经验。他们指出一周岁左右的孩子平时和家长进行交流的时候，总是采取哭闹的形式，同时这些妈妈对于孩子身体是否缺钙等生产问题也不够了解，缺乏一定经验，这也使妈妈容易心情焦虑。4.1.4家庭经济压力从以上访谈结果可以看出，尽管经济、社会压力等方面的影响较少，但这方面的因素对于部分产妇而言则存在较大的影响，主要表现为：①部分妈妈会感到生养孩子需要花很多钱，对于原本家庭经济条件就不好的产妇来说，增加了不少的家庭负担，同时，还要担心孩子生活能不能得到较好地照顾。②部分妈妈会觉得生小孩与自己的工作有所冲突，担心生孩子之后，自己今后的职场生活会更累。4.2产后抑郁的护理从以上受访的产后抑郁患者中的主要产后照顾人分析来看，有不少女性生产后还需要自己解决产后的照顾和恢复问题，来自家庭等各方面的关心还存在一定的欠缺，因而容易身心疲惫，情绪不稳定。通过对产后抑郁患者的访谈分析也可以发现，产后抑郁患者的心理状态主要有焦虑、抑郁、自卑沮丧、情绪不稳易激怒等方面的情绪特点。4.2.1营养舒适愉快的修养环境在医院医护人员应该积极乐观和家属一起给病人创造良好的环境，对病人进行身心舒缓，帮助病人树立战胜疾病的决心，同时医护人员应该让病人感受到自己是被重视的，自己的存在是有价值的。①采用艺术疗法，促进心理恢复美国艺术治疗协会指出，艺术心理治疗对于患者战胜疾病具有重要的帮助，一般来说艺术心理治疗是通过让患者了解或创作一些的艺术作品，并从中体会到一定的快乐[4]。例如通过设计针对患者的个性化音乐让患者欣赏一定的个性音乐可以有效的舒缓患者的心理情绪，恢复患者的心理健康。音乐疗法可以为产妇营造一种健康快乐的生活环境，能够降低产妇的消极情绪，帮助产妇走出抑郁困扰。在国外通常采用的艺术疗法除了音乐还包括舞蹈疗法阅读疗法以及美术疗法等等，这些疗法都可以通过让患者欣赏一定的作品进行一定的创作来实现患者自身的价值，促进患者心理情绪由消极向积极转变。②采用行为疗法，缓解抑郁情绪行为疗法主要是通过对患者周围环境的控制而促进人的行为表现的转变，这是一种比较强制性的疗法，这种方法通常会让产妇改变其生活方式，摒弃不良习惯，实现新自我的创造，帮助产妇养成良好的生活习惯。在进行行为疗法的过程中，一些护理人员会根据产妇的身体情况给产妇合理安排运动锻炼计划，并且鼓励产妇进行育儿笔记的书写，记录孩子的成长过程，让产妇意识到帮助孩子健康成长是一件十分有意义的事情，并且也鼓励产妇养成积极良好的生活习惯。经过调查研究发现，这种方法可以有效缓解产妇的抑郁情绪，同时帮助产妇养成更加积极良好的心态，提高家庭的幸福程度。4.2.2加强产妇生活护理在生活中应该加强对于产妇的生活护理，应该让产妇保持一个良好的形象，注意产妇的个人卫生，定期给产妇科普一定的护理知识，让产妇意识到自身的价值，同时也可以科普一定的乳房护理知识，让产妇更加爱惜自己的身体从而爱惜婴儿、爱惜家庭。①睡眠护理如果产后抑郁的患者不能够在一个良好的环境中保持良好睡眠的话，会对患者的病情产生消极的影响。如果居住的环境过于嘈杂，会影响患者的睡眠质量，进而影响患者的生活质量，导致病情的加重。对此应该积极和患者进行沟通了解患者睡眠不好的原因，如果是因为外界因素就应该给患者冲个良好的睡眠环境，如果因为内部因素，可以适当的加强和患者之间的沟通，并且采取一定的药物控制。②饮食护理据了解产后抑郁的患者的食欲比较差很多患者没有良好的饮食习惯，对于家庭准备的餐食也没有食欲，针对这种情况，应该给患者创造良好的饮食环境提高饮食的营养程度。③安全护理患者往往需要一个安全的生活环境，比如一些尖锐刀具以及能够让患者产生轻生念头的东西都不应该出现在患者的生活当中。同时在生活中应该尽可能让患者与积极乐观的人进行交流，避免患者与消极悲观的人或者是患有同样的疾病的人进行交流。4.2.3加强产妇心理护理①支持疗法支持疗法是指医护人员在针对患者进行治疗的过程中应该尽可能的对患者进行一定的积极引导，给患者提供良好的医疗环境并且加强和患者之间的交流，理解和支持患者，并进行合理规劝，帮助患者树立强大的自信心，渐渐走出抑郁，恢复身心健康[5]。采取支持疗法的医护人员一般会定期倾听患者的真实想法，同时和患者进行有效的沟通，支持患者的想法，深入了解患者的内心世界，和患者成为朋友，帮助患者正确认识母亲角色，同时给患者科普一定的育儿知识。有经验的医护人员也可以给患者分享一定的经验，帮助患者走出阴霾，意识到自己的责任。同时在进行支持疗法的过程中，家庭与患者良好的沟通以及社会支持对于患者也十分重要，社会也应该给予患者充分的尊重。相关研究表明，社会尊重会有效降低产妇产后抑郁的发病率，对于预防产后抑郁具有重要的帮助。②引导倾诉倾诉具有重要的意义，它能够帮助病人走出自己的内心世界[7]。医护人员应积极鼓励病人进行及时有效地倾诉，人员可以鼓励患者回想一下自己分娩时的具体体验，以及在平时生活中育儿方面的问题。如果患者在患病期间会有一定的幻觉产生医护人员应该鼓励患者及时说出自己的幻觉，并且进行及时引导，减少患者的不良情绪。