李英杰运用酸甘化阴软坚散结法治疗甲状腺功能亢进经验

李英杰运用酸甘化阴软坚散结法治疗甲状腺功能亢进经验

甲状腺激素分泌过多，代谢率增加的综合表现为。这是中医的“肿瘤”范畴。发病的主要表现为七情过度、肝气郁结、气和粘液、阴虚阳亢、气和阴两虚等病理变化。李英杰运用酸甘化阴软坚散结法治疗甲亢疗效显著。1胃热重致,则从“则病”到“则见”李英杰,河北省首届名中医,第3、4、5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家“十一五”课题“李英杰临床经验、学术思想研究”课题指导者。笔者有幸随师学习,特将李老运用治疗甲状腺功能亢进的临床经验总结如下。甲亢是甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。临床表现有甲状腺肿大,心悸乏力,急躁易怒,神经过敏,胃纳亢进,体重减轻,多汗低热,大便次数多等特征;往往女性还表现为月经经期提前,月经量多。中医学将本病归于“瘿病”范畴,包括“瘿瘤”“瘿气”,亦与“心悸”、“少寐”有关。《外台秘要·瘿病》说:“瘿病喜当颈下,当中央不偏两边也。”《诸病源候论·瘿候》说“瘿者,由忧恚气结所生”,“动气增患”。其发生多由七情过度,肝气内郁,导致气滞痰凝、郁火内生、阴虚阳亢、气阴两亏等病理变化。李老认为甲亢所产生的一系列脏腑变化,其病机在于七情郁结,情志受扰,五志过极,郁而化火,消灼脏腑阴精。如心志不遂,神明受扰,郁而化火,损耗心阴而心悸胸闷;肝志不遂,失其条达,郁而化火,肝阴受耗,则急躁易怒,失眠多梦;脾志不遂,郁而化火,胃热偏盛,则消谷善饥;五脏开窍于眼,五脏阴亏,阴火上迫目系,而见眼球突出。阴精亏损,阴虚火旺贯穿整个疾病过程,阴虚为本,痰凝血瘀为标。因此拟用酸甘养阴,软坚散结之甲亢方,以达到治疗目的。2酸甘化阴,养血安神以和养血甲亢方药物组成:炒白芍10g,木瓜10g,乌梅15g,生龙牡各20g,太子参15g,麦冬10g,五味子10g,黄连10g,炒栀子10g,柴胡6g,桑叶10g,莲子肉10g,大贝母10g,夏枯头15g,炙甘草10g。方解:白芍,《本经逢原》:“白芍酸寒,敛津液而护营血,收阴气而泻邪热。”乌梅,《本草经疏》:“梅得木气之全……乌梅味酸,能敛浮热,能吸气归元,故主下气,除热烦满,及安心也。”木瓜,《景岳全书》:“味酸,气温。用此者,用其酸敛,酸能走筋,敛能固脱。”李老取白芍、乌梅、木瓜酸敛之性,酸甘化阴,养血敛肝为君,夏枯头苦辛而寒,清肝明目,散风消瘿,牡蛎咸涩而凉,敛阴潜阳,软坚化痰,大贝母清热化痰,开郁散结,三药合用,有平肝清热,软坚散结之效,为臣;生脉饮益气生津,宁心安神,敛阴止汗,桑叶甘寒质轻,清肺肝两经之火,栀子苦寒清降倾泻三焦火邪,柴胡疏肝清热,黄连苦寒尤善清心经实火,莲子肉味甘、涩,清心醒脾,补中养神为佐,炙甘草调和诸药为使。诸药合用,共奏酸甘养阴清热,软坚散结之效。本方以养阴为主,清热为辅,配以软坚散结,配伍严谨,可称良方。配伍特点:用酸性之乌梅、白芍、木瓜、五味子与甘性之莲子肉、麦冬、炙甘草配伍使用,酸味药多入肝经,敛阴生津;甘味药多入脾胃经,滋阴养胃。两者一敛一滋,起协同作用,以化生阴血、滋润脏腑、收敛浮阳、以缓急迫,产生酸甘化阴的临床作用。