异常心电图课件

第三节、心房、心室肥大一、心房肥大(一)左心房肥大左心房肥大左心房肥大心电图特征：P波增宽，时间≥0.11s，P波常呈双峰样，峰距≥0.04s。其变化在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显。如下图。(二)右心房肥大右心房肥大右心房肥大心电图特征：P波高尖，振幅≥0.25mV〔肢导联〕，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显。二、心室肥大左心室肥大1.左心室肥大心电图特征：〔1〕QRS波群时间在0.10～0.11s。R峰时间V5导联＞0.05s。〔2〕QRS波群电压Rv5＞2.5mV，RⅠ＞1.5mV，RavL＞1.2mV,RavF＞2.0mV,Rv5+Sv1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。〔3〕心电轴左偏〔4〕ST-T改变在以R波为主的导联，ST段呈压低改变，T波低平、双向或倒置；在以S波为主的导联那么可见向上的T波。2.右心室肥厚右心室肥大心电图特征1〕QRS波群时间在正常范围；R峰时间V1＞0.03s。2〕QRS波群振幅Rv1＞1.0mV，RavR＞0.5mv，Rv1+Sv5＞1.05mV。3〕心电轴右偏。4〕ST—T改变在反映右心室电活动的导联上可有ST段压低及T波倒置。3．双侧心室肥大多见于各种心脏病晚期或某一侧心室肥厚开展而来的全心肥厚扩大。心电图诊断双心室肥大的灵敏度差。表现为：〔1〕两者相互抵消后表现为：“正常〞〔2〕以一侧大为主，另一侧被掩盖。〔3〕双侧大都有表现。窦性心律失常冲动起源异常被动性异位心律失常期前收缩主动性心动过速心扑动与颤抖律生理性传导障碍干扰与脱节失窦房阻滞常房内阻滞冲动传导异常病理性传导障碍房室传导阻滞束支阻滞意外传导传导途径异常预激综合征第二节心律失常常见心律失常心电图特征1.窦性心动过速

