公共卫生系统

第10章公共卫生信息系统1/1091编辑ppt本章学习目标：学时：4了解(占30%):国家公共卫生信息系统的概念、开展背景，公共卫生信息系统与医院信息系统、卫生信息系统平安工作。掌握(占30%):公共卫生信息系统的结构及功能、国家公共卫生信息系统建设、医疗保障体系、社区卫生效劳系统、新型农村合作医疗重点掌握(占40%):公共卫生效劳的概念、公共卫生效劳的信息化的需求、卫生信息系统建设的指导思想、根本原那么、开展目标及主要任务，公共卫生信息系统的作用及意义、当前公共卫生信息系统建设的困难与问题2/1092编辑ppt本章作业：1.请学生思考与讨论公共卫生信息系统的重要性有哪些？2.国际上先进国家公共卫生信息系统的现状，与我国当前的公共卫生信息系统相比有哪些经验可以吸取？〔上网检索，写出综述约3000字〕3/1093编辑ppt本章主要内容：10.1公共卫生效劳的概念10.2公共卫生效劳的信息化的需求10.3公共卫生信息系统概述10.4公共卫生信息系统的结构及功能10.5国家公共卫生信息系统建设10.6当前公共卫生信息系统建设的困难与问题10.7公共卫生信息系统与医院信息系统10.8医疗保障体系10.9社区卫生效劳系统10.10新型农村合作医疗10.11卫生信息系统平安工作4/1094编辑ppt10.1公共卫生效劳的概念

公共卫生也指公众卫生，它涵盖疾病预防、健康促进、提高生命质量等所有和公众健康有关的内容。它从以病人为中心的临床医学，开展到以群体为中心的社区医学，具有以人为本,以全体人群为对象,以社区为根底,以政策为手段,以健康促进为先导的特点，进而演变为一种社会管理职能。5/109第10章第1节5编辑ppt10.2公共卫生效劳的

信息化的需求

！2003年上半年的非典型肺炎重大疫情灾害，暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全，公共卫生信息系统开展的滞后。这不仅严重影响国家的公共卫生事业和公众平安，更直接关系到党的十六大提出的建设小康社会目标的实现。医疗卫生的信息化随着政府卫生主管部门和医院以及社会各界对进程的重视程度与日俱增。6/109第10章第2节6编辑pptSARS对中国经济的影响：如果非典持续3个月，中国旅游业受较大影响，将减少旅游收入1400亿人民币；如果把间接影响算进去，中国经济将有2100亿人民币受到影响。公共卫生事件——SARS从SARS危机看中国公共卫生体系的重建7/109第10章第2节7编辑ppt在卫生部2003年公布的?国家公共卫生信息系统建设方案?指出，我国的公共卫生信息系统存在如下五大问题：(1)

疫情报告、疾病监测时效性差。

(2)

卫生信息网络覆盖面小。(3)

医疗救治系统信息不灵。(4)

卫生执法监督信息系统建设滞后，不适应卫生执法监督工作的需要。(5)

缺乏国家统一的公共卫生信息平台，信息整合能力差。8/109第10章第2节8编辑ppt我国疫情报告、疾病监测实行旬、月报和逐级统计报告制度。2000年，由国家和地方投资，依托国家公用数据网建立了卫生防疫虚拟专网，实现了县及县以上疾病控制机构间的疫情报告和数据传输。但是，在疫情报告、疾病监测的数据源头──医疗卫生机构，疫情报告还是使用纸质报告卡，通过邮寄或方式向县〔区〕疾病预防控制机构报告，然后，再由县〔区〕疾病预防控制机构按全国统一的软件录入计算机，“逐级上报〞，“逐级审批〞，不仅报告周期长，且容易发生人为干预现象。在SARS防治中，个案病例从发病到国家收到报告的时间，全国平均为8-9天，从住院确诊到国家收到报告的时间为3-4天。报告时间的滞后，严重延误了战机。返回9/109第10章第2节9编辑ppt疫情报告、疾病监测系统的网络仅仅覆盖全国县、市、省和国家疾病预防控制机构，而疫情和突发公共卫生事件报告单位和报告人，主要是县及县以上医疗机构、城市社区卫生效劳中心〔站〕、农村乡镇卫生院、村卫生室，各种形式开业诊所及其医务人员，却不能实现网上直报。

返回10/109第10章第2节10编辑ppt面对突如其来的灾难例如：SARS这类不明病因的疾病，如果不能准确掌握医疗机构可利用的床位、转运能力、专业医生、护理能力、诊疗设备、救治药品、防护设施等各种资源信息，必定出现混乱局面。同时，由于医院与疾病控制部门间的信息链条不完整，造成医疗救治信息不灵，患者的接收和处置常常处于被动。返回11/109第10章第2节11编辑ppt全国卫生监督信息系统建设严重缺位，只有个别地区开展卫生执法监督信息化工作，全国没有形成一个完整的系统。返回12/109第10章第2节12编辑ppt过去，卫生系统信息建设由于在信息标准开发、数据编码和交换方式等方面没有投入，使得医疗、预防和卫生管理之间信息不能共享。返回13/109第10章第2节13编辑ppt10.3公共卫生信息系统概述

10.3.1国家公共卫生信息系统的概念10.3.2国家公共卫生信息系统的开展背景10.3.3卫生信息系统建设的指导思想、根本原那么、开展目标及主要任务10.3.4公共卫生信息系统的作用及意义14/109第10章第3节14编辑ppt10.3.1国家公共卫生信息系统的概念

