变应性鼻炎吸入物过敏原皮肤点刺试验结果分析

变应性鼻炎吸入物过敏原皮肤点刺实验成果分析【摘要】目的探讨过敏性鼻炎即变应性鼻炎即变应性鼻炎（AR）常见吸入物过敏原，为AR的特异性诊疗、治疗和防止提供重要根据。办法应用北京新华联协和药业生产的过敏原点刺液，对156例AR患者实施18种吸入物过敏原皮肤点刺实验。成果单项吸入物过敏原阳性检出量累计504项次，其中，皮试阳性率最高的前8位过敏原依次是户尘螨、粉尘螨、室内尘土、?草、大籽蒿、英国梧桐、蟑螂、豚草，其单项阳性检出量之和占吸入组过敏原总阳性检出量的90.2%。户尘螨阳性例数最多，阳性率80.8%；粉尘螨次之，阳性率78.2%；荞麦壳阳性率最低，仅占1.3%。产黄青霉和圆柏花粉在本组患者中未检出阳性病例。尘螨过敏原皮试阳性率明显高于其它过敏原（χ2检查，P<0.01）。结论尘螨是AR最常见的过敏原，皮肤点刺实验（SPT）明确过敏原为AR特异性诊疗、治疗和防止提供了有力证据。【核心词】过敏性鼻炎；皮肤点刺实验；吸入物过敏原AnalysisofskinpricktestofinhalantallergensinallergicrhinitisWANGXi-juan.WeifangPeople'sHospital，Weifang261041，China【Abstract】ObjectiveToevaluatethecommoninhaledallergensofallergicrhinitis（AR）andprovidereferenceforclinicaldiagnosis，treatmentandprevention.MethodsSkinpricktest（SPT）withprickliquidproducedbyBeijingXinhualianXiehePharmaceuticalCompanywereperformedon156patientswithallergicrhinitis.Eachofthemwasexaminedwith18kindsofprickliquid.ResultsItshowed504positiveresultstotally.Thetop8washousedustmite，dustmite，housedust，humulusscandens，artemisiasieversiana，platanusacerifolia，cockroachandambrosiaartemisiifolia，whichtookapercentageof90.2%.Amongthemthehousedustmitesholdthetoponewiththepositiverateof80.8%.Andthedustmitestandsecondwiththepositiverateof78.2%.Thebuckwheatranklastwiththepositiverateof1.3%.Producespenicilliumchrysogenumandthesabinachinensispollenswerenotdetected.Thepositiverateofthedustmiteismuchhigherthanthatofotherallergens（P<0.01）.ConclusionThemiteisthemostcommonallergen.Skinpricktestwhichcandefinitetheallergenprovidesstrongevidencefortheclinicaldiagnosis，treatmentandpreventionofAR.【Keywords】Allergicrhintis；Skinpricktest；Inhaledallergens变应性鼻炎（allergicrhintis，AR）是接触过敏原后由IgE介导的鼻黏膜炎症而引发的鼻部症状性疾病[1]。随着社会的进步，其发病率越来越高，严重影响患者的生活质量。本研究旨在应用SPT明确过敏原为AR诊疗、治疗、防止提供重要根据。1资料与办法1.1普通资料选择8月～8月来本院变态反映门诊就诊的AR患者156例，男89例，女67例，年纪3～60岁，平均年纪（25±16）岁。