对于患者的一些不正常的感知和思维，医护人员在治疗过程中应该表示理解，当病人的病情恢复到一定程度的时候，医护人员可以进行适当的解释。③家庭干预应该对病人进行一定的家庭干预，主要包括了解产妇平时的生活爱好，鼓励产妇参加一些有趣的活动，及时参与到周围的生活中来等[8]。此外，还应了解产妇的家庭情况，了解产妇配偶的家庭情况，加强产妇对于家庭的认识，充分利用家庭的资源引导家庭成员正确引导产妇走出病痛。必要时，可以安排有效的沟通，让产妇和丈夫之间时间良好的沟通和交流，共同承担起养育孩子的重任，且鼓励产妇和其他产妇进行交流，共同分享育儿经验。④人际心理疗法良好的人际关系对于患者的良好情绪具有重要的影响[10]。人际心理疗法结合患者的人际关系对患者进行一定的治疗。它主要是指通过解决患者的人际交流问题来缓解患者的情绪压力。相关研究表示人际心理疗法不仅对于患者的抑郁情绪具有良好的缓解作用，同时也助于提高患者的人际交流能力[11]。很多调查表示，一些产妇经历人际心理疗法之后，不仅病情有所好转，同时在实际的生活中也获得了和人交流的技巧，有助于养成积极乐观的心态，防止病情的复发[14]。一般来说，患者在患病期间往往情绪变化比较快，和其他人相处还会有一定的矛盾。医护人员应该及时对患者进行心理疏导，帮助患者树立良好的婆媳关系以及婚姻关系，提高患者的人际交流能力。结论本文通过分析11例产后妇女访谈内容，得出影响女性产后抑郁的重要原因，其中三个问题对于产妇的产后抑郁具有重要的影响，分别是夫妻关系、婆媳关系以及育儿经验的缺乏。除此之外，综合前面来看，不难发现家庭成员之间的人际关系对于产妇的情绪具有重要的影响，在平时家庭成员应该积累一定的育儿知识和产妇进行分享，加强和产妇之间的交流和沟通。同时结合现象学研究的观点来看，研究的不足之处就是不能够做到绝对客观，访谈者在接受采访的时候不能够绝对客观的回答问题。虽然本研究在进行过程中尽量避免这种情况的发生，但是也具有一定的主观性，同时本研究涉及到众多的初产产妇，她们哺乳期会有很多的问题，因此本次采访主要通过微信采访形式展开，通过和产妇之间发送一定的微信语音以及微信视频等的沟通，来了解产妇的真实想法，但是这种方法不能够直接观察受访者的表情，缺乏一定的客观性。给产妇提供优质护理服务就需要在对产妇进行护理的过程中结合产妇的实际情况为产妇制定个性化的护理方案，给产妇配备专业化的护士和医生，同时配备一定的心理辅导专家。对产妇的病情进行及时的控制。加强和产妇之间的沟通和交流，进行良好的心理疏导，积极引导产妇产生积极乐观的情绪，让产妇能够和其他人分享自己内心的真实想法，进行倾诉。给产妇创造良好的护理环境和生活环境，积极引导产妇走出阴霾，意识到自己是充分被重视的，鼓励产妇养成良好的生活习惯。参考文献[1]DENGAW，XIONGRB，JIANGTT，etal.Prevalenceandriskfactorsofpostpartumdepressioninapopulation-basedsampleofwomeninTangxiawomeninTangxiaCommunity，Guangzhou［J］．AsianPacJTropMed，2014，7（3）：244-249．DOI：10.1016/S1995-7645（14）60030-4[2]张云娇,许丽婷.产后抑郁患者心理分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2018,11(08):147-148.[3]刘嫣,齐伟静,赵丽霞,张雅,胡洁.产后抑郁女性心理体验的质性研究[J/OL]:1-6[2019-08-11]./kcms/detail/13.1222.R.20190524.1402.024.html.[4]李功迎，宋思佳，曹龙飞.精神障碍诊断与统计手册第5版解读［J］．中华诊断学电子杂志，2014，2（4）：310-312．DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2014.04.017.[5]COLAIZZIP.Psychologicalresearchasthephenomenologistsviewit［M］//.VAILER，KINGM.Existential-pheomenologicalalternativesforpsychology.NewYork：OxfordUniversityPress，1978：48-71.[6]陈文.心理护理对初产妇产后抑郁的影响探讨[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(32):233+235.[7]赵梦媛.产后抑郁患者心理体验的质性研究[J].卫生职业教育,2018,36(10):155-157.[8]常孟春,郭君,王丽丽.产