中国公共卫生系统主要由各级医疗行政部门、医院、疾病预防与控制机构、卫生监督机构组成。相对应的，国家公共卫生信息系统主要实现对这些机构所涉及到的各种信息进行规划和管理。15/109第10章第3节15编辑ppt中国疾病预防控制信息系统16/109第10章第3节16编辑ppt项目活动数据行政管理数据健康指标数据疾病控制活动控制资源管理政策制定流行病学方法行政管理居民健康状态监测项目过程监督公共卫生信息系统？疾病控制卫生监督疾病控制卫生行政不同目的,不同数据,不同方法17/109第10章第3节17编辑ppt10.3.2国家公共卫生信息系统的开展背景党的十五届五中全会提出“大力推进国民经济和社会信息化，是覆盖现代化建设全局的战略举措。以信息化带开工业化，发挥后发优势，实现社会生产力的跨越式开展。〞要求抓住机遇，把推进国民经济和社会信息化放在优先位置，顺应世界经济开展，采取各种有力措施促进我国各行业的信息化建设和开展，将信息化建设贯穿于各个层次与领域。18/109第10章第3节18编辑ppt随着社会主义市场经济体系的建立和开展，卫生工作面临的内、外环境发生了根本变化，一些制约卫生事业开展的深层次矛盾和问题日益显现，客观上要求卫生改革不断深化。卫生改革的目的是充分利用有限卫生资源，用比较低廉的费用提供比较优质的效劳，满足广阔人民群众根本医疗效劳需要。卫生改革与开展迫切需要加快信息化建设，信息化不仅能促进各项改革措施的落实，也能推动卫生改革的深化，已日益成为提高科学管理水平、卫生效劳质量和效率的有力手段。加快信息化建设是深化卫生改革和卫生事业开展的必然要求。19/109第10章第3节19编辑ppt美国公共卫生信息网介绍监测NEDSSBioIntelligence分发与知识管理CDCWebsiteHANEOCSystems平安通讯Epi-X探查BioSense国家卫生信息框架和统一卫生信息学公共卫生信息网(功能,标准,平安,&标准)分析和释义响应20/109第10章第3节20编辑ppt早期事件探查BioSense爆发管理 OutbreakManagementSystem监测NEDSS平安通讯Epi-X分析BioIntelligenceanalytictechnology信息分发和知识管理CDCWebsiteHealthalerting反响Lab,vaccineadministration,etc.国家卫生信息框架&统一卫生信息学公共卫生信息网〔2004〕16/109第10章第3节21编辑ppt10.3.3卫生信息系统建设的指导思想、根本原那么、开展目标及主要任务1．指导思想根据?国民经济和社会开展“十五〞方案和2021远景目标?提出的推进国民经济和社会信息化的战略任务，围绕卫生事业开展的总体目标，立足现实，着眼未来，提出本规划期卫生信息化建设的指导思想是：统筹规划、资源共享、应用主导、面向市场、平安可靠、务求实效。17/109第10章第3节22编辑ppt2．根本原那么〔5条〕统一标准，是卫生信息化建设的根底工作，也是进行信息交换与共享的根本前提。平安性和系统运行保障是卫生信息化建设的重要根底。加强卫生信息化建设和管理，要有法律法规作为依据。卫生信息化建设投入，是国家卫生总费用的有机组成局部，目前我国居民卫生总费用的相比照例还不高，信息化建设必须坚持经济实效原那么，注重投入产出效益，不盲目追赶技术超前，防止大起大落，力图以较少的投入，产出适宜的效果。我国地域范围广阔，地区间社会经济开展不平衡，信息化建设工作必须坚持实事求是、因地制宜、分类指导的原那么，不搞一刀切。18/109第10章第3节23编辑ppt3．建设目标〔6条〕2021年卫生信息化建设的奋斗目标到2021年，我国卫生信息化建设的奋斗目标是：建立起功能比较完备、标准统一标准、系统平安可靠，与卫生改革与开展相适应的卫生信息化体系，经济兴旺地区卫生信息化建设和信息技术应用到达中等兴旺国家水平，其余地区卫生信息化建设要处与开展中国家的前列。19/109第10章第3节24编辑ppt区域卫生信息化建设目标围绕国家卫生信息化建设目标，开展以地〔市〕范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区效劳、网络转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗效劳和卫生管理一体化的信息化应用系统。20/109第10章第3节25编辑ppt公共卫生信息系统建设目标在国家卫生信息网建设工程根底上，进一步拓展网络覆盖面。依托国家公用数据网，完善预防、保健机构的网络功能。在有条件的农村地区，逐步将网络延伸到乡镇，在城市地区，实现预防、保健机构之间和与卫生行政、医疗机构之间互联互通，资源共享。加强公共卫生领域信息资源的收集、开发和利用。制定公共卫生信息收集、传输和利用的标准和标准，建立和完善国家和地区公共卫生资源、健康与疾病、预防效劳、妇幼保健数据库，通过公共卫生信息网站，向社会和居民提供信息咨询、健康教育等效劳，不断扩大信息资源利用程度，充分发挥公共卫生信息资源的价值。21/109第10章第3节26编辑ppt电子政务信息系统建设目标加快卫生系统电子政务建设。按照国务院加强电子政务建设的要求，建成中央、省、地市三级卫生行政部门电子政务系统，逐步实现办公自动化、信息交换和资源共享，提高办事效率和管理水平。加强卫生行政部门网站和数据库建设，促进信息发布，政务公开，网上办公，咨询效劳，增强透明度和公正性。22/109第10章第3节27编辑ppt卫生执法监督系统建设目标依托国家卫生信息网，建成覆盖全国各级卫生监督机构的网络系统，互连互通，实现卫生监督信息数据收集、信息共享。加强卫生监督信息系统的根底建设，开发卫生监督信息系统功能标准和信息标准体系。省级以上卫生监督机构建立网络化信息系统应用，实现受理审批，监督信息公布查询等网络化应用目标。省级以下卫生监督机构，建立内部卫生监督网络化办公，全面使用计算机处理卫生监督业务。23/109第10章第3节28编辑ppt完善医学科技信息系统建设建立完备的网络化医学文献情报数据库系统，开展医学数字图书馆系统。进一步推进医药信息学研究和应用工作，开展生命信息学研究，推进分子医学，包括基因诊断、基因治疗和基因工程的根底性研究和应用工作。24/109第10章第3节29编辑ppt4．主要任务〔8条〕进一步加强卫生信息化网络根底设施的建设加强卫生信息标准化体系建设加强电子政务建设加强信息资源开发建设进一步推动医院信息系统开展大力加强社区卫生效劳系统软件的开发和研制推进卫生系统各专业领域信息化建设大力加强医药卫生信息学的研究和交流25/109第10章第3节30编辑ppt10.3.4公共卫生信息系统的作用及意义〔7条〕提高公共卫生工作效率和工作质量公共卫生信息系统及效劳可以实现异地共享为宏观卫生管理效劳全面提高卫生效劳科研和决策支持促进卫生事业改革的深化有利于国民经济的正常开展社会稳定的重要因素26/109第10章第3节31编辑ppt10.4公共卫生信息系统的结构及功能

