妊娠合并病毒性肝炎(妇产科)

妊娠合并病毒性肝炎医院妇产科概述定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。发病率：0.8%-17.8%，约8%慢性HBV携带者，

其50%为母婴传播。类型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV

HGV、TTV2内容妊娠期肝脏生理变化妊娠对病毒性肝炎的影响病毒性肝炎对妊娠的影响诊断鉴别诊断预防处理3

功能学组织学一、妊娠期肝脏生理变化功能学1

糖原稍增高血清蛋白稀释性降低(白蛋白为主)

血清酶ALT、AST分娩后可稍升高

AKP胎盘产生增加孕7月升高1倍功能学2

凝血功能晚孕时纤维蛋白原增加50%II、V、VII、VIII、IX、X

增加20%~80%

凝血酶原时间正常二、妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠及分娩期肝脏负荷增加妊娠高血压疾病性肝损害体力消耗缺氧酸性代谢产物灭活雌激素增加解毒胎儿代谢废物营养消耗增加孕期肝脏负担增加8三、病毒性肝炎对妊娠的影响孕妇胎儿母婴传播9morningsicknessPIH醛固酮灭活postpartumhemorrhageDIC

病毒性肝炎死亡率孕妇18.3%

非孕妇5.6%发病率重症率死亡率11FETUS流产死产死胎早产畸形死婴孕妇肝功异常围产儿死亡率46‰12母婴传播HAVHBVHCVHDVHEV

DNAHGVTTV肝炎病毒的垂直传播甲肝：不通过胎盘，垂直传播的可能性极小。丙肝：传播率4%-7%，当HCV-RNA超过106拷贝/ml时才传播，晚期妊娠时患丙肝，约2/3发生母婴传播。丁肝：依靠乙肝重叠感染，传播途径同乙肝。戊肝：同甲肝。庚肝：常发生传播，不导致肝损害。输血传播肝炎：输血传播。14产前：经胎盘

9.1%-36.7%产时：经产道40%-60%

产后：经唾液乳汁HBV

围生期感染儿85%~90%为健康感染者

急性感染母婴传播率早、中孕6.2%

晚孕70%15四、诊断辅助诊断潜伏期

临床表现病史

诊断要点

HAV2~7w(30d)HBV1.5~5m(90d)HCV2~26w(50d)HDV4~20wHEV2~8w(40d)潜伏期17辅助诊断ALT升高病原学检查总胆

17µmmol/L18

HBV血清学标记临床意义

HBsAg

感染标志

HBsAb

感染史已自动免疫

HBeAg

血中存在大量病毒传染性较强

HBeAb

血中病毒量减少传染性较弱

HBcAb-IgM

病毒复制感染早期

HBcAg-IgG

慢性持续性感染或既往感染19肝功能检查ALT、AST:前者是反映肝细胞损伤程度最敏感的指标。总胆红素：预后评估较有价值，胆酶分离示重症肝炎。凝血酶原时间百分活度PTA：80-100%正常，<40%是诊断重症肝炎指标之一，其是判断病情及预后主要指标。20乙肝的临床分型急性肝炎：病程24周内，分急性无黄疸型及急性黄疸型。慢性肝炎：病程24周以上，又分HBeAg阳性/阴性慢性乙肝，还可分为轻中重度。21慢性肝炎分度标准

轻度中度重度转氨酶（IU/L)≤正常3倍>正常3倍>正常3倍总胆红素（μmol/L)<正常2倍正常2-5倍>正常5倍血清白蛋白（g/L)>3531-35<31A/G比值>1.51.1-1.5<1.1PTA(%)>7060-70<60胆碱酯酶（U/L）>54004500-5400<450022

消化道症状严重黄疸迅速加深总胆>171µmmol/L

肝臭肝脏进行性缩小肝功明显异常酶胆分离白球倒置凝血功能障碍全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征急性肾功衰妊娠合并重症肝炎诊断要点23五、鉴别诊断孕吐肝损伤PIH肝损伤孕期肝内胆汁淤积综合征ICP妊娠急性脂肪肝妊娠期药物损伤

肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积孕龄28W（±）瘙痒轻度黄疸（梗阻性）直接胆红素≤102.6uMOL/LALT（±）胆酸正常值≤5umol/L

胎盘胆汁淤积ICP25在严重妊娠期高血压疾病的基础上发生以肝酶升高、溶血性贫血、血小板

减少为特征的综合征

有妊娠期高血压疾病的临床表现，

妊娠结束后病情迅速好转HELLP综合征

26消化道症状黄疸(尿胆红素多阴性)出血倾向肝肾功能衰竭B超MRI活检妊娠急性脂肪肝请不要误诊为急性重症肝炎哦27六、预防休息饮食卫生围生期监测主动和被动免疫28HBV0-1-6方案10ug10ug

10ug

0-1-3方案0.5ml0.16ml0.16ml

0-1-6方案12h及半个月1ml主动被动联合75%71%94%29乙型肝炎病毒母婴传播临床预防指南孕期抗病毒治疗须慎重孕晚期HBIG无预防母婴传播作用剖宫产不减少母婴传播母乳喂养：正规预防后，均可母乳喂养30人-人人-人婴儿丙种免疫球蛋白丙种免疫球蛋白HCVHAV31七、处理处理原则重症肝炎产科处理32饮食休息护肝治疗预防感染原则331.防治肝昏迷

降低血氨减少肠道氨吸收其它饮食通便药物(新霉素谷氨酸钠等)重症肝炎2.防治DIC

产前4小时——产后12小时慎用肝素（预防产后出血）35重症肝炎的产科处理