AR入选原则：典型的鼻炎临床症状，符合AR诊疗原则[2]，全部患者均做吸入组过敏原皮肤点刺实验。1.2办法1.2.1过敏原点刺液采用北京新华联协和药业有限责任公司生产的吸入组过敏原点刺液和一次性点刺针，涉及磷酸组胺5mg/ml（阳性对照液）、缓冲盐水-甘油（阴性对照液），18种吸入组过敏原依次是室内尘土、产黄青霉、大籽蒿、豚草、粉尘螨、户尘螨、面包酵母、桑蚕丝、荞麦壳、狗毛皮屑、圆柏、蟑螂、枝状枝孢、猫毛皮屑、白蜡树、英国梧桐、?草、链格孢。皮试前1周停用皮质类固醇激素或抗过敏药。1.2.2操作环节皮肤点刺实验在受试者前臂内侧进行，用75%酒精消毒前臂内侧皮肤，待干后按次序滴上过敏原点刺液，液滴间距2.5cm以上，然后用点刺针通过液滴垂直刺入皮肤，深度1mm，以不出血为宜，普通按压3s，使针尖下面有少量试液进入皮肤，不同的液滴需更换新的点刺针。点刺2～3min后拭去皮肤上部分残留试液，8min后观察组胺阳性对照反映，15～20min后观察抗原的皮肤反映，并根据点刺次序出报告。1.2.3SPT成果判断原则[3]根据风团直径（取最大直径和最小直径的均数）与阴性和阳性对照液反映对比，判断与否为阳性。点刺部位无风团、红斑反映或不大于阳性对照的1/3为阴性（-）；点刺部位风团直径不不大于阳性对照的1/3及以上为阳性（+）。2成果8月～8月来本院变态反映门诊就诊的AR患者中，对156例患者进行了吸入物过敏原皮肤点刺实验，单项吸入物阳性检出量累计504项次，其中，户尘螨、粉尘螨、室内尘土、?草、大籽蒿、英国梧桐、蟑螂、豚草这8种过敏原的阳性检出量最大，其单项阳性检出量之和占吸入物过敏原总阳性检出量的90.2%。户尘螨阳性例数最多，阳性率80.8%，粉尘螨次之，阳性率78.2%，两者含有交叉抗原性；?草、大籽蒿、豚草花粉是潍坊地区最常见的夏秋季致敏花粉，阳性率分别占21.8%、17.3%和14.7%；英国梧桐花粉是本地区最常见的春季致敏花粉，阳性率占16.7%；荞麦壳阳性例数率最少，阳性率仅占1.3%。产黄青霉和圆柏花粉在本组患者中未检出阳性病例。156例AR患者皮肤点刺实验阳性率排序见表1。3讨论AR是一种全球性的健康问题，现在全球大概有20%～30%的人群患有AR[4]，且患病率仍在上升，鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕的症状重复发作，严重影响患者的日常生活、工作和学习，造成患者生活质量（qualityoflife，QOL）下降[5]。据文献[6]报导，我国过敏性疾病常见吸入物过敏原排序前8位分别是户尘螨、粉尘螨、蒿属花粉、?草花粉、链格孢、白蜡花粉、柏树花粉、豚草花粉。本研究成果显示与文献报导有相似之处，阳性检出率最高的也是尘螨。尘螨是世界范畴内引发变应性疾病的重要过敏原，到现在已发现5000多个，在能引发变态反映的尘螨种类中，户尘螨和粉尘螨是最为常见的，两者在变应性疾病的发生上含有交叉抗原性[7]。它适宜在温暖（20～30℃）而潮湿（60%～80%）的环境生长，含有较强的变应原性，其螨体、螨蜕下的皮、死亡螨体的裂解物及活螨的排泄物、分泌物等都是过敏原，对于尘螨过敏的患者如果做好居室环境卫生，将室内尘螨过敏原的数量降至最低，则过敏反映会大为减轻，其用药量也可减少。卧室是尘螨的最大寄生地点，室内最佳不铺地毯，应用木质家具，每1～2周以55°左右的热水清洗一次床上用品，用湿抹布擦拭尘土，清扫卫生时戴上口罩等都能够减少尘螨的吸入。对于AR症状明显，严重影响工作、生活甚至合并哮喘者，应及早开展过敏原特异性免疫治疗（ASIT）。自19，Noon和Freeman初次应用ASIT治疗“枯草热”（过敏性鼻炎）获得成功以来，经历了1的临床实践，证明了ASIT是一种治疗IgE介导的过敏性疾病的有效手段，是唯一能够影响过敏反映性疾病自然进程的治疗办法[8]。宋薇薇等[9]证明了ASIT能够减少靶器官的敏感性，提高机体对过敏原的耐受性，避免新的过敏症状发生，有效地改善患者的生活质量，特别能有效地制止AR发展为哮喘。针对过敏性疾病，WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案，即避免过敏原、对症药品治疗、特异性免疫治疗、患者教育。