海棠合剂、紫雪丹联合西药治疗泛发性脓疱性银屑病36例

海棠合剂、紫雪丹联合西药治疗泛发性脓疱性银屑病36例

泛发性脓疱性癫痫是一种严重的癫痫，对身体构成了严重损害。临床中笔者使用海棠合剂、紫雪丹联合西药进行治疗,取得良好效果,现报道如下。1并发症及病理反应本组共67例病人,均为华西医院住院病人。男41例,女26例;年龄14～56岁;病程3天～26年。45例病人发病前有寻常型银屑病史,43例有反复发作病史,28例初发。所有病人均应用过不同药物治疗,有中药、抗生素、类固醇激素、氨甲喋呤、氨苯砜、阿维A等。本次发病有不同的诱因:40例由上呼吸道感染诱发;15例应用外用刺激药物诱发;6例使用类固醇激素时突然停药或减量过快诱发;6例原因不明。随机分为治疗组36例和对照组31例。全身症状以发热为主,呈驰张热,可伴有关节肿痛;皮疹泛发于正常皮肤或继发于寻常型银屑病皮损上,呈针帽至米粒大小的浅在性无菌性脓疱,数日后干涸、脱屑,又出现新脓疱;实验检查可有白细胞升高;组织病理示表皮角化不全,表皮内有嗜中性粒细胞移入,棘层上部海绵状脓疱形成,棘层轻度肥厚,真皮血管扩张,周围淋巴细胞、少许组织细胞及嗜中性粒细胞浸润。治疗组36例中医辨证均属血热湿毒型,表现为起病较急、发热、皮损颜色鲜红、口微渴、小便黄、大便结燥、舌质红、苔黄腻、脉滑数。2阿维a的治疗(1)两组病人均进食高蛋白饮食,采用静脉补液,保持水电解质平衡。体温>39℃时,使用冰袋物理降温。所有患者均外用黄连扑粉。(2)对照组:单用西药治疗,口服阿维A每日0.75mg/kg体重;静脉滴注阿奇霉素(Azitromycin)0.5g/d。(3)治疗组:使用海棠合剂(华西药房自制,主要成分包括山海棠、竹茹等)20mL,每日2次口服;紫雪丹2片/次,每日3次口服;西药治疗同对照组。治疗组和对照组均在用药两周后评定疗效。对出院后患者随访1年观察复发率。3pasi评分按PASI评分标准,对所有患者治疗前、后进行PASI评分。治愈:PASI积分下降≥90%;显效:PASI积分下降60%-89%;有效:PASI积分下降25%～59%;无效:PASI积分下降<25%。4细胞免疫功能异常见表1。两组痊愈率经χ2检验,χ2=4.02,P<0.05,差异有统计学意义,治疗组疗效明显高于对照组。两组总有效率经χ2检验,P=4.85,P<0.05,差异有统计学意义。两组用药期间无不良反应,均未出现肝功能损害。对两组患者治疗后进行为期1年的随访,治疗组共随访28例患者,对照组共随访24例患者,两组被随访者12个月内分别有8例和12例复发。两组12月内复发率经χ2检验,χ2=2.51,P>0.05,两组比较差异无统计学意义。泛发性脓疱性银屑病是银屑病中的一种特殊类型,病因至今仍不清楚,感染因素和免疫功能紊乱对其影响尤为重要。Gottlieb认为T淋巴细胞在银屑病的发病中起重要作用,其释放的介质激活巨嗜细胞,后者分泌一些物质引起银屑病的炎症反应。T细胞的辅助功能与抑制功能不平衡也使机体的免疫功能紊乱,引发疾病。西医治疗以抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素为主。但长期单纯使用西药治疗会产生较多副作用。临床观察该病属血热湿毒证居多,病机多为湿热内壅,兼感毒邪,郁久化火,毒热伏于营血,复感风、热、毒邪而发病。治疗当以清热除湿、凉血解毒为主。海棠合剂中的山海棠是雷公藤属植物,具有祛风解毒、除湿消肿、舒经通络作用。现代药理研究表明它有抗炎作用,能调节机体细胞免疫和体液免疫,临床上已广泛使用的山海棠片等成药治疗脓疱性银屑病均有较好疗效。海棠合剂中配伍竹茹、佛手、赤芍等药,使清热解毒凉血、驱风除湿止痒的效用增强,且能和胃降浊。紫雪丹功用清热开窍、镇痉安神,方中石膏、寒水石、滑石甘寒清热、玄参、升麻、甘草清热解毒、养阴生津,以水牛角代犀角以清营凉血、清热解毒,麝香、青木香、丁香、沉香行气开窍,朱砂、磁石重镇安神,更用朴硝、硝石泻热散结。我们治疗脓疱性银屑病的经验中:凡见皮损色泽鲜红、局部皮温较高即可使用,发热患者更是使用紫雪丹的指征。尚未发现不良反应。海棠合剂、紫雪丹和阿维A合用疗效优于单用阿维A。从随访情况看,1年内两组患者均有不同程度的复发,因