10.4.1

公共卫生信息系统的网络结构10.4.2

公共卫生信息系统的网络功能

27/109第10章第4节32编辑ppt10.4.1公共卫生信息系统的网络结构国家公共卫生信息系统纵向网络建设是形成“五级网络、三级平台〞。五级网络就是依托国家公用数据网，综合运用计算机技术、网络技术和通讯技术，建立连接乡镇、县〔区〕、地〔市〕、省、国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构的双向信息传输网络，形成国家公共卫生信息虚拟专网；三级平台就是在地〔市〕、省、国家建立三级公共卫生信息网络平台实现纵向到底。28/109第10章第4节33编辑ppt国家公共卫生信息系统疫情和突发公共卫生事件监测系统突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统医疗救治信息系统卫生监督执法信息系统纵向网络五级网络：连接乡镇、县(区)、地(市)、省、国家五级卫生行政部门和医疗卫生机构的双向信息传输网络横向网络区域卫生信息各级系统国家公共卫生信息系统29/109第10章第4节34编辑ppt10.4.2公共卫生信息系统的网络功能县〔区〕级公共卫生信息系统网络接入和功能：在县〔区〕卫生行政部门和医疗卫生机构建立计算机工作站，有条件县〔区〕可以建立局域网，通过拨号或专线方式接入国家公用数据网络。卫生行政部门、疾病预防控制、卫生监督机构和医疗按照各自职责分工和任务要求，完成数据收集、上报、下载、建立根本数据库和分析报告工作。30/109第10章第4节35编辑ppt地〔市〕级公共卫生信息网络平台及其功能：在全国以地级市〔包括方案单列市和省会城市〕建立公共卫生信息系统平台。通过建立局域网，专线方式接入国家公用数据网，与县〔区〕卫生行政部门，各级各类疾病控制、卫生监督机构、医疗机构连接形成区域公共卫生信息网。地〔市〕级公共卫生信息网络平台功能主要包括区域各类公共卫生数据库、数据传输、预警预报、医疗救治、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。31/109第10章第4节36编辑ppt省级公共卫生信息网络平台功能：在全国以省为单位建立省级公共卫生信息系统，系统平台设在省级卫生行政部门。网络平台及其功能与地市级类似，主要包括本省公共卫生数据库和指挥中心建设、具有数据传输、预警预报、指挥调度、视频会议、信息发布等功能。32/109第10章第4节37编辑ppt国家级公共卫生信息网络平台功能：包含国家公共卫生信息网络平台、数据中心、指挥中心功能。国家在中国CDC建立全国疫情与突发公共卫生事件报告与监测数据库；在卫生监督中心建立全国卫生监督执法数据库；在统计信息中心建立全国卫生资源和医疗救治信息数据库；在卫生部建立国家综合公共卫生信息网络平台，作为国家突发公共卫生应急指挥中心重要组成局部。形成国家公共卫生卫生信息系统根底构架33/109第10章第4节38编辑ppt

我国公共卫生信息系统框架

网络基础医疗救治系统

标准协议突发卫生事件指挥中心

疾病监测系统卫生监督系统34/109第10章第4节39编辑ppt10.5国家公共卫生信息系统建设

10.5.1国家公共卫生信息系统根底网络建设10.5.2疫情和突发公共卫生事件监测系统10.5.3医疗救治信息系统10.5.4卫生监督执法信息系统10.5.5突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统10.5.6公共卫生信息系统建设实施35/109第10章第5节40编辑ppt10.5.1国家公共卫生信息系统根底网络建设国家公共卫生信息系统根底网络建设的主要任务(3条)(1)县及县以上卫生行政部门，医疗、预防、卫生监督机构建立局域网或PC工作站，乡镇卫生院、社区卫生效劳中心和基层医疗机构建立PC工作站或购置专用上网，依托国家公用数据网接入三级公共卫生信息网络平台，形成国家和区域公共卫生信息虚拟专网。(2)建立国家、省、地〔市〕三级公共卫生信息网络平台。(3)保障网络连接和三级网络平台平安性。36/109第10章第5节41编辑ppt10.5.2疫情和突发公共卫生事件监测系统

