医院合理用药管理制度

医院合理用药管理制度

为了加强医院药事管理工作，增进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药品的不良反映及细菌耐药性的产生，全方面提高医疗质量，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药品临床应用管理方法》、《处方管理方法》、《医疗机构药事管理规定》等有关法律、法规、规章和规范性文献制订本制度。

一、医院药事管理和药品治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，医院合理用药专家督导组负责全院合理用药的日常监督检查工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品阐明书所列的适应症、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反映和注意事项等制订合理用药方案，超出药品使用阐明书范畴使用药品，必须在病历上做出分析统计，执行用药方案时要亲密观察疗效，注意不良反映，根据必要的指标和检查数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用阐明书规定的范畴。

医师不得随意扩大药品阐明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药品治疗学委员会审批并订立患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辨证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反映的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功效的检查，使用中应定时监测肝、肾功效的变化状况，并根据其变化状况及时调节用药。

使用贵重药品、自费药品和有严重不良反映的药品必须征得患者或家眷的同意并订立知情同意书，因未获得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承当。

五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。

中、西药剂科必须按照《处方管理方法》的规定对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药状况告知开具处方的医师，状况严重的应回绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方

门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方普通不得超出一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。除急救病人和急救药品外，门诊处方每张处方金额不得超出50元；如超出必须通过科主任审批，并在病程统计中有使用目的的统计。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师回绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人阐明状况。

七、实施处方点评和病历点评制度

认真贯彻执行卫生部《抗菌药品临床应用管理方法》和《医疗机构合理用药指标》，每月由医院合理用药专家督导组抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，特别对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标以下：

（一）处方指标

1.每次就诊人均用药品种数

2.每次就诊人均药费

3.就诊使用抗菌药品的百分率

4.就诊使用注射药品的百分率

5.基本药品占处方用药的百分率

（二）抗菌药品用药指标

1.住院患者人均使用抗菌药品品种数

2.住院患者人均使用抗菌药品费用

3.住院患者使用抗菌药品的百分率

4.抗菌药品使用强度

5.抗菌药品费用占药费总额的百分率

6.抗菌药品特殊品种使用量占抗菌药品使用量的百分率

7.住院用抗菌药品患者病原学检查百分率

（三）外科清洁手术防止用药指标

1.清洁手术防止用抗菌药品百分率

2.清洁手术防止用抗菌药品人均用药天数

3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率

4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

具体指标由医院合理用药专家督导组另行制订。

八、严格控制药品收入占业务总收入的比例

医院每年根据药品和诊疗价格的调节状况拟定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年减少药品收入比例，从而确保抗菌药品等药品使用趋于合理。

继续执行《有关控制药品占医疗业务收入比例的暂行规定》，各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范畴。全院控制药占比低于42%。

各科室药占比由财务科统计。药占比超额部分按金额的20%从处方医生的效益工资中扣除。

九、实施药品超常预警与动态监测制度

每月对医院使用量排名前10位的抗菌药品品种，住院患者抗菌药品使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药品防止使用率，门诊抗菌药品处方比例进行公示，对监测到的不合理用药主动进行干预。

每月对药品使用量前5名的医生中药占比超标的前10位医生在院内公示。对第二次进入前10位的医生进行诫勉谈话，三次进入前10位的医生暂停处方权一月。

十、加强药品不良反映监控工作

临床用药中一旦出现明显的不良反映必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药品不良反映监测表”，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。

十一、本制度自1月起执行。

xxxxx医院4月20日有关在医务活动中收受“红包”或“回扣”行为的解决规定为了进一步加强卫生行风建设，纠正医药购销和医疗服务中损害群众利益的不正之风，督促医疗卫生单位工作人员廉洁行医，根据《中华人民共和国执业医师法》、国家卫计委《有关加强卫生行业作风建设的意见》等法律、法规和规定，对我院医务人员在医务活动中发生的收受或索要“红包”、“回扣”的行为，按下列规定解决。一、严禁运用职务之便收受“红包”1、医务人员不准以任何理由运用职务之便收受或索要患者及其亲属的“红包”。收到“红包”应立刻退还给患者，当时难以谢绝的，必须在24小时内上交医院纠风部门。医院纠风部门在5个工作日内告知并退还患者，如仍不能退还的，上交医院作为患者的医疗费用。对无正当理由逾期不报告也不上交的，一经查实，予以收缴，由医院按本管理制度予以处分。2、医务人员索要“回扣”或者因收受“回扣”按本规定受到解决后再次收受“回扣”的，不管其数额大小，上报由卫生行政部门吊销其执业证书。3、单位科室收受“回扣”的，追究科室重要负责人的责任，单位予以通报批评或处分。4、领导及科室负责人个人收受“回扣”的，依法依纪从严解决。5、医院对予以医务人员“回扣”进行促销的药品、医疗器械、医用药剂、材料生产经营公司或其代理人，一经查实，应依法依纪追究重要负责人和直接负责人员的责任，并根据有关规定予以对应的行政处分。6、医院与药品生产、经营公司订立合同时，应将药品生产、经营公司或其代理人予以医务人员“回扣”列为合同违约责任内容，并明确经济赔偿责任。药品生产、经营公司或其代理人如有违约，医疗卫生单位应立刻中断推行合同，并追究其经济责任，同时停止与其订立的有关后续合同，并及时报告卫生行政部门。三、医务人员因收受“红包”、“回扣”受到行政处分，医院应对其延期1-3年晋升专业技术职称；因收受“红包”、“回扣”被停止执业活动期间，单位应辞退其专业技术职务；因收受“红包”、“回扣”被处分的状况，应记入本人的医德医风档案，作为对其职业道德状况进行定时考核、评先评优及职务晋升、职称评聘的重要根据。四、医务人员收受或索要“红包”、“回扣”，除按本解决规定予以行政处分外，视情节按照国家有关规定予以行政纪律处分；医务人员中的共产党员收受或索要“红包”、“回扣”，视情节按照《中国共产党纪律处分条例》予以对应的党纪处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关解决。五、对本单位发生的收受或索要“红包”、“回扣”问题不报告、不