窦性心动过速心电图特征：1〕具有窦性心律特征；2〕P-P间距＜0.6s〔即心率＞100次/分〕。2.窦性心动过缓

心电图特征：1〕具有窦性心律特征；2〕P-P间距＞1.0s(即心率＜60次/分)。3.窦性心律不齐

心电图特征：1〕具有窦性心律特征；2〕P-P间距之差＞0.12s。室性期前收缩心电图特征：1〕期前出现的QRS-T波，其前无相关的P波。2〕期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时间常＞0.12s,T波方向多与QRS波群的主波方向相反。3〕多有完全性代偿间歇。房性期前收缩心电图特征：1〕期前出现的异位P‘波，其形态与窦性P波略有不同〔其后可有正常形态的QRS-T波，假设无，那么称为未下传的房性期前收缩〕。2〕P＇R间期＞0.12s。3〕多有不完全性代偿间歇〔即期前收缩前后两个P波间距＜正常P-P间距的两倍〕。交界性期前收缩心电图特征：1〕期前出现的QRS-T波，其形态与窦性冲动下传者根本相同，其前无窦性P波。2〕出现与窦性P波方向相反的逆行P′波，可在QRS波群之前〔P′R间期＜0.12s〕，或在QRS波群之后(RP′间期＜0.20s)，或与QRS波群重叠而隐匿不出现。3〕多有完全性代偿间歇〔即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P—P间距的两倍〕。阵发性室上性心动过速心电图特征：心动过速突发、突止，频率在160～250次/分，节律规那么，QRS波群形态一般与正常相似。心电图特征：(1)QRS波群宽大畸形，时间>0.12S，并有继发性ST-T改变；(2)心室律根本整齐，可有不匀；(3)QRS波与P波无关系；(4)偶有P波下传夺获心室，形成“正常化的QRS〞(心室夺获)，或局部夺获形成室性融合波，这是判断室性心动过速最可靠的证据。阵发性室性心动过速心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常>0.08s。心房扑动及颤抖房扑心房扑动〔AF〕：心房内大折返引起ECG：(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连续锯齿状的、大小形状规那么的波形，频率多为250-350次/分,等电位线消失。(2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的〔2：1，3：1....),那么心室律是规那么的。如F:R不固定或不同比例,那么心室律不齐。心电图特征：1〕正常P波消失，代替为形态、振幅、间距不一致的心房颤抖波〔f波〕，频率为350～600次/分。2〕R-R间距绝对不规那么，QRS波群形态多正常。房颤心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、相对规那么的扑动波，频率为200～250次/分。11.心室颤抖1、正常的P-QRS-T波消失2、代之为形态大小、宽大、畸形的心室颤波，频率为200～250次/分房室传导阻滞按程度分为:Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞三种。Ⅰ度房室传导阻滞所有心房冲动均能下传到心室心电图特征：PR间期固定延长＞0.20s〔成年人〕Ⅱ度房室传导阻滞局部心房冲动不能下传到心室。按程度分为:(1)Ⅱ°Ⅰ型(2)Ⅱ°Ⅱ型两种类型。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞〔莫氏Ⅰ型〕心电图特征：呈现文氏现象，即PR间期逐渐延长，直到出现一次QRS波群脱漏，之后又重复前述变化，并呈周期性改变。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞〔莫氏Ⅱ型〕心电图特征：PR间期固定不变〔正常或延长〕出现按比例的QRS波群脱漏〔如呈2：1或3：1或4：1等传导比例〕。二度II型房室传导阻滞〔莫氏2型〕高度AVB〔highgradeAVB〕：连续2次或2次以上QRS波脱漏。如3:1、4:1.…房室传导的AVB。Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：P波与QRS波群完全不相关，心房与心室各自按自身节律冲动，心房率快于心室率。QRS波群的形态根据阻滞部位不同，可接近正常或宽大畸形。三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律束支阻滞希氏束〔即房室束〕进入心室后，分为右束支和左束支，左束支又分为左前分支和左后分支。临床上，多种因素可以引起束支阻滞或束支分支阻滞。〔1〕右束支阻滞心电图特征：1〕V1、V2导联QRS波群呈rsR′型或呈“M〞型；V1导联R峰时间＞0.05s；Ⅰ、V5、V6导联S波宽大畸形有切迹，时间≥0.04s。2〕V1、V2导联ST段压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向直立。3〕QRS波群时间，假设≥0.12s，为完全性右束支阻滞；假设＜0.12s，那么为不完全性右束支阻滞。完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞〔2〕左束支阻滞心电图特征：1〕Ⅰ、V5、V6导联R波宽大畸形，V1、V2导联QRS波群呈rS型，S波宽大畸形或呈QS型，V5导联R峰时间＞0.06s。2〕Ⅰ、V5、V6导联q波消失，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。3〕QRS波群时间，假设≥0.12s，为完全性左束支阻滞；假设＜0.12s，那么为不完全性左束支阻滞。完全性左束支传导阻滞左前分支传导阻滞〔LAFB、leftanteriorfascicularblock〕：〔4〕左后分支传导阻滞〔LPFB、leftposteriorfascicularblock〕：很少见，诊断时要排除其他可引起电轴右偏的情况。预激综合征预激综合征是指在正常的房室传导途径之外，因存在附加的旁路房室传导纤维而导致传导异常。〔1〕典型预激综合征心电图特征：1〕QRS波群起始部有预激波〔即δ波〕2〕PR间期时间＜0.12s。3〕QRS波时间≥0.12s。4〕有ST-T改变。

心肌缺血与ST-T改变〔一〕心肌缺血的心电图类型1．T波改变2．ST段改变〔二〕临床意义1．ST段改变ST段压低有：水平型、下斜型、上斜型和J点压低几种类型。前两种意义较大。