成无己云:“酸以收之,甘以缓之,故酸甘相合,用补阴血。”随症加减:甲状腺明显肿大者,加炮穿山甲,三棱莪术软坚散结,活血化瘀;失眠者,和酸枣仁汤养血安神,清热除烦;脾虚便溏者,和参苓白术散健脾止泻;自汗多者和玉屏风散,固表止汗。3期中以现有治疗组案1:蒋某,女,57岁。2011年7月6号初诊。患者以心悸多汗为主诉,同时伴有周身酸软无力,大便溏,日行3~4次,苔白,脉细数。甲功(5-14)FT323.51Pmol/L↑,FT444.74Pmol/L↑,HTSH0.01↓西医诊断:甲亢。中医诊断:瘿病,症属阴虚火旺,肝强脾弱。治拟酸酐养阴清热,疏肝健脾安神。予自拟甲亢方加减治疗:生龙牡各20g,乌梅10g,炒白芍10g,太子参15g,麦冬10g,五味子10g,莲子肉10g,黄连10g,炒栀子10g,芡实15g,茯苓10g,酸枣仁20g,夜交藤15g,山药20g。7剂。7月13日二诊,患者服药后诸症减轻,失眠,胸闷,大便一日两次,成形,舌淡红,苔根黄,脉弦细。治守前法,7月6日方加百合15g,知母9g,改酸枣仁30g。14副。半年后随诊患者服用7月13日方两月余,甲亢症状均以消失,全身舒畅,情志安定,现甲功T3,T4恢复正常,TSH稍低。案2:潘某,男,32岁。2012年9月12日初诊。患者甲亢十余年,服用他巴唑,心得安等药反复发作,并有逐渐加重之势,近一年甲状腺明显肿大,遂求助于李师。刻下证双侧甲状腺Ⅱ度肿大,右侧尤甚,质软无结节,不突眼,心悸乏力,失眠多梦,伴有汗出,大便次数多。近日烧心,咽痒咳嗽。舌淡有齿痕,苔薄黄脉弦细稍数。甲功:(8-17)FT314.27Pmol/L↑,FT432.61Pmol/L↑,HTSH0.01↓。B超:甲状腺弥漫性肿大。西医诊断:甲亢。中医诊断:瘿病,证属阴虚火旺,气滞痰阻。治拟酸甘养阴清热,佐以软坚散结。自拟甲亢方加减:炒白芍10g,乌梅15g,生龙牡各20g,太子参15g,冬冬10g,五味子10g,黄连10g,炒栀子10g,桑叶10g,莲子肉10g,生黄芪15g,射干9g,大贝母10g,橘红10g,山药20g,诃子9g,青果9g,菊花10g,金银花10g,竹叶6g。7剂。二诊:服上方7剂后,诸症稍微减轻,睡眠不佳,治守前法,去黄芪加酸枣仁20g。10剂三诊:两侧甲状腺明显减小,心悸消失,大便2~3次/日,成形,舌苔薄黄,有齿痕,脉细偏沉。再治守原意加木瓜10g,夏枯头15g。再服半月。10月31日四诊时诸症缓解,情志怡和,复查甲状腺功能已示正常,左侧甲状腺肿块已消,守原意,随症加减,共服药3个月,诸症皆瘥,唯留有右侧甲状腺轻度肿大,李师嘱其平时避免过度疲劳,力保情绪稳定,定期复查。按:两例患者虽同属中医“瘿瘤“范畴,病机均是阴虚火旺,治疗也以酸甘化阴为主,但侧重点各不相同。患者蒋某年岁较大,加上久病缠身,情志长期抑郁不疏,致肝气郁结,日久脾胃虚弱,肾阳不足,火不暖土,而致长期腹泻。治疗酸甘化阴为主,辅以益肾健脾止泻。李老善用芡实与山药配伍益肾健脾止泻。芡实味甘补脾,味涩固肾,《本草求真》言“功于山药相似···而芡实之涩,而有胜于山药,且山药兼补肺阴,而芡实则止于脾肾,而不及于肺”。二诊和百合知母汤,百合甘寒清润而不腻,知母甘寒降火而不燥。二药合用,一润一清,一补一泄,共奏清热宁心安神之效。患者潘某甲状腺明显肿