1.突发性公共卫生事件的定义突发性公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。37/109第10章第5节42编辑ppt2.突发性公共卫生事件的特征〔5条〕突发性和意外性群体性和社区危害性对社会危害的严重性处理的综合性和系统性它的发生常与责任心不强有直接关系38/109第10章第5节43编辑ppt3.疫情和突发公共卫生事件监测系统建设的主要任务〔8条〕完善SARS疫情专报和分析预警系统。标准和修订疫情、突发公共卫生事件报告卡。开发和建立全国〔包括各省〕统一的“疫情和突发公共卫生事件报告平台和数据中心〞。要通过国家公用数据网接入国家、省、地市公共卫生网络平台，要充分发挥现有资源的作用，不断完善网络功能，做好与新的报告方式的接口开发工作。39/109第10章第5节44编辑ppt网络直报信息流程医院临床诊断（疑似病例）传染病报告卡县CDC地CDC省CDC个案调查表开展个案调查审核中国CDC报告订正报告数据录入追踪,订正卫生部信息发布分析国家SARS数据库县卫生局地卫生局省卫生厅反馈反馈反馈40/109第10章第5节45编辑ppt按照管理权限，建立各级疫情与突发公共卫生事件、相关危险因素数据库。加强各级各类医疗卫生机构疫情和突发公共卫生事件报告人员的技术培训，提高各级疾病控制机构疫情监测数据的分析和预警能力。逐步建立对未知危险危害因素的信息的收集和处理能力，在紧急救援中心〔120〕增加接受非正规渠道信息收集能力，探讨与其他突发事件应急系统〔如公安、消防、急救等〕的协作关系。对疾病预防控制机构、卫生执法监督部门和其他卫生系统提供现场咨询/技术指导、在线培训与在职教育等效劳。41/109第10章第5节46编辑ppt卫生部国家CDC省CDC地市CDC县CDC医院乡卫生院……专科防治省卫生厅市卫生局县卫生局数据管理个案分析分析报告国家疾病监测系统中心数据库国家疫情与突发公共卫生事件监测系统42/109第10章第5节47编辑ppt10.5.3医疗救治信息系统1．医疗救治信息系统建设的定义医疗救治信息系统是突发公共卫生事件应急机制和反响能力的重要组成局部。医疗救治信息系统采用平战结合的运行管理模式，在一般情况下，效劳于卫生管理、医疗效劳、日常救治、远程医学等业务工作，同时在医疗机构、紧急救援机构和疾病预防控制机构之间建立畅通的信息沟通机制，尤其是发挥基层医疗卫生机构哨点监测作用，做到“关口〞前移，实现早发现、早报告、早隔离、早治疗；在疫情和突发公共卫生事件等重大危害时期，该系统担负区域医疗资源统一调度、院前急救、医疗救治、远程医疗、远程培训等医疗救治信息效劳和管理职能。医疗救治信息系统涉及面广、内容复杂、技术难度高、资金投入数量巨大，特别是对于突发灾难的医疗救治系统是一个新的研究领域。43/109第10章第5节48编辑ppt2．医疗救治信息系统建设的主要任务〔8条〕要通过深入调查研究，完成医疗救治信息系统建设方案和技术方案，选择假设干省市进行试点。各级各类医疗卫生机构要根据自身实际建立和完善局域网或计算机工作站，没有条件的乡镇卫生院和基层卫生组织使用专用，通过国家公用数据网接入地〔市〕公共卫生信息网络平台。建立全国统一的、平战相结合的医疗救治信息系统建设的根本功能标准和信息交换标准。根据平时医疗工作管理和战时调度指挥的需要，完成医疗救治信息系统软件的开发。44/109第10章第5节49编辑ppt按照全国统一的标准和分级管理的要求，建立国家、省、地〔市〕三级医疗救治资源数据库，包括医疗卫生机构、卫生技术人员、大型医疗设备、医疗救治机构、救治专家和救治队伍、救治物资和药品等数据库。建立平时和战时医疗卫生机构病人收治、床位占有、救治队伍流动、医疗工作动态等情况的报告制度，保证战时在线调度指挥的实施。研究解决现有医院信息系统、院前急救信息系统、血站和血液管理信息系统、医学情报检索、远程医疗系统与医疗救治管理信息系统的数据交换问题。选择重点地区和医疗机构建立疾病病症监测和病情监控预警信息系统。45/109第10章第5节50编辑ppt10.5.4卫生监督执法信息系统

1．卫生监督信息工作职能〔3条〕管理政府、地方各行政部门有关公共卫生监督的法令、条例、标准的信息。收集、登录、整理定期检查的卫生信息。对上述信息进行分析、综合，得出结论，提交各级行政部门46/109第10章第5节51编辑ppt2．卫生监督执法信息系统建设的主要任务〔5条〕在国家、省级卫生监督中心建立局域网，地市〔有条件可建立局域网〕、县卫生监督中心建立计算机工作站，通过国家公用数据网接入国家、省、地市公共卫生网络平台。标准卫生监督执法信息报告的时间和程序，建立卫生监督执法信息数据库。要研究和建立卫生监督执法过程中科学的现场数据采集方式，利用IC卡、POS机等技术简化数据录入过程。根据卫生监督执法工作的需要，完成卫生监督执法管理系统软件的开发和运用。要研究和建立卫生监督机构与监督对象、疾病预防控制、医院和其他医疗卫生机构数据接口问题，保证信息交流和监督实施。47/109第10章第5节52编辑ppt10.5.5突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统1．主要任务〔5条〕建立国家公共卫生信息系统网络平台。包括指挥场所建设、计算机网络系统和管理、通讯系统和管理、视频音频〔如电视会议〕等系统建设。建立国家公共卫生及其相关信息数据仓库。完成指挥中心与决策系统软件开发。建立与相关部门的信息交换机制和协调机制。按照平战结合原那么，建立和标准指挥中心业务流程，数据库、知识库、模型库更新的频率和方式，以及与信息来源系统的关系。48/109第10章第5节53编辑ppt2．突发公共卫生事件应急指挥中心平台及功能综合决策平台

支撑技术、技术标准

政策法规、管理体系专业服务平台基础信息平台专业模型方法库知识库综合业务管理医疗资源管理与调度卫生信息发布数据传输数据仓库数据采集据采集突发公共卫生事件应急指挥中心平台49/109第10章第5节54编辑ppt指挥中心根本功能是〔3条〕：提供信息资源；网络通讯；分析预测;部署实施50/109第10章第5节55编辑ppt10.5.6公共卫生信息系统建设实施