2．T波改变〔1〕高大直立的T波：心内膜下心肌缺血。〔正常心外膜复极早于心内膜，心内膜下心肌缺血时，该处心肌复极速度较正常更加延迟，原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失，致使T波向量增加〕〔2〕T波倒置：见于心外膜下心肌缺血，有时这种倒置深尖、双肢对称被称为“冠状T〞。〔3〕T波低平或双向：心脏对侧对应部位心内膜下心肌均匀缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心电向量的改变可综合出现局部相互抵消。〔二〕临床意义1.心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变。2.临床上有半数冠心病病人仅在心绞痛发作时有心电图改变。因此如有心肌缺血性心电图改变可以判断有心肌缺血，没有ST-T改变也不能排除心肌有缺血状态。心肌梗死〔二〕心肌堵塞的图形演变及分期分为早期、急性期、近期和陈旧期1、早期堵塞数分钟至数小时高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可防止开展为心肌堵塞或使其范围缩小。2、急性期开始于数小时，持续到数周，是演变过程。T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高

—逐渐下降—T波倒置—逐渐加深3、近期堵塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为主要特征。ST段根本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。4、陈旧期急性心肌堵塞后3-6个月ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。心肌梗死演变过程及分期2．心肌梗死心电图动态演变过程及分期〔1〕超急期为心肌梗死发生数分钟后。〔2〕急性期为心肌梗死发生后数小时至数日或数周。〔3〕亚急性期为心肌梗死后数周至数月。〔4〕陈旧期为心肌梗死3～6个月之后或更久3.心肌梗死的定位临床上，心肌梗死部位的定位，通常是根据坏死型图形出现的导联情况进行判断。广泛前壁心肌梗死下壁心肌梗死前间壁心肌梗死心肌梗死部位的心电图定位诊断梗死部位ⅠⅡⅢaVRaVLavFV1V2V3V4V5V6V7V8V9前间壁±±＋＋＋±前壁±±±＋＋±侧壁±±＋＋高侧壁＋＋广泛前壁±±＋＋＋＋＋±后壁＋＋＋下壁＋＋＋药物、电解质对

心电图的影响一、洋地黄类制剂1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。洋地黄样引起的ST-T变化二、抗心律失常药抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。如胺碘酮可使Q-T时间延长。三、血钾升高表现为高大T波，Q-T间期缩短→出现室内传导延缓，QRS波增宽→心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导〞→QRS波继续增宽，甚至与T波融合→心脏停搏。高钾心电图变化四、血钾降低心电图主要表现为T波低平，而U小逐渐明显心电图描记、

分析方法和临床应用一、心电图描记及其本卷须知1.保持室内温度和湿度适中2．检查所用电源、线路、器械有无漏电及短路现象。3．正确接通电源和地线。4．开启心电图机电源开关，待稳定状态后再调控各控制按钮。5．被检查者双腕部、双踝部上内侧及胸导联电极放置部位搽涂导电糊或盐水后，按规定连接好各导联电极。6．校对标准电压，输入1mV标准电压使描笔位移10mm。7．控制描记状态按钮与导联选择按钮，依次描记出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1～V6导联心电图。一般每一导联描记三个心动周期即可，特殊情况可延长描记长度。8．描记时注意基线是否平稳、有无干扰，如有及时处理。9．全部描记完成后，关闭电源，除去被检查者身上的导联电极，并及时在所描记的心电图纸上标记姓名、日期、时间和相应的导联名称。二、心电图的分析方法1．首先审查心电图导联之标记是否正确，导联连接有无错误，标准电压是否准确，有无其他技术误差或干扰。2．观察心电图各波段，寻找P波有无及其方向，确定心脏的根本节律。利用分规精确地测量P—P间距以确定P波的位置，并判断P波与QRS波群之间的关系。3．测量P—P间距或R—R间距以确定心率。对心房率与心室率不一致者，应分别计算心房率和心室率并记录。4．测量PR间期、QT间期、V1及V5导联的R峰时间，心电轴等。5．观察P波，QRS波群的形态、振幅及间期，注意各波之间的关系及比例。6．观察ST段有无偏移，偏移的方向、程度及形态。7．观察T涉及U波的方向、形态及振幅。8．综合以上各项结果，列出心电图特征，运用所学心电图知识，作出心电图诊断。三、心电图的临床应用1．对各种心律失常的诊断具有肯定价值。2．对心肌梗死的诊断具有可靠、实用价值。3．对房室肥大、心肌缺血、心肌受损的判断