中西医结合儿科重点

名词解释篇肾病综合征：是一组由多个因素引发的肾小球滤过膜通透性增高，造成血浆内大量蛋白尿中丢失的临床综合征。癫痫：是由于多个因素引发的脑部慢性疾患，临床体现为意识，运动，感觉，认识及自主神经功效等方面的障碍。吉兰巴雷：又称急性感染性多发性神经根神经炎。重要临床特性为急性、进行性、对称性、弛缓性麻痹及不同程度的感觉障碍，常合并颅神经麻痹。小朋友多动综合症：是小朋友时期最常见的一种神经行为障碍，临床以与年纪不相称的注意力不集中，不分场合的动作过多，情绪冲动，可伴有认知障碍和学习困难，智力正常或基本正常为特性。营养性缺铁性贫血(NIDA)：是由于体内铁缺少，使血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。小朋友性早熟：是指小朋友青春期特性提早出现的一类生长发育异常的内分泌疾病，国际上普通把女孩八岁之前，男孩九岁之前出现第二性征发育定义为性早熟。风湿热：是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后，重复发作的急性或慢性风湿性疾病。幼年特发性关节炎：是小朋友时期常见的风湿性疾病，以慢性关节炎滑膜炎为重要特性，常伴全身发热、皮疹、干皮和淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎懂全身多脏器损害。过敏性紫癜：又称亨一舒综合征，是一种以小血管炎为重要病变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫殿、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为重要临床体现。各年纪均可发病，常见发病年纪为2-8岁，男孩发病率高于女孩，一年四季都有发病，以春秋两季多见。川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）是一种以急性全身性中、小动脉炎为重要病理变化的血管炎综合征，体现为发热、皮疹、球结膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。免疫性血小板减少症(ITP)是小朋友临床最常见的出血性疾病，既往称为特发性血小板减少性紫癜。病例题篇12.肺炎临床体现，治疗原则，辨证分型，方药构成（病例）临床体现：以发热、咳嗽、气促或呼吸困难为重要症状，肺部有较固定的中、细湿啰音；辅助X线检查：支气管肺炎可体现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影。治疗原则：采用中西医结合内外合治的综合疗法。轻症肺炎，主动控制感染，同时予以中医辨证治疗，尽量减少并发症的发生;重症肺炎或有并发症者，则以西医急救治疗为主，也可配合中成药静脉滴注;迁延性、慢性肺炎，以中医治疗为主，以扶正祛邪为基本治疗原则。对的使用中医的外治疗法可有效改善肺部症状和体征，縮短疗程肺炎辨证：①风寒犯肺恶寒发热，呛咳气急痰白而稀治法：辛温开闭，宣肺止咳方药：华盖散加减②风热闭肺发热恶风，咳嗽气急，痰黄粘稠治法：辛凉开闭，清肺止咳方药：银翘散和麻杏石甘汤加减③痰热闭肺发热面赤，咳嗽痰壅，气急鼻扇治法：清热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤④毒热闭肺证高热不退，咳嗽喘憋，烦躁口渴治法：清热解毒，泻肺开闭放药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤⑤阴虚肺热干咳少痰，低热盗汗，舌红少津治法：养阴清肺，润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减⑥肺脾气虚咳嗽无力，动则汗出，面白少华治法：补肺健脾，益气化痰方药：人参五味子汤加减变证①心阳虚衰忽然面色苍白，四肢厥冷，肝脏快速增大治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减②邪陷厥阴壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐治法：平肝熄风，清新开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减支气管哮喘（病例）典型体现：咳嗽和喘息重复出现。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。咳嗽变异性哮喘：小朋友哮喘可无喘息症状，仅体现为重复和慢性咳嗽。