影响血糖仪测量值准确性的因素

影响血糖仪测量值准确性的因素

糖监测是评价糖代谢状况的重要方法。更多的糖监测有助于有效控制糖代谢障碍。血糖仪因操作简便、检测结果快捷,使患者及时得到救治而受到医务人员的青睐。但有些情况,医务人员会对血糖仪测量值的准确性提出质疑。我科2009年10月~12月对100例糖尿病患者进行末梢血和静脉血的对比测试,从中发现,只有明确血糖仪检测的影响因素,并针对性地采取措施,才能真正使血糖仪成为临床治疗的好帮手。1用户的技术是影响血液采集的主要原因1.1血糖检测的意义目前在消毒剂使用方面还存在争议:生产血糖仪厂家建议使用75%乙醇消毒皮肤。这是因为采用葡萄糖氧化酶原理的血糖监测系统(包括电极法与光化学法)不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,产生误差。电极法原理的血糖仪是将全血滴到试纸条的反应区,样品中的血糖与化学底物(酶)发生反应,产生电流,通过检测电流的强度来计算血糖的含量。碘与酶也可发生反应,从而干扰电流的数值,使血糖产生偏差。光化学法原理的血糖仪通过检测反应过程中试条的颜色变化来反应血糖值,碘可通过上述化学反应及本身的色泽干扰颜色的变化,从而影响血糖值的准确性。周健萍认为使用德国罗氏诊断公司生产的罗康全活力型血糖仪测试血糖,按正规操作程序采用安尔碘进行皮肤消毒测试不会影响测试结果的准确性。司梅等认为采用乙醇消毒皮肤不会影响末梢血糖的准确性,而用安尔碘消毒皮肤对末梢血糖有明显影响。曾忠仪等认为安尔碘与酒精消毒皮肤对指尖血糖测定无明显差异。所以,不管用何种消毒剂都要将皮肤晾干后进行穿刺,以免消毒剂对血糖试纸上的氧化酶产生影响,从而导致测量值不准确。或用肥皂洗手,然后清水冲洗干净、晾干即可。1.2采血方法不正确1.2.1胰岛素及葡萄糖溶液一般情况宜选取无名指侧面皮肤较薄处。对酮症酸中毒及血糖过高的患者,往往采用持续静脉滴注生理盐水加胰岛素或葡萄糖溶液加胰岛素治疗,并且采用动态观测血糖,即每半小时或1h测1次。此时采血部位的选择不当可直接影响血糖检测值,如在输注胰岛素的肢体指端采血则测量值偏低,在输注葡萄糖的肢体指端采血则测量值偏高。因此为输液患者测血糖时,采血部位应选择未输液肢体的指端采血,以确保测量值的准确性。1.2.2反复挤压、采血临床采血时进针的深浅度要根据患者指端皮肤的薄厚情况而定。由于进针过浅采血量不足,测试窗未被血完全覆盖,使测量值偏低;或者操作者增挤第二滴血,这时测量值也有偏差。有些操作者为了达到足够的血量,反复挤压或用力按摩采血部位。因挤压会将组织液挤出而稀释血液,从而引起测量值偏低;按摩可使毛细血管扩张,同时捏紧阻止静脉回流,可使毛细血管内压力增高,促进组织液渗出,使测量值出现假性偏低。如果进针过深不但增加患者的痛苦,而且血量过多,污染测试窗周围引起光学系统被污染导致测量失败。因此,操作者必须掌握正确的采血方法:用肥皂和温水洗手并擦干,待采血点完全干燥,采用自然流出法采血,以得到足够大的血滴(如豆粒大小)完全覆盖测试窗。如果一滴血不能完全覆盖测试窗,不要滴第二滴血,必须更换试纸重新测试。1.2.3血氧浓度对测试结果的影响FDA建议医院或其他诊疗场所避免使用PQQ-葡萄糖脱氢酶试纸,而使用葡萄糖氧化酶试纸。葡萄糖氧化酶受血样中氧分压的影响。血氧浓度大于45mmHg时,对测试结果不会有影响;而血氧浓度小于45mmHg(1mmHg=0.1333kPa)时,会使测试结果偏低,甚至不能完成测试。动、静脉及毛细血管血样所含的氧分压不同(动脉血通常≥100mmHg;静脉血通常30~50mmHg;毛细血管血通常≥50mmHg)。所以,FDA批准了血糖仪只使用毛细血管血样测试血糖,不能使用静脉血样。因此临床上护理人员在采集静脉血的同时不能为了图方便而将静脉血滴在试纸条上,影响测量值的真实性。