1．我国公共卫生信息系统建设的三个阶段第一阶段〔截止到2003年年底〕：主要任务是围绕今冬明春SARS防治工作的需要，为公共卫生信息建设打下根底。本阶段工作任务包括〔5条〕(1)各级疾病预防控制中心、县及县级以上医疗机构和有条件乡镇卫生院运行SARS疫情专报系统，建立SARS临床病症检测、预警机制；(2)完成疫情和突发公共卫生事件监测系统设计、论证和工程启动；(3)完成突发公共卫生事件指挥系统与决策系统的设计、论证和工程启动；(4)完成医疗救治信息系统工程立项、可行性研究、需求分析和论证；(5)完成卫生监督执法信息系统的立项、可行性研究和论证。56/109第10章第5节56编辑ppt第二阶段〔截止到2004年底〕：主要任务是通过完善疫情和突发公共卫生事件监测系统建设，构建从国家到乡镇五级计算机通讯网络，触角延伸到村和社区效劳站，形成完整的信息交换平台。本阶段工作任务包括〔5条〕(1)完成疫情和突发公共卫生事件监测系统建设；(2)初步完成国家公共卫生重点数据库建设；(3)初步突发公共卫生事件应急指挥中心与决策系统建设；(4)初步完成全国医疗救治信息系统的网络和软件开发工作；(5)初步完成卫生监督执法信息报告系统和数据库建设。57/109第10章第5节57编辑ppt第三阶段〔截止到2005年底〕：根本完成公共卫生信息系统的建设任务，各级医疗卫生机构互连互通，信息收集、处理和分析能力加强，满足对突发公共卫生事件应急处理的要求。2．组织落实和任务分工〔3条〕加强领导，组织落实明确责任，分工合作因地制宜、抓好落实58/109第10章第5节58编辑ppt10.6当前公共卫生信息系统建设的困难与问题〔8条〕经费投入缺乏，结构失衡系统投资渠道分散，信息系统整体效益难以发挥公共卫生信息资源开发和利用存在障碍突发性公共卫生事件应急反响机制不健全公共卫生执法监督信息工作存在差距公共卫生标准体系开发十分薄弱公共卫生信息技术队伍匮乏管理与组织协调上的困难59/109第10章第6节59编辑ppt10.7公共卫生信息系统与医院信息系统医疗效劳信息化是以患者信息为中心的信息化，其内容包括病人病症、检查结果、检验结果、医生诊断和治疗方案等相关信息。公共卫生所关注的是整体人群的信息，人群健康状态变化，健康相关行为，健康影响因素，以及措施干预效果等信息，需要研究的是如何发现影响健康的危害因素以及居民行为对健康的影响等问题。60/109第10章第7节60编辑ppt10.8医疗保障体系10.8.1社会医疗保险的概念

10.8.2卫生信息化建设和城镇职工医疗保险制度的相互作用10.8.3

医疗保险信息管理系统10.8.4城镇职工医疗保险信息系统关键问题及解决方案61/109第10章第8节61编辑ppt10.8.1社会医疗保险的概念1．社会医疗保险社会医疗保险(socialmedicalinsurance)是指根据法律、法规向法定范围内的劳动者及其供养的亲属提供预防和治疗疾病的全部或局部费用,保障其根本医疗需求的社会保险工程。2.城镇职工医疗保险城镇职工医疗保险是我国政府建立和实施的社会根本医疗体系，是我国现行社会医疗保险的主体。近距离透视国外医疗保险

62/109第10章第8节62编辑ppt10.8.2卫生信息化建设和城镇职工医疗保险制度的相互作用

当我们回忆兴旺国家在医疗卫生效劳领域内计算机信息化应用开展的历史时，必然会发现，它在社会医疗保险中发挥的巨大推动作用。在1960-1990的30年时间里，美国医院早期推行信息化管理出于二大目的：一是减轻医疗中关于支付医疗保险费用的工作量，二是自动生成数量巨大的即时性检验报告。自20世纪80年代中期起，一方面美国等兴旺国家经济增长速度减慢，另一方面人口老龄化、疾病谱改变、高新医药技术涌现，使得医疗费用不断增长。为了遏制增长过快的医疗开支，美国政府的社会医疗保险政策作了很大变化63/109第10章第8节63编辑ppt过去医院可以通过给病人做一个螺旋CT检查，增加收入，但新政策下这不属于社会医疗保险支出经费，医院必须自己承担本钱。这样，就必须对原有收费系统进行改造，是新的医院信息管理系统和决策支持系统才完成对社会医疗保险的经费核算，而且可以对每一患者的治疗方案提出合理的建议、支持，对不适当的措施有提示警报。而院长也可以从医院信息系统中适时地了解每一病人的经费盈亏情况，了解每一位医务人员的医疗活动是为医院赚钱还是赔钱了。64/109第10章第8节64编辑ppt10.8.3医疗保险信息管理系统1、医疗保险信息管理系统医疗保险信息管理系统〔ManagementInformationSystemofMedicalInsurance,MIMIS〕是指利用计算机、网络通信技术对医疗保险信息进行采集、传输、存储、处理，从而为医疗保险提供全面的、自动化管理的信息系统。其宗旨是建立在国家劳动部开发的核心平台根底之上，系统代码及数据库指标、社会保障卡(CPU卡)严格按照劳动部的统一规定执行。65/109第10章第8节65编辑ppt2、系统建设总体目标〔6条〕实现对医疗保险业务开展分析、预测和决策管理的全面信息支持，为政策的制定和管理的科学化提供有力的技术保证。定期向政府和有关部门提供、发布医疗保险的指导性信息，建立面向参保人员的自动查询系统和政策咨询效劳。逐步建立医疗保险宏观数据的指标体系，使指标设置、指标解释、采集周期更具实效性，能够真正从宏观上反映出医疗保险事业的开展状况。运用软件工程的方法，通过系统优化设计、标准保险业务，统一业务流程、统一帐、表、卡、册的格式设计，使医疗保险业务处理合理化、标准化。实现跨地区、跨行业的信息迅速、准确、平安、可靠地交换，提供信息交换接口。使用医疗保险卡，对参保单位和人员实行社会化管理和效劳。66/109第10章第8节66编辑ppt3、系统设计原那么〔12条〕实用性先进性可靠性扩充性易维护性可操作性标准化开放性平安性高性能可扩展容错一体化的网络管理67/109第10章第8节67编辑ppt4．医疗保险信息管理系统的组成及功能〔7条〕主要包括：单位申报子系统医保业务子系统医保结算子系统医保财务子系统统计监测子系统用户查询子系统定点医院管理子系统定点药店管理子系统68/109第10章第8节68编辑ppt功能：单位申报子系统这一局部相对独立，下发到各参保单位使用，支持多险种选择申报。医保业务子系统主要包括参保信息管理、基金征缴管理、医保帐户管理、医保IC卡管理子系统、医保审核报销、医疗机构管理、系统维护、通信管理、系统维护等。医保结算管理子系统完成定点医疗机构与管理中心间医疗费用的联机结算管理；定点医疗机构用户的权限、口令的管理；定点医疗机构与管理中心联机结算职工医保费用；职工医保消费结算单据的审核记帐。69/109第10章第8节69编辑ppt医保财务管理子系统与业务系统无缝衔接,可方便的从业务系统中提取数据；可根据业务系统中的数据,自动制作财务凭证；先进的用户定制思想，可以由用户自行设定和修改财务报表格式；可以自由定义财务报表，反映保险基金的收支状况；实现与银行的自动对帐功能；支持机关内部财务管理；软件已通过财政部评审。定点医院及药店管理子系统格完成投保职工在定点医院和定点药店持IC卡就医、购药的政策管理和费用结算管理，同时支持自费患者的费用结算管理。70/109第10章第8节70编辑ppt统计监测子系统汇总统计医保各部门的业务工作量；提供对医保各部门业务操作的稽核功能；分类别汇总统计参保职工的医疗消费数据；提供丰富完备的医保统计指标数据库，为管理机构的科学决策提供依据；提供丰富美观的图表模板，显示查询统计的结果；查询统计条件和报表格式可由用户自由定义；可完成各分中心报表数据的统计汇总。用户查询子系统提供以下查询功能：医保政策查询；单位缴费情况查询；个人帐户查询；个人医疗费用查询；参保职工、参保单位、业务人员等具有不同的权限，只能执行限定的查询；为参保职工和参保单位设置查询密码，用户只能查询与自己有关的信息；支持多种查询方式:多媒体客户终端查询、语音〔〕查询、INTERNET浏览器在线查询等多种方式。71/109第10章第8节71编辑ppt10.8.4城镇职工医疗保险信息系统关键问题及解决方案

