小儿湿疹的诊断与治疗

小儿湿疹的诊断与治疗

1皮肤组织病理学及临床病理皮疹性皮疹通常发生在婴儿和儿童身上，通常在夏季和秋季。本病发生多与昆虫叮咬有关,故又称为虫咬皮炎。皮肤损害好发于暴露部位,如面、颈、四肢等,散在分布,也可以群集成群,表现为绿豆至花生米大小红色纺锤形丘疹,顶部常有小水疱,少数可以出现大疱。皮肤损害伴明显瘙痒,严重者甚至影响日常生活。搔抓常引起局部糜烂及继发感染。皮损经1～2周逐渐消退,局部留下褐色色素沉着。有时损害中央可以见到蚊虫叮咬痕迹。个别敏感者,叮咬处可以出现大片红肿斑,若发生于眼睑、手足背、阴囊、包皮、口唇等组织疏松部位,则水肿更加明显。本病易复发,新皮疹常成批、反复出现。一般无发热、乏力等全身症状。本病的治疗原则是脱敏、止痒和防止继发感染。2新生儿油病理变化表现为两型湿面色最明显湿疹是皮肤对多种外在和内在因子的过敏反应,内在因素包括遗传过敏性体质、胃肠道功能障碍、体内慢性感染灶、免疫状态发生紊乱、紧张、劳累和精神创伤及重症感染等;外在因素包括物理因素、化学因素、生物因素、食物因素等。湿疹按临床表现分为急性、亚急性和慢性三期。急性期以红肿、丘疹、水疱、糜烂和渗出为主要表现。亚急性期红肿减轻,渗出减少,皮肤损害以丘疹、鳞屑、结痂为主。慢性期皮肤损害以肥厚、苔藓化、皲裂为主。湿疹常伴有轻重不一的瘙痒。皮疹可发生于身体的任何部位,如手、足、肘窝、腿窝、头、面、小腿外侧、肛门外生殖器等处。湿疹一般分布局限,对称发生于身体两侧。也可以因为外用药的刺激、剧烈搔抓、或过度洗烫而泛发全身。1岁以内的婴儿湿疹常局限于头面部,按其皮损表现分为两型,即渗出性和干燥性。渗出性湿疹好发于较胖的婴儿,以双颊部红肿、糜烂、渗出为主要表现,常伴有剧烈瘙痒。干燥性湿疹多见于较瘦弱的婴儿,以成片的小丘疹、鳞屑为主要表现,瘙痒相对较轻。湿疹病程呈慢性,易反复发作,急慢性期常重叠交错,病程长达数月,乃至数年甚至数十年。多数情况下湿疹以外用药治疗为主,可辅以口服抗组胺药如扑尔敏、苯海拉明等。3组织病理变化银屑病又名“牛皮癣”,是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病。其基本损害为红色丘疹或斑块上覆盖银白色鳞屑,四肢伸面、头皮和背部较多,一般冬重夏轻,由于本病顽固难治,危害患者的身心健康。根据临床表现可将银屑病分为4型:寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型。小儿银屑病绝大多数为寻常型且与链球菌感染及遗传因素关系密切。大多急性发病,初期一般为炎性红斑、丘疹,粟粒至绿豆大,以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块,边界清楚,周围有炎性红晕,基底浸润明显,表皮覆盖多层干燥的银白色鳞屑,轻轻刮除表面鳞屑,则露出一层淡白色发亮的半透明薄膜,称薄膜现象。再刮除薄膜,则出现小出血点,称点状出血现象。白色鳞屑、薄膜现象、点状出血特征。银屑病的皮损可呈点滴状、地图状、环状、带状等多种形态。如果皮损累及头皮可使头发呈束状,累及指(趾)甲,则甲板出现点状凹陷,称为“顶针甲”。银屑病病程可分为三期:进行期、静止期、退行期。在进行期,患者正常皮肤如被针刺或外伤,常会在该处产生同样的覆有鳞屑的丘疹或斑块,这种现象称为“同形反应”,具有诊断意义。寻常型银屑病组织病理变化分为:表皮改变和真皮改变。表皮改变包括:角化不全过度;角层内或层下可见由中性粒细胞构成的小脓肿;颗粒层变薄或消失;棘层增厚,表皮突延长。真皮变化为乳头部的血管迂曲扩张,管壁轻度增厚,真皮上部有轻度到中度炎症细胞浸润。银屑病的治疗方法多种多样,小儿银屑病的治疗以抗感染治疗和外用药治疗为主。4社区软常用病料传染性软疣是儿童及青年人常见的皮肤疾患,可占皮肤科门诊总量的10%～15%。