急性发作期西医治疗：①氧疗：低氧血症者②速效β2受体激动剂：急性发作一线药品③糖皮质激素：重度发作一线药品④抗胆碱能药品⑤茶碱⑥经合理联合治疗，症状加重，呼吸衰竭者，辅助机械通气中医治疗：急性发作期：寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘：小青龙汤和三子养清汤热性咳嗽：清热化痰，止咳定喘：麻杏甘石汤或定喘汤慢性持续期：痰邪恋肺，肺脾气虚：补虚纳气，化湿除痰：金水六君痰邪恋肺，肾虚不纳：降气化痰，补肾纳气：射干麻黄汤合都气丸临床缓和期：肺脾气虚：益气固表：人参五味子汤合玉屏风散肾气虚弱：补肾纳气：金匮肾气丸肺肾阴虚：滋阴补肾：六味地黄丸15.小儿腹泻临床分型，特点，西医治疗，中医辨证分型方药（病例）常证1、风寒泻辩证：大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛治法：疏风散寒，化湿和中方药：藿香正气散加减2、湿热泻辩证：大便水样，泻下急迫，量多臭秽。若泻下过分本证易于转为伤阴甚至阴竭阳脱变证治法：清肠解毒，化湿止泻方药：葛根芩连黄连汤加减3、伤食泻辩证：乳食不洁史，便稀夹不消化食物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减治法：消食化滞，运脾和胃方药：保和丸加减4、脾虚泻辩证：病程较长，大便稀溏，色淡不臭，对于食后作泻，腹胀纳呆为特性。进一步发展则由脾及肾，易转为脾肾阳虚泻或久泻成疳证治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减5、脾肾阳虚泻辩证：久泻，大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中汤合四神丸加减变证1、气阴两伤辩证：多见于暴泻患儿。以啼哭少泪，囟门凹陷，小便短少为征。若不及时救治可能很快发展成为阴竭阳脱证治法：益气养阴，酸甘敛阴方药：人参乌梅汤加减2、阴竭阳脱证辩证：因气阴两伤证发展，或久泻不止，阴阳俱耗而成。以面色青灰或苍白，精神萎靡，少尿或无尿，四肢厥冷为特性。本证变证危侯需及时救治治法：挽阴回阳，救逆固脱方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减18.肾病综合征定义，特点，治疗，分型（病例）定义：是一组由多个因素引发的肾小球滤过膜通透性增高，造成血浆内大量蛋白尿中丢失的临床综合征。四大特点：大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症（高脂血症），水肿中医辨证①肺脾气虚证候全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉细弱。治法益气健脾，宣肺利水。方药防己黄芪汤合五苓散加减②脾肾阳虚证候全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白虚浮，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。治法温肾健脾，化气行水。方药肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。脾阳虚，实脾饮加减。③肝肾阴虚证候浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热或有面色潮红，目味干涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红，苔少，脉弦细数。治法滋阴补肾，平肝潜阳。方药知柏地黄丸加减。④气阴两虚证候面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长久咽宿咽部暗红，手足心热，舌淡红，少苔，脉细弱。治法益气养阴，化湿清热。方药六味地黄丸加黄芪。可能是大题篇8.小儿体液平衡特点：（大题，选择，填空）⑴补充累计损失量：定量，定性，定速，纠正酸中毒：定量：婴幼儿轻度脱水30-50ml/㎏，中度50-100ml/㎏，重度100-120ml/㎏。先给计算总量1/2-1/3。学龄前及学龄期已靠近成人，酌减1/4-1/3。定性：低渗脱水2/3张含钠液，等渗脱水1/2张含钠液，高深脱水1/3-1/5张含钠液⑵补充继续损失量⑶补充生理需要量⑷其它解决：补钙，补镁⑸三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）10.