1．收费子系统解决方案方案一：由医保中心提供定点医院前端收费子系统，实时联网，完成医疗保险参保病人一般门诊收费、门诊特定工程收费、住院收费等业务。方案二：一般门诊收费、门诊特定工程收费业务由医保中心提供的定点医院前端收费子系统实时联网处理。住院每日收费明细，由定点医院现有HIS系统生成医保中心规定的数据格式，每日定时上传到医保中心，出院结算由医保中心提供的程序完成。72/109第10章第8节72编辑ppt方案三：由定点医院现有HIS完成一般门诊、门诊特定工程收费的录入工作，并按照医保中心规定，生成门诊收费数据格式，由医保中心提供门诊结算程序，实时联网完成费用计算、个人账户的扣减。住院每日收费明细，由定点医院现有HIS系统生成医保中心规定的收费数据格式，并定时按所提供的软件上传到医保中心，出院结算由医保中心提供的程序完成。73/109第10章第8节73编辑ppt2.技术性能要求〔10条〕应采用大型关系数据库如：OracleC/S等，结合多层应用的设计方法。采用客户机/效劳器模式，应用结构要先进、合理；系统就具有良好的伸缩性，适应不同规模〔大、中、小〕的城市使用；软件的体系结构设计优化，支持巨量交易和大数据量管理；优化了系统性能，保证数据的一致性和完整性。考虑利于系统在不同软件平台上的移植；74/109第10章第8节74编辑ppt应用软件采用数据集中管理，结算业务分布处理，减轻主机负荷，增强系统的处理能力和性能价格比；多种医保结算方式的结合，分散结算业务频繁发生造成的系统开销，提高系统的运行效率；支持多种结算介质；可以根据各地不同的医保实施细那么〔方法〕，灵活设置软件的保险金征缴、划拨及支付比例，增强了软件的政策适应能力；通过用户口令、操作日志、数据校验、消息校验、数字签名、数据备份和恢复等多种技术手段保障系统平安。75/109第10章第8节75编辑ppt10.9社区卫生效劳系统10.9.1社区卫生效劳的概念10.9.2社区卫生效劳的信息化需求10.9.3社区卫生信息系统概述10.9.4社区卫生信息系统组成、功能与信息特点76/109第10章第9节76编辑ppt10.9.1社区卫生效劳的概念1.社区所谓社区是指假设干社会群体〔家庭、氏族，community〕或社会组织〔机关、团体〕聚集在某一地域里所形成的、生活上相互关联的大集体。世界卫生组织曾提出一个代表性的社区，其面积大约在500～5000平方公里之间，人口在10万～30万人之间。在我国那么一般认为社区是指城市里的街道、居委会或农村的乡镇、村。一个社区由六个根本要素构成：即人群地域；生活效劳设施；特有的生活方式；文化背景和认同意识；一定的生活制度和管理机构。77/109第10章第9节77编辑ppt2.社区卫生效劳社区卫生〔CommunityHealtyCare〕是一个广义的概念，包含有社区医疗和社区保健二局部，美国统称为〔PrimaryCare〕，即“初级保健〞。美国的医学协会〔InstituteofMedicine〕对社区卫生的定义是：为病人提供整合的便利的医疗保健效劳；医生的责任是满足绝大局部个人的医疗需求，与病人保持长久的关系，在家庭和社区的具体背景下工作。也谈外国的社区医疗