致病病毒为痘病毒属的传染性软疣病毒,人类是该病毒的惟一天然宿主。传染性软疣主要通过接触传染。潜伏期为14～50天不等,托幼机构宿舍、游泳场馆是较常见的传染场合;另外可自身接种,患此病数周至数月后,疣体可由一个发展到数个、数十个甚至上百个。全身任何部位皆可发生,黏膜亦可受累。初起发生于皮肤上的米粒大小半球形丘疹,散在,亦可融合,以后逐渐增至绿豆、甚至豌豆大小。典型皮损中心可呈微凹或脐窝状,颜色可为肤色、淡黄色,表面有蜡样光泽,挤破表皮可见奶酪样物质。传染性软疣一般无自觉症状,但也有患儿诉瘙痒,有剧烈搔抓时,可引起局部皮肤感染,出现类似于疖肿的红肿热痛表现。挑挤疗法是治疗传染性软疣最便捷的方法。5白充质中的苯并苯磺酸氨基斑,可作为苯卡,可将其作为黑鳞片头癣是由真菌侵犯头皮毛发而引起的感染性皮肤病,临床上将头癣分为黄癣、黑癣和白癣三种,其中白癣最为常见,并可并发脓癣。白癣初起在头皮出现限局性鳞屑性斑片,然后逐渐扩大,并相继在其周围出现卫星样分布的同样性质的小斑片,此皮损常为形象地成为“母子斑”。病发灰暗无光,发根部可见一白色菌鞘,病发常在长出头皮0.5cm左右折断。母子斑、白色菌鞘和断发三点形成白癣的临床特点。通过真菌直接镜检,可在白癣病发外可见成堆或镶嵌状排列的圆形孢子。滤过紫外线灯检查(wood灯)下呈亮绿色荧光,也可通过真菌培养确定真菌致病菌种。头癣常需全身治疗,可给予灰黄霉素15～20mg/(kg·d),分3次口服,疗程3～4周,服药期间嘱病人多吃油脂性食物,以利于灰黄霉素吸收。本病常在儿童期患病,到青春期后可自愈。6皮肤长期感染,局部结合性理念,易导致睡眠异常,易感染其他类型和年龄荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病,其发病是由于皮肤组织一过性暂时性水肿引起。其诱发因素很多:食物、药物、感染、吸入物、接触物、物理因素、精神因素等可诱发本病,也可以与结缔组织病、甲状腺功能亢进、体内恶性肿瘤等伴发。儿童荨麻疹以食物、药物及感染因素诱发最为常见。患儿先感到皮肤瘙痒,随即在瘙痒部位出现大片红斑及风团。风团呈淡红色、鲜红色或苍白色,大小不等,形态不规则,有时可以触合成大片,局限或泛发。皮疹伴有明显瘙痒,严重时可影响日常生活和睡眠。如果消化道受累,可出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等症状。支气管及喉头受累,则出现咽喉发堵、胸闷、气促、呼吸困难,甚至窒息。儿童患者较常合并发热和胃肠道症状。有些患儿还可合并手足、眼睑、甚至整个面部水肿。本病病程不定,数日或1～2周内痊愈者,称为急性荨麻疹。反复发作,病程在2～3个月以上者,称为慢性荨麻疹。去除致敏原因和口服抗组胺药是最主要的治疗方法。7新生儿的炎性皮脓疱疮是一种常见的化脓性皮肤病,又名脓疱病、接触传染性脓疱疮,俗称黄水疮。在我国,夏末秋初(7～9月)为高发季节。本病主要见于儿童,以1～5岁为高发年龄。脓疱疮和致病菌绝大多数为金黄色葡萄球菌,并有高度的传染性,通常是通过人的直接接触传染。临床上常将本病分为大疱型脓疱疮和非大疱型脓疱疮两型。大疱型脓疱疮又名葡萄球菌脓疱疮,最常见于新生儿,各年龄亦有散发。皮损好发于躯干和四肢,初起为散在水疱,在1～2日内迅速增大到直径2cm以上的浅表性大疱,疱液开始为淡黄色,清亮,约经1日后,疱液变混浊。由于重力作用,疱汁沉积,形成特征性半月积脓现象。由于疱壁薄而松弛,脓疱常很快破溃,通常见到的皮损多为疱破后遗留的表浅糜烂面,卵圆形的糜烂面周边残留环状痂皮再现了大疱破溃后的周边部分,糜烂面干燥后形成淡黄色脓痂。此型多数无全身症状,少数可出现乏力、发热、腹泻等全身症状。新生儿可并发金葡菌败血症、肺炎或脑膜炎而致死亡。非大疱型脓疱疮包括原发的传染性脓疱疮和继发的脓痂型脓疱疮,是脓疱疮最常见的一型,约占70%,是