新生儿黄疸的鉴别诊疗①生理性黄疸:（1）普通状况良好；（2）足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超出2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；（3）血清胆红素足月儿＜221umol/L（12.9mg/dL），早产儿＜257umol/L（15mg/dL）。符合以上3项，并排除病理性黄疸后方可拟定为生理性黄疸。②病理性黄疸:临床体现：黄疸出现早（出生24h内），发展快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳。（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素足月儿＞221umol/（12.9mg/L）,早产儿＞257umol/L（15mg/dL）,或每日上升超出85umol/L（5mg/dL）；（3）黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素＞34umol/L（2mg/dL）.含有上述任何一项者均可诊疗为病理性黄疸.（填空）中医治疗证型方药：①湿热熏蒸，清热利湿退黄，茵陈蒿汤②寒湿阻滞证，温中化湿退黄，茵陈理中汤③瘀积发黄证，化瘀消积退黄，血府逐瘀汤。(变证略)17.急性肾炎，肾病综合征鉴别23.营养性缺铁贫定义，治则，西医病因病机（简答）定义：是由于体内铁缺少，使血红蛋白合成减少，临床以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。西医病因病机病因：引发小儿缺铁的常见因素有:①先天储铁局限性:由于孕母严重缺铁造成胎儿从母体获铁减少，造成铁储藏局限性。②铁摄入量局限性:乳制品含铁少，未及时添加含铁丰富食物所致。③生长发育快速，对铁需要量增加，重要发生在5个月一1岁期间。④肠道吸取障碍:重要见于慢性腹泻患儿。⑤铁的丢失过多:重要见于长久慢性失血的疾病，如钩虫病、肠息肉等。29.过敏性紫癜定义，临床体现，治疗，鉴别诊疗（特发性血小板减少性紫癜）定义：又亨-舒综合征(HSP)，是一种以小血管炎为重要病变的全身性血管炎综合征。临川体现：发病普通较急，多数病儿在发病前1~3周有上呼吸道感染史，多以皮肤紫癜为首发症状，普通在1~4周内渐呈现一组典型的临床综合征。重要症状和体征有:1.）皮肤紫癜以病程中重复出现皮肤紫癜为本病特点。2.）消化道症状约2/3患儿出现消化道症状。以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主。部分病儿出现便血，甚至呕血。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。3.）关节症状近1/3病例出现多发性大关节肿痛，以膝、踝受累多见，肘、腕次之，可单发也可多发，呈游走性、对称性，常重复发作，关节腔内为浆液性渗出积液，数后来消失，不留畸形4.）肾脏症状30%~60%患儿出现肾脏损害的临床体现。多数患儿为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合征体现。多数病儿肾脏病变能完全恢复，少数患儿在几年后发展为慢性肾炎，偶有发生急性肾功效渐制衰竭，死于尿毒症,5.）其它体现中枢神经系统病变是本病潜在危险之一，偶可发生颅内出血、惊厥、昏迷、失语诊疗：重要依靠典型的皮肤紫癜，或伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害等体现来进行诊疗。西医治疗：对症治疗；肾上腺皮质激素与免疫克制剂；抗凝治疗；（鉴别）免疫性血小板减少症：皮肤黏膜可见出血点及瘀斑，不高出皮肤，分布在全身各处，血小板数量减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。33.四种出疹性疾病特点。治疗原则，中医辨证四种出疹性疾病的鉴别诊疗病名麻疹风疹幼儿急疹猩红热乙型溶血性链球菌前驱期普通3天0.5-1天3-4天约一天常见症状及特性呼吸道卡他症状严重，发热2-3天后口腔麻疹粘膜斑卡他症状轻，耳后，颈部、枕后淋巴结肿大并触痛普通状况好，高热时可有惊厥高热，咽峡炎，杨梅舌，帕氏线，贫血性皮肤划痕，口周苍白圈。发热与皮疹的关系发热3-4天出疹出疹期热更高发热后0.5~1天出疹高热3-5天出疹，热退疹出发热1-2天出疹，出疹时高热皮疹特点按红色斑丘疹，出点次序依次为发际，前额，面，颈，躯干，四肢，3-4天依出疹次序回退，疹退后有细小退屑及色素从容。淡红色斑疹，次序依次为面部，躯干，四肢。