78/109第10章第9节78编辑ppt3.社区卫生效劳需考虑的问题〔10条〕建立并维护包括人口学资料、健康状况〔包括家族病史、过敏史、医疗需求、既往史、目前亚健康状态等〕、行为危险因素、健康简单体检的居民健康根底档案。生成社区的家庭健康档案和社区健康档案。建立并维护已婚育龄妇女专项档案。建立并维护60岁以上老人专项档案。79/109第10章第9节79编辑ppt建立并维护残疾人专项档案。建立并维护精神疾患专项档案。建立并维护高血压患者专项档案。建立并维护儿童专项系统档案，实现儿童系统管理。建立并维护孕、产妇系统管理专项档案。生成多种报表。80/109第10章第9节80编辑ppt10.9.2社区卫生效劳的信息化需求〔7条〕全面提高效劳能力的需求共享医疗〔SharedCare〕的需求社区卫生信息资源管理的需求质量控制的需求经济管理的需求医疗健康文档流通和管理的需求科研和决策支持的需求81/109第10章第9节81编辑ppt10.9.3社区卫生信息系统概述1．社区卫生信息系统定义社区卫生信息系统(CommunityHealthInformationSystem,CHIS)是指以计算机、网络技术、医学和公共卫生学知识为根底，以居民为中心，对社区医疗、保健信息进行采集、加工、存储、共享，并提出决策支持的管理系统。社区卫生信息系统是新的信息系统，它与众多的相关科学相联系，例如计算机科学、电子工程学、临床医学、公共卫生学、医院管理学、系统论等。作为一个新的应用系统，对它的理论和实践正在探索和开展中。82/109第10章第9节82编辑ppt2．社区卫生信息系统的目标与策略社区卫生效劳内容概括为预防、保健、医疗、康复、健康教育和方案生育指导的“六位一体〞业务，因而也是实现建立居民“电子健康记录〞的起点。社区卫生效劳机构作为公共卫生效劳网络的网底，也是卫生相关信息的重要采集源头，因此，建立健全社区卫生信息系统不仅有助于完善和标准社区卫生效劳的功能、提高社区卫生效劳质量、推动社区卫生效劳体系的深入开展，而且有助于促进卫生信息系统的整体进展、加快卫生信息化建设步伐。83/109第10章第9节83编辑ppt政府在社区卫生信息系统建设上要发挥引导和示范作用。第一，要尽快投入社区卫生信息系统标准化研究，这项工作越早越好。因为社区卫生信息化建设综合性强，覆盖面广，如假设全国各自为战，今后混乱局面的整合，将会是非常严峻的任务。第二，建立社区卫生试点工程。开展试点应用的作用是，探讨社区卫生系统建设在资金筹集渠道，管理运行，组织协调和功能标准等方面的经验。全国应该组织在不同层次地区，开展社区卫生信息系统试点工作。84/109第10章第9节84编辑ppt3．社区卫生效劳信息系统要注意的问题〔3条〕社区卫生效劳信息系统要突出“以人为本〞，以居民健康档案为重点，要涵盖公民根底健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、方案生育等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一〞，表达预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化。社区卫生效劳信息系统建设要突出网络化，以城市为单位统一规划、分步实施、集中管理。社区卫生效劳信息系统软件设计开发中，要作好与防疫、妇幼、方案生育等主管部门的协调，使用符合各项业务功能需要的统一软件。85/109第10章第9节85编辑ppt10.9.4社区卫生信息系统组成、功能与信息特点

1．社区卫生信息系统组成及功能〔11个组成局部〕社区卫生信息系统的组成健康档案根底信息模块健康专项档案信息管理模块儿童保健信息管理模块孕产妇系统信息管理模块预防信息管理模块康复功能全科诊疗模块药品药局管理模块数据传输模块数据报表管理模块功能系统用户信息管理模块86/109第10章第9节86编辑ppt健康档案根底信息模块功能本子系统由微机、档案室和业务科室使用和维护，主要任务是对社区内居民的健康档案编码、录入、修改、删除等进行管理，并提供一系列的查询和统计功能。完成社区居民健康档案的建立〔增〕；相关信息的修改、删除。健康专项档案信息管理模块功能健康专项档案信息管理是实现育龄妇女专项档案、老年人专项档案信息管理、口腔卫生保健专项档案管理、眼睛保健专项档案信息管理的录入、修改、删除、查询维护，统计分析及打印。87/109第10章第9节87编辑ppt儿童保健信息管理模块功能本模块由微机、档案室和儿保业务科室使用和维护，主要任务是对儿童的四、二、一体检、儿童营养评价等进行管理，并提供一系列的查询和统计功能。完成社区儿童的四、二、一体检、营养评价信息的录入〔增〕；相关信息的修改；删除；孕产妇系统信息管理模块功能孕产妇系统信息管理主要对孕产妇的产前检查，产后访视、孕产妇的根本信息、新生儿体检信息、体弱儿信息、双胎统计、异常产妇、孕妇贫血登记等信息的维护和管理。88/109第10章第9节88编辑ppt预防信息管理模块功能对管辖区内的适龄儿童和在辖区内长期居住的外地婴幼儿，建立健全免疫接种档案。及时对0-7岁儿童按方案免疫程序算出应接种日期并通知。对儿童方案免疫接种作好记录。对接种疫苗后发生异常反响的作好记录。能够随时查询儿童方案免疫接种的各种情况。能够随时统计儿童方案免疫接种的各种情况及药品使用情况。康复功能康复主要是实现精神疾患专项档案、残疾人专项档案、高血压患者专项档案的录入、修改、删除、查询维护，统计分析及打印。89/109第10章第9节89编辑ppt全科诊疗模块功能①挂号：输入社区居民的挂号信息②医生诊疗(医生工作站)：包括药品、治疗、检查和手术等各类处方内容，在录入药品处方时，需录入每种药品的单次用量和使用次数，后台自动产生配药的总数，并应显示药品的微机库存信息，当库存缺乏时，应给予提示，不允许录入。视患者的一次就诊是否结束，可置挂号单状态为挂起或诊毕。如果患者需要住院，医生向住院处为此病人提出出院申请。③划价收费：确认医生工作站传来的处方信息，可选择某一门诊患者后，浏览其明细费用，并分现金、支票、记帐等方式收费，按收费工程大类套打收费发票。如果没有设门诊医生工作站，可按医生所开的处方进行录入，在确认打印发票前可进行删除和修改。90/109第10章第9节90编辑ppt药品药局管理模块功能药品药局管理是对药品购进入库、药品出库、药品定价调价、药品库存管理、药品口令权限设置以及药品使用情况分析等进行管理。药品购进入库该模块完成对药品的入库调拨退药等。药品出库是对调拨移库、处方用药、药品失效的处理。药品定价、调价对要品的进销价进行管理。药品库存帐是自动生成药品的库存帐。药品口令权限设置是对操作员的权限进行设置。药品使用情况分析是分析统计各部门使用情况、各种药的使用情况，产生统计报表。91/109第10章第9节91编辑ppt数据传输模块功能数据共享：主要实现转入转出、数据上传、双向转诊、报表上传等功能。转入、转出：实现社区间居民的移动。健康档案的转移。报表上传：实现社区卫生效劳站或社区卫生效劳中心报表传输上报到相关上级卫生局。数据报表管理模块功能数据报表管理实现：生成社区人口状况分析统计表(分年龄人口构成〔5岁一段〕；分性别人口构成等)，生成社区主要亚健康状态及保健治疗统计表，生成社区主要疾病统计表，生成社区主要死因疾病统计表，生成儿童系统管理报表，生成孕产妇年报表，生成儿童方案免疫报表，生成全科诊疗报表92/109第10章第9节92编辑ppt系统用户信息管理模块功能系统初始化：是对本系统的初始数据、字典代码向数据库进行初始，例如将原有系统的数据转入本系统。代码维护：是对系统中所用的代码进行日常的维护工作。用户设置：是对系统的用户和操作员的级别、权限和口令进行设置和管理。数据备份：是对系统运行过程中产生的数据进行备份。随着计算机的开展、社区医疗效劳的深入，社区卫生信息系统会更丰富、功能会更完善。93/109第10章第9节93编辑ppt2．社区医疗信息的特点〔3条〕社区医疗和医院临床医疗相类似，它的信息系统所包含的医疗信息类型与中心医院和专科医院相似，但种类单纯、数量减少、技术层面低。由于社区医疗的患者随时存在与中心医院和专科医院的双向转诊问题，所以对患者的医疗信息流通需求更迫切,对区域性的社区卫生信息网需求更迫切。由于社区医疗主要面向常见病、多发病,治疗内容较为简单、标准,更容易实现和推广电子病历。94/109第10章第9节94编辑ppt④对病案进行统计：完善录入门诊及住院部的病案信息、局部病案首页信息在病人办入院时已经输入，调出即可，需使用ICD9或ICD10编码对首页中的疾病及手术进行编码。⑤家庭病床概述社区家庭病床管理主要实现：建立家庭病床、家庭病床入床、家庭病床巡诊医生工作站、家庭病床家庭护理护士工作站、家庭病床病志、家庭病床病志病案管理、家庭病床出床管理、家庭病床转诊管理、家庭病床综合统计分析等的录入、删除、修改、打印、维护。95/109第10章第9节95编辑ppt10.10新型农村合作医疗