由此可见，皮肤点刺实验明确过敏原非常重要，它为过敏性疾病的特异性诊疗、治疗和患者教育提供了重要根据，是重要的明确过敏原的体内实验办法。皮肤点刺实验就是用特种制的点刺针，将皮肤刺破，确保刺入皮内而但是深，以不引发出血为宜。它的优点是操作简便、快捷，由于不需要加压注射，引发假阳性反映的机会小，同时受试者几乎无痛苦，即使小儿患者也能接受；同时，点刺实验进入体内的变应原比皮内实验少的多，，发生全身性反映的机会少，即使发生反映，也可及时洗去测试液，避免继续吸取，安全性优于皮内实验，被EAACI（欧洲过敏与临床免疫学会）推荐为最佳体内诊疗办法，已在临床广泛应用。皮肤点刺实验作为检测过敏原的重要手段，为充足确保皮试操作及成果判断的精确性，皮试时必须作一种阳性对照（用磷酸组织胺）和一种阴性对照（缓冲盐水-甘油），由于不可靠的实验成果将造成错误的结论，从而影响变应性疾病的诊疗、治疗和健康教育。皮试成果的假阳性反映，患者方面如皮肤划痕症者，皮肤反映性过强，轻度的机械刺激可引发风团反映，而反映实际是由皮试的机械刺激引发的，与测试物无关，这类患者实验前可作一皮肤划痕实验，如果划痕症严重，能够直接采血进行体外血清IgE检测。如果操作者手法过重、刺入过深也能够引发假阳性反映；点刺液变质、污染或点刺部位感染引发的炎症反映，也可能被误认为阳性反映。皮肤点刺实验的假阴性反映，同样不可无视，实验前用过抗组胺药，是引发皮肤假阴性最常见的因素，因此，皮试前一定要询问患者的用药史。抗组胺药普通于实验前24h停药，阿司咪唑等长效抗组胺药规定实验前2周停用，激素类药皮试前1周停用。特别要引发注意的是，诸多感冒药的复方制剂中含有扑尔敏，如果患者就医时正在服用感冒药，但是在询问病史时却无视了这个细节，很容易造成点刺成果的假阴性反映，因此皮试前医护工作者要认真询问用药史。同时，患者皮肤反映性差、操作者手法过轻、未刺破皮肤、皮试液失效等因素，也不能产生阳性反映，为确保皮试成果的精确性，操作者务必规范操作流程，严谨工作态度。现在本院已经开展针对尘螨、花粉、霉菌等不同过敏原所致的AR的特异性免疫脱敏治疗，面对日益增多的广大AR患者，建议基层医院也应当引发重视，增设变态反映专业，加强专业人员的培训，尽早地开展过敏原筛查――皮肤点刺实验，为AR的特异性诊疗、治疗、防止提供有力证据。参考文献[1]BousquetJ，VancauwenbergeP，KhaltaevN.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma.JAllergyClinImmunol，（108）：S147-334.[2]中华医学会耳鼻喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊疗原则及疗效评定原则.中华耳鼻喉科杂志，1998（33）：134-135.[3]陶金好，孔宪明，曹兰芳，等.上海地区小朋友过敏性疾病食物过敏原的研究.临床儿科杂志，（5）：461-463.[4]AsserMI，MonterortS，BjorkstenB，etal.Worldwidetimetrendsintheprevalenceofsymptomsofasthma，allergicrhinocojunctivitis，andeczemainchildhood：ISAACphasesoneandthreerepeatmulticountrycross-sectionalsurveys.lancet，（368）：733-743.[5]BousquetJ，khaltaevN，CruzAA，etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma（ARTA）update（incollaborationwiththeWorldHealthOrganization，GA2LENandAllergen）.Allergy，（63）：S8-160.[6]王瑞琦，张宏誉.20万项次过敏原特异性IgE检测成果.中华临床免疫和变态反映杂志，（1）：20-22.[