1天内充满全身，3-4天消退，无色素从容及脱屑玫瑰红色斑丘疹，发疹无一定次序，颈部及躯干部多见，1天出齐，1-2天消退，无色素从容及脱屑。皮肤猩红均匀且较密集的红色丘疹，高出皮面。自耳后，颈，及上胸部，快速涉及全身。3-5天疹退。一周后脱屑和大量脱皮。治疗原则：西医有明确致病菌，治疗目的是控制感染，消除症状，防止并发症。中医治疗以清热解毒，清利咽喉为基本原则。34.水痘，手足口鉴别①手足口：1~2周前有手足口病接触史，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主;水痘疱疹较手足口病的皮疹稍大，呈向心性分布，躯干、头面部多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂。②水痘：由水痘-带状疱疹病毒所致。以发热、皮肤黏膜分批出现斑丘疹、疱疹、结痂为特性。疱疹多呈椭圆形，较手足口病稍大，呈向心性分布，以躯干头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，长轴与躯体纵轴垂直，同一时期部位斑丘疹、疱疹、结痂可并见。37.心肺复舒办法（大标题）1、基本生命支持：是自主循环恢复，挽救患儿生命的基础。（1）评定和启动急救医疗服务系统（2）实施CPR:1)胸外按压2)开放气道3)建立呼吸4)除颤2、高级生命支持（1）监护（2）高级气道通气（3）建立血管通路（4）药品治疗：氧、肾上腺素、阿托品等3、复苏后稳定解决：注意维持有效循环血容量，主动实施脑复苏，加强呼吸道的管理，治疗原发病及避免感染42.急惊风，慢惊风特点急惊风的特性：急惊风来势急骤，临床以高热伴抽搐、昏迷为特性，多由外感时邪疫疠及暴受惊恐引发。慢惊风的特性：慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，重复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。其它不知什么题篇2.小儿年纪分期：胎儿期：孕妇末次月经的第一天起共40周。(受精卵…小儿出生)新生儿期：脐带结扎起至生后28天内。(围生期，围产期：胎龄满28周至出生后7足天)婴儿期：出生后满28天至一周岁。(生长第一高峰)幼儿期：一周岁到满三周岁学龄前期：三周岁后来到6/7岁入小学前。学龄期：从6/7岁入学到12/14进去青春期之前青春期：10-12岁3.发育规律：持续的，阶段性的过程；各系统，器官发育不平衡；生长发育的普通规律：由上到下，由近到远，由粗到细由简朴到复杂，从低档到高级的规律。个体差别；4.小儿身体重公式：≤六月＝出生体重＋0.7×月龄七至十二月＝6+0.25*月龄1岁到12岁(青春期)=8+2*年纪身高＝7*年纪+755.小儿病理生理特点：①生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充（2）生机蓬勃，发育快速。②病理特点：（1）发病容易，传变快速。（2）脏气清灵，易趋康复6.添加辅食：原则：从少到多；由希到稠；又细到粗；由一种到多个，习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几个；炎热或患病，暂停添加新辅食；次序：四至六月：泥状食物：含铁米粉，配方奶，蛋黄，菜泥，水果泥七至九月：末状食物：粥，烂面，饼干，全蛋，鱼十至十二月：碎食物：稠粥，软饭，面条，碎菜，豆制品7.望诊指纹：从虎口沿食指内测(桡侧)所显现的脉络(浅表静脉)，分风，气，命三关。沉浮分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。9.正常足月儿和早产儿特点：正常足月儿37-42周，2500-4000克。生理特点：①新生儿呼吸频率安静40-60(50)次/分，腹式呼吸。早产儿常周期性呼吸或呼吸暂停。②新生儿心率90-160次/分，血压70/50㎜Hg。早产儿，心率偏快，血压较低。③足月儿胃水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳(呛奶)。出现生理性黄疸。早产儿贲门括约肌松弛，更易溢乳。④红细胞网织红细胞和血红蛋白较高。肝脏维生素K储存量少。出生五天(4-6)中性粒细胞为主，5天-5岁淋巴细胞为主，5岁后淋巴细胞减少，中性粒细胞为主。⑤足月儿兴奋性底，睡眠时间长。原始反射：觅食反射，吸吮反射。握持反射，拥抱发射。⑥足月儿出生一周(10天)可有生理性体重下降(水分丢失)。⑦特殊生理：生理性黄疸，马牙(板牙和螳螂嘴，乳腺肿大或假月经，新生儿红斑及粟粒疹。11.