门急诊呼吸道传染病医院感染预防控制干预措施效果评价

门急诊呼吸道传染病医院感染预防控制干预措施效果评价

综合医院是呼吸道感染患者的主要诊断机构，门急诊是诊断患者的窗口。事实证明，通过综合医院门急诊、呼吸道感染感染控制能力的培养对于预防和控制疾病非常重要。早期诊断、早期诊断和早期报告是有效预防和控制呼吸道感染传播到医院的重要措施。然而，由于传染病的临床表现复杂，很难识别，综合医院工作人员缺乏对呼吸道感染预防控制的知识和意识。因此，我们必须改变员工的知识和行为，提高门急诊和呼吸道感染医院的预防控制能力。1对象和方法1.1研究主题某三级甲等综合医院成人门诊、儿科门诊和急诊,该院实开床位1500张,2013年门诊量为250余万人次、急诊14余万人次。1.2干部队伍的评价与培训前瞻性干预研究,比较实施干预措施前(2013年4月)后(2013年10月)门急诊医务人员的呼吸道传染病医院感染预防控制知识、管理和措施的实施变化,评价对完善医院感染管理制度、流程、宣传与培训等措施的干预效果。1.2.1调查对象的确定门急诊呼吸道传染病医院感染预防控制能力调查由院外专家组实施,采用现场调查和现场访谈的调查方法,调查成人、儿科门诊和急诊,访谈对象有科主任、护士长、分诊护士。在干预措施实施前后开展两次调查,内容包括呼吸道传染病医院感染管理相关制度、流程、落实情况督导与反馈等。1.2.2填式问卷法医务人员呼吸道传染病医院感染预防控制知识调查采用自填式问卷调查法,在干预措施实施前后进行,问卷包括14道单项选择题,其内容涉及预检分诊的意义、医务人员个人防护等内容,答对的题目数为知识总得分。1.2.3干预措施实施前后门诊呼吸预检分诊情况观察总结调查门急诊部门对于就诊患者的预检分诊实施情况采用直接观察法,由医院感染管理专职人员实施调查,在干预措施实施前后(2013年7、10月)调查3次,观察门诊呼吸病诊区、急诊和儿科门诊的分诊人员对就诊患者实施预检分诊情况,每次调查70例次。分诊人员询问就诊患者是否有发热和呼吸道感染症状即判定为实施了预检分诊,否则为未实施。1.3实施分诊,加强对呼吸道传染病防控工作的管理干预措施:(1)修订了呼吸道传染病预检分诊工作制度、空气净化管理制度等呼吸道传染病医院感染预防控制相关制度,在预检分诊方面,明确了人员职责、优化了预检分诊流程;成人门诊由挂号室、咨询台和各楼层的诊区分诊台承担,急诊由分诊台承担,疑似患者引导到发热门诊就诊;儿科门诊由分诊护士实施分诊,疑似患者到在独立的呼吸道隔离诊室就诊。(2)增加了对包括预检分诊、咳嗽礼仪、个人防护等呼吸道传染病医院感染预防控制工作的落实的督查与反馈,每月各部门实施自查,感染管理专职人员督导,发现问题及时反馈与培训。(3)干预期间各部门实施了每月两次的呼吸道传染病医院感染预防控制的集中培训;同时发放宣传手册,在分诊台摆放宣传摆台,在呼吸诊区等重点区域摆放预检分诊指示牌。1.4ss13.0的统计分析采用Epidata3.1进行资料录入,应用SPSS13.0进行统计分析。呼吸道传染病医院感染预防控制知识得分比较用t检验,预检分诊实施率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干预,明显提升实施干预措施前存在问题:(1)儿科和成人门诊存在岗位职责不明确和呼吸道传染病预检分诊意识欠缺、工作落实欠佳。(2)呼吸道传染病预防控制措施的患者宣教缺失。(3)空气净化管理制度的适用性和可操作性欠佳。通过干预,门急诊呼吸道传染病医院感染管理工作有了明显提升,包括:(1)加强儿科和成人门诊的预检分诊工作,明确职责、优化流程。