2测试条的储存和使用注意事项很多血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸上的酶(氧化酶或己糖激酶)与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色,血糖仪分辨后显示读数。当试纸条受到温度、湿度、光线、化学物质等影响时就会使血糖检测试纸的化学反应速率发生变化,因此试纸条的储存是很重要的。测试条应存放在5~35℃的阴凉干燥处,理想测试环境温度为10~35℃;避免测试条急剧加热或降温;由于试纸在运输过程和仓库储存时,未满足10~30℃干燥避光的保存条件,特别是夏季炎热气候的影响,会导致试纸提前失效,引起检测结果的显著偏差。使用时,试纸在空气中暴露时间过长,或受到污染,都会导致试纸提前氧化。因此为了避免试纸氧化,正确使用试纸的方法是:一旦打开包装,开始使用测试条,请记录好试条的失效日期(一般为打开包装后2个月);请将测试条放于原始包装瓶内;取出一根试条后,请立即盖好盖子并盖紧,因为盖子上有防止试条受潮的干燥物,瓶内干燥物不能丢弃;拿取试条时请保持双手清洁干燥;请不要触摸测试条的反应区;一旦取出试条,请尽快进行测试。3设备管理不足3.1测量值与真实值不一致操作中未认真核对代码即给患者测试,就会造成测量值与真实值不一致。因此在开启一瓶新试纸时,必须认真校对仪器代码,使之与试纸条码一致。3.2血糖仪定期检查,清洁保养。对于检测结果,测试血糖时,不可避免会受到环境中灰尘、纤维、杂物等的污染、特别是检测时不小心涂抹在机器上的血液,都会影响测试结果,因此血糖仪要定期检查,清洁保养。对测试区的清洁一定要注意,擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂,以免损伤其光学部分。血糖仪保存在温度0~40℃,相对湿度85%以下的环境中。若将血糖仪存放在寒冷、高温或阳光直射条件下,则在测量血糖前,应首先将仪器在常温下放置一段时间。3.3静脉血糖检测为了评价血糖仪的准确性,要定期将血糖仪与生化仪测试血糖结果进行比较。全血葡萄糖受红细胞压积的影响较大,与血糖仪检测结果呈负相关。红细胞内含有较多的非糖还原性物质,其溶解后可影响氧化还原反应,大量的红细胞干扰了血浆流入反应层,引起参与反应的葡萄糖减少,并且红细胞膜可抑制葡萄糖进入电极,造成全血葡萄糖比血浆低10%~15%。美国临床实验室标准化委员会在2002年发布了葡萄糖POCT的应用准则其中有如下描述:对于合格血糖仪,其测定值>4.2mmol/L时,与静脉血糖的偏差应<20%;测定值<4.2mmol/L时,偏差应<0.83mmol/L。但在进行对比实验时,要注意:先测指血,再采集静脉血,两次采血的时间间隔不要超过5min。这是因为非同一时间血糖值缺乏可比性。因血糖受自身激素水平变化、情绪、饮食、运动以及药物等因素的影响。一天24h的血糖值每时每刻都在变化,甚至在某些时段波动很大,在进行血糖数值的比较时,如不在同一时间进行,其结果可能会相差很大。静脉采血管应尽快离心(20min内)并上机检测,以防糖酵解。4患者的个人差异4.1糖代谢的变化心理紧张会使交感神经兴奋,肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,而使血糖升高。因此,护理人员在测试前做好患者的心理疏导,避免不良情绪。4.2压积的影响红细胞就像影响血糖向试纸扩散并发生化学反应的实体屏障。全血血糖仪和血浆检测仪都受红细胞压积的影响。一般高红细胞压积引起缓慢的扩散,从而使试纸上反应速率减低而导致较低的检测信号,血糖仪读数越低。常见于新生儿、红细胞增多症、脱水等。低红细胞压积可以更快地扩散而引起更强的检测信号,血糖仪度数高。常见于手术失血、AIDS、癌症、贫血、透析患者等。4.3血糖仪-ps-b-a血中的其他糖类分子(如麦芽糖和半乳糖等)与试纸上的PQQ-葡萄糖