小儿烧伤和电击伤的基础知识课件

小儿烧伤和电击伤的根底知识烧伤科田晨1、小儿烧伤的概念2、面积的计算3、严重程度分类4、小儿休克的特点及补液5、电击伤的种类6、电击伤局部损害的特点7、电击伤后并发症及其预防学习内容概念小儿烧伤是指12岁以下的儿童受热力〔火焰、热水、蒸气及高温固体〕、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤。根据小儿生长发育阶段分为五期：新生儿期〔出生-28天〕；婴儿期〔满月-1周岁〕；幼儿期〔1-3岁〕；学龄前期〔3-7岁〕；学龄期〔7-12岁〕。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童。特别是1-5岁小儿。小儿烧伤的发生率约占烧伤总人数的50%。烧伤原因，以开水、火焰和稀饭烧伤为多见。面积的估计头面颈体外表积〔%〕=9＋〔12－年龄〕两下肢〔含臀部〕体外表积〔%〕=46－〔12－年龄〕双上肢体外表积〔%〕=2×9躯干体外表积〔%〕=3×9〔含会阴1%〕严重程度分类

此外，有以下情形之一者，虽总面积缺乏15%，仍属重度烧伤范围：1、全身情况严重，或已有休克；2、有严重创伤或合并有化学药物中毒者；3、重度呼吸道烧伤者；4、婴儿头面部烧伤超过5%者。严重程度总面积（%）或Ⅲ度面积%轻度中度重度特重度＜55~1515~25＞250＜55~10＞10休克1、小儿休克期除有口渴、烦躁、呕吐、尿少等表现外，常有面色苍白、高热、惊厥、抽搐、四肢发凉、反响迟钝、脉搏快而细〔可增至180~200次/分〕，呼吸快〔有时可达60次/分以上〕，血压降低〔甚至测不出来〕等。2、小儿烧伤后常大哭大闹，须与休克的烦躁不安加以鉴别。对1周岁以上的小儿遵医嘱给镇静剂，如用药后仍不能使其安静，应考虑休克缺氧所致的哭闹，此时应加快补充血容量。3、小儿每小时尿量少于每公斤体重1ml,可定为少尿，是休克的表现。4、小儿休克时，皮肤颜色变化比成人明显，皮肤苍白、毛细血管充盈缓慢，而且变化迅速。当休克纠正时，皮肤的这种微循环变化的恢复又比较缓慢。应充分了解这些特点，以免判断错误而造成输液治疗过度。补液公式本卷须知：1、遵医嘱补液，晶体、胶体、水分三者交替输入，防止在较长时间内输入单一的一种液体。2、按液体总量计算出每分钟输入的滴数，防止时快时慢，随时调整。3、补液过程中，如出现躁动不安，应首先考虑是否有血容量缺乏，其次还要考虑是否有呼吸道梗阻或脑水肿。4、补液时，宜留置导尿，观察尿量。第一个24小时补入总量（ml）第二个24小时补入总量（ml）胶体0.6×体重第一个24小时补入量的一半电解质溶液1.2×体重同上水分2岁以下=（90~110）×体重5~8岁=（50~70）×体重2~5岁=（70~90）×体重8~12岁=50±×体重电击伤电流引起人体的损伤总称为电损伤。380V以上称高压电，小于300V以下称低压电。当人体接触电源〔触电〕后，电流通过人体时可造成人体外表、深层组织和内脏等一系列的损害。行业规定平安电压为不高于36V，持续接触平安电压为24V，平安电流为10mA，电击伤的严重程度与电压上下、电流强弱、电阻大小、电流的种类和接触电流的时间长短有密切的关系。在有防止触电保护装置的情况下，人体允许通过的电流一般为30mA。电击伤的种类电击伤电接触烧伤电弧烧伤电流通过人体的烧伤，往往有一个或数个入口及出口，是电流通过组织产生的高热引起组织凝固性坏死，往往外观组织损害范围不大而深部组织破坏严重。指电流短路时产生的电弧〔火花〕使衣服着火，致皮肤发生深度烧伤。临床表现同于一般热力烧伤。电击伤局部损害的特点入口：多在手、足或头部等直接和高压电接触的部位，入口处皮肤炭化，中心凹陷且坚韧，局部脱水、枯燥，其显著特点是口小底大，呈喇叭口状的倒锥形，能造成深层的肌腱、神经、血管、内脏、骨关节的严重烧伤。出口：个别出口处病变不明显，可能较小，同一般烧伤创面。早期疼痛较轻，肿胀范围逐渐开展，36~48小时后，病灶周围皮肤出现蜂窝组织炎的表现，由于血管的痉挛和栓塞，伤后一周左右开始进行性组织坏死，严重者往往有成群肌肉坏疽，或因血管破裂出现大出血。电击伤后并发症急性肾功能不全继发性出血气性坏疽白内障是较常见的并发症，电流直接通过肾脏使肾血管受损；肌肉广泛损害，肌红蛋白及血红蛋白大量释放，使肾脏受损；严重休克。也是较常见的并发症之一，出血时间可在伤后1~3周，亦可在伤后4周以上。处理:对已有损伤的血管结扎；对深部创面或截肢残端做预防性的近心端的血管结扎。在颅骨和胸部的电击伤，常可并发白内障和视神经萎缩。少数病人2~3年后可以恢复，但大局部病人难以恢复。并发症的预防及护理1、详细了解病史，做准确记录。2、如病人有昏迷史，要严密观察患者的神志变化，轻者表情冷淡、嗜睡、浅昏迷，重者失去知觉，深昏迷，或出现痉挛性抽搐及癫痫。3、注意观察尿量及尿比重，游离的血红蛋白和肌红蛋白可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀析出而阻塞肾小管，临床上表现为尿少、血红蛋白尿和肌红蛋白尿，如不及时处理可引起急性肾衰。因此电击伤休克期要求每小时尿量在50~100ml，并注意碱化尿液〔5%NaHCO3〕。4、严密观察患肢的水肿程度、肢体末梢循环、皮肤颜色。患肢防止严密遮盖，阻碍观察。5、电流使血管内膜受损发生血栓，一周左右血管内膜坏死脱落，致血管破裂而发生继发性大出血，应