(2)依托北京市预约挂号网络平台、电话、医院专门窗口、诊桌等预约挂号,实现了50%以上的就诊患者采用预约挂号,减少了挂号大厅人员的密度,降低了呼吸道传染病的传播风险。(3)门急诊设置了呼吸道传染病患者预防控制的永久宣传展架,分诊台、咨询台和挂号室设置了宣传台卡,儿科门诊设计了适合儿童的宣传门贴。(4)修订了空气净化管理制度,明确了人员职责和工作流程。(5)建立了督查与反馈机制,每月由门急诊人员自查和感染控制处督查,结果现场反馈,采取问题跟踪,持续改进。2.2新生儿门诊医务人员呼吸道传染病防控知识水平干预措施实施前后分别调查了成人门诊、急诊、儿科门诊医务人员呼吸道传染病医院感染预防控制知识掌握情况,满分14分。干预措施实施后得分较干预措施实施前有明显提升,见表1。2.3预检分诊实施率干预措施实施前急诊的预检分诊实施率为97.14%,在3个部门中最高,成人门诊为1.43%,明显低于其他两个部门(χ2=128.68,P<0.01)。通过实施干预措施,预检分诊实施率从干预前的48.10%提升至70.95%(χ2=31.50,P<0.01)。除了急诊在干预前后实施率均在90.00%以上,变化差异无统计学意义以外,成人门诊和儿科门诊均提升显著(P<0.01),见表2。3讨论3.1预检分诊措施《中华人民共和国传染病防治法》规定:医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度;对传染病患者、疑似传染病患者,应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。,2005年2月28日原卫生部令第41号发布了《医疗机构传染病预检分诊管理办法》,细化了对预检、分诊的要求。通过预检分诊识别呼吸道传染病疑似患者是其他预防控制工作的基础,因此提升预检分诊工作对提升门急诊呼吸道传染病的整体预防控制能力是关键措施。在医院中落实预检分诊工作首先要结合医院的实际情况将国家法规转化成为可操作的制度与流程。该院在干预措施实施前,医院新门诊楼刚刚启用,原有的预检分诊制度、流程与现状存在不符,可操作性不强。为此感控处、门诊部、急诊科、儿科门诊通过对现有就诊流程的分析和讨论,修订了呼吸道传染病预检分诊工作制度和儿科门诊预检分诊制度。在“制度”中明确规定了人员职责、预检分诊流程,重申了呼吸道传染病预检分诊的标准。其中特别明确了成人门诊各诊区、急诊和儿科门诊的分诊护士在预检分诊中的职责,重申了发热37.5℃并有咳嗽、流涕等呼吸道感染症状患者分诊到发热门诊就诊。上述措施从制度上规范了预检分诊工作,保证实际工作合法、合规、有章可循。3.2干预措施实施效果在干预措施实施前的调查中,门急诊医务人员的呼吸道传染病医院感染预防控制的知识欠缺,意识也较为薄弱,与缺乏全面系统的呼吸道传染病医院感染预防控制相关的岗位培训有关。干预措施实施期间,感控处和门诊部对门急诊医务人员,尤其是分诊护士进行了分批次的多次培训,内容涉及到预检分诊的重要性、分诊指征,呼吸道传染病的个人防护,疑似和确诊患者的安置与转运等内容,另外,还通过多种形式的宣传以强化和巩固培训效果。从结果看来,呼吸道传染病预防控制知识得分在干预半年后有了明显的提升,急诊的预检分诊实施率保持在90.00%以上,成人和儿科门诊的预检分诊的实施率显著提升。可见通过提升门急诊医务人员的知识水平是有助于预检分诊等呼吸道传染病的预防控制措施的落实。3.3强化制度落实在行为导向和反馈的基要改善门急诊呼