10.10.1新型农村合作医疗制度产生背景10.10.2新型农村合作医疗制度概述10.10.3新型农村合作医疗制度信息化建设

96/109第10章第10节96编辑ppt10.10.1新型农村合作医疗制度产生背景

几十年来，中国在解决农村问题上取得的两大成就，备受全球所瞩目。其一是，以只占全球7%的耕地，养活了全球22%的人口，而且人均粮食高于世界平均水平；其二是，以低于兴旺国家100多倍的医疗卫生支出，使人均期望寿命到达70岁，接近兴旺国家的水平。在中国，何以能使人民群众健康的改善与经济增长呈现出相互促进的良性态势，其微妙究竟何在？根本的原因在于：依据中国的国情，创造了一个独特的农村卫生开展模式：“三位一体〞农村卫生效劳体制。97/109第10章第10节97编辑ppt“三位一体〞的农村卫生效劳体制，实际上是中国农村初级卫生保健的“三根支柱〞，是解决中国农村缺医少药的“三件法宝〞。它的历史作用主要有以下几点：第一，利于贯彻“预防为主〞的方针，促进了农村方案免疫、健康教育、妇幼保健、爱国卫生运动的落实，使许多传染病、地方病得到有效控制。第二，在较短时间内，建立和普及了农村基层卫生组织，培养了一支数以百万计的农村卫生队伍，形成了低本钱、广覆盖的卫生保障机制，使广阔农民群众都能就近得到根本的初级卫生保健效劳，患了病的农民也能得到根本的医疗保障，大大增强了医疗卫生效劳的公平性和可及性。第三，归根结蒂，显著改善了中国农村缺医少药的面貌，大大提高了广阔人民群众的健康水平。婴儿死亡率由建国初期的200‰下降至25.5‰；产妇死亡率由1500/10万，下降至51.3/10万；人口死亡率由17‰下降至6.42‰；人均期望寿命由35岁提高到71岁。98/109第10章第10节98编辑ppt从1980年代开始，中国农村进行了经济体制改革，普遍推行了家庭联产承包责任制，使1950年代以来农业合作化和人民公社化开展起来的集体经济纷纷解体，加上舆论导向、政策导向上的失误和领导管理上的缺欠等诸多原因，因而导致农村合作医疗的解体和基层卫生组织的衰落。农村合作医疗的覆盖率由1970年代鼎盛时期的90%，1980年代猛降至10%以下，最低时覆盖率只有5%左右。更为糟糕的是，随着农村集体经济和合作医疗的解体，使乡村两级基层卫生组织失去了集体经济的依托，各级政府又未能适时地增加投入，逼着一些农村基层卫生组织走向市场化、商业化，因而导致70%的乡镇卫生院陷入困境，50%左右的村卫生室变成了靠看病卖药赚钱的私人诊所。问题的出现99/109第10章第10节99编辑ppt由于农村合作医疗的瓦解和基层卫生组织的衰落，造成了极为严重的后果：

第一，农村公共卫生、预防保健工作明显削弱，一些已被控制和消灭的传染病、地方病死灰复燃，新的公共卫生问题不断出现，农民的健康水平呈现出下降趋势。第二，医药费用不断上涨，广阔农民不堪重负，看不上病、看不起病的相当普遍。2003年的调查显示，群众有病时，有48.9%应就诊而不去就诊，有29.6%的人该住院而不住院。因病致贫、因病返贫的农户明显增多。第三，医疗资源分布严重失衡，城乡差距、东南沿海与中西部的差距、富裕地区与贫困地区的差距进一步扩大，医疗卫生效劳的公平性进一步降低，总体绩效更加降低。100/109第10章第10节100编辑ppt对于上述问题，不仅中国国内意见纷纷，WHO也就此发出了警示。在2000年WHO对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国列为第144位；在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。

为了解决农村卫生开展滞后，农民群众得不到健康保障和由此而导致的一系列问题，2002年10月，国务院召开了有中央政府各部门和省级政府主要领导人参加的全国农村卫生工作会议，提出建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度。加强领导，增加投入，优化卫生资源配置，逐步缩小城乡差距，建立和完善农村卫生效劳体系。问题需要解决国外农村医疗保障模式