急性上呼吸道感染证型方药：（兼症略）①风寒感冒，荆防败毒散②风热感冒，银翘散③暑邪感冒，新加香薷饮④时邪感冒，银翘散合普济消毒饮。14.病毒性心肌炎西医治疗治疗：休息；抗病毒治疗；营养心肌药品；肾上腺糖皮质激素；大剂量丙种球蛋白；控制心力衰竭。16.急性肾小球肾炎四大特点：水肿，血尿，蛋白尿，高血压19.化脓性脑膜炎定义，特点，西医治疗原则定义：是小儿时期较为常见的由多个化脓菌引发的以脑膜炎为主的中枢系统感染性疾病。临床重要以发热，惊厥，意识障碍，颅内压增高，脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性变化为特性。22.多动症定义和抽动障碍鉴别（小题）定义：是小朋友时期最常见的一种神经行为障碍，临床以与年纪不相称的注意力不集中，不分场合的动作过多，情绪冲动，可伴有认知障碍和学习困难，智力正常或基本正常为特性。多动症临床体现：活动过分，注意力不集中；情绪不稳定，冲动任性；学习困难。抽动障碍特性：现有运动障碍，又有行为障碍常与强迫和多动等行为以及情绪障碍共存，可自行缓和或加重。抽动障碍临床体现:以运动性抽动和发声性抽动为主，Tourette综合征（抽动-秽语综合征）23.小儿贫血诊疗原则世卫：血红蛋白底限值6个月~6岁为110g/L；6~14岁120g/L我国：生后十天内＜145g/L，1~4月＜90g/L,4~6月＜100g/L24.免疫性血小板减少症定义：是小朋友临床最常见的出血性疾病，既往称为特发性血小板减少性紫癜。25.糖尿病诊疗原则世界卫生组织和国际青少年糖尿病联盟的糖尿病诊疗原则以下:1）空服血糖≥7.0mmol/L2）随机血糖≥11.1mmol/L；3）糖耐量实验中120分钟，血糖≥11.1mmol/L凡符合上述任何一条即可诊疗为糖尿病。小朋友1型糖尿病一旦出现临床症状，尿糖阳性空腹血糖达7.0mmol/L以上和随机血糖在11.1mmol/L以上，普通不用OGTT就能确诊。26.性早熟定义：指小朋友青春期特性提早出现的一类发育异常的内分泌疾病，国际上普通把女孩8岁之前，男孩9岁之前出现第二性征发育定义为性早熟。分类：中枢性。外周性。无痕性。27.风湿热定义，西医治疗定义：是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后重复发作的急性或满心风湿性疾病。治疗原则：西医倡导早期应用抗生素，以清晰链球菌感染，同时合理应用抗风湿药及肾上腺皮质激素以减轻机体的非特异性炎症；中医则病初以祛邪为主，久以扶正为要，同时配合针灸，推拿等综合治疗。风湿热西医治疗：（1）控制链球蔺感染：应用青霉素以彻底去除链球菌感染。青霉素过敏者可改用其它有效抗生素，如红霉素等。（2）抗风湿治疗：以应用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素为主。（3）对症治疗：:有充血性心力衰竭时应视为心肌炎复发，及时静脉注射大剂量塘皮质激素，如甲基强的松龙。慎用洋地黄制剂。同时低盐饮食、吸氧可予以利尿剂，洋地黄制剂和血管扩张剂，并注意限制液体人量，纠正电解质紊乱。舞蹈病可用苯巴比妥钠、地西泮等镇静剂。28.幼年特发性关节炎定义：是小朋友时期常见的风湿性疾病，以慢性关节炎滑膜炎为重要特性，常伴全身发热、皮疹、干皮和淋巴结肿大、胸膜炎及心包炎懂全身多脏器损害。31.蛋白质-能量营养不良（PEM）临床体现（轻重度）临床以体重不增，体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴全身组织器官不同程度功效低下及新陈代谢失常为特性。早期身高不受影响，随病情加重，身高低于正常。轻度：精神状态正常；重度：精神萎靡、反映差、体温偏低、脉细无力，无食欲、腹泻与便秘交替。32.维生素D缺少病病因、西医治疗，防止调护、中医辨证（小题）病因：围生期维生素D局限性；日照局限性；维生素D摄入局限性；生长过快；疾病因素：肝胆肠道慢性疾病影响维生素D吸取运用，严重肝肾疾病。药品影响；临床体现：1.早期(早期)：枕秃。2.激期(活动期)重要体现为骨骺变化和运动机能发育缓慢。(1)骨骼变化：①用手压枕部或顶骨后方有压乒乓球感：囟门较大且闭合延迟：②胸部:肋骨与软骨交接处膨大成串珠状；胸骨及相邻肋骨向前突出形成鸡胸，或胸骨下缘内陷形成漏斗胸。③四肢:各骨骺端膨大，腕、踝部最明显，成“手镯”及“脚镯”变化，;膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)，长骨可发生青枝骨折。④脊柱:患儿会坐或站立后，因韧带松弛可致脊柱后凸或侧弯畸形，严重者可伴有骨盆畸形，造成生长缓慢，女孩成