中西医结合治疗卵巢早衰研究进展

中西医结合治疗卵巢早衰研究进展

由于各种原因，卵巢萎缩（pmg）是女性青春期发育后到40岁之前的一种疾病。发病率为1%~3.8%,占继发性闭经原因的2%~10%[2~3],现将该病的中西医结合研究进展综述如下。1肾阳亏虚,肾阴失交张玉珍认为,卵巢早衰因脾虚气血生化乏源,肾精亏损,冲任气血不足或肝郁气滞,血行不畅,瘀血阻滞,均可致血海不能满溢,月经停闭,发为本病。主要病机为肾脾亏虚,肝郁血瘀。罗颂平认为,POF与肾的关系密切,肾藏精,主生殖,为天癸之源。冲任之本,通过胞脉与胞宫相通,月经的产生与调节离不开肾-天癸-冲任-胞宫轴,任何一个环节失常,均可导致POF的发生,主要表现是闭经和不孕。肾气不足,肾精亏耗是本病发病的基本病因;气血虚弱,是本病发病的重要病因;其次气滞血瘀,情志郁结,冲任失调或六淫时毒,浸淫胞脉,扰乱冲任是本病发病的主要诱因。田淑霄认为,本病主要病机为肾阳虚兼血虚。肾为先天之本,元气之根,本病的病位在肾,肾主藏精气,是人体生长发育和生殖的根本,而且精又为化血之源,直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肾气虚,则无以促进女性的生殖活动。柴松岩认为,卵巢早衰病因病机复杂,多由肾阳亏虚、肾阴不足致胞宫失养而成;或瘀阻脉络、冲任不通;或因天癸耗竭、阴阳失调引起;或由六淫盛袭、七情郁结诱发;或由心、肝、脾等脏腑功能失调累及,但均直接或间接与肾之功能异常密切关联。现代医学认为卵巢早衰患者10%有家族史,遗传因素在POF中占有一定的地位,其中x染色体的异常一直被公认为是引起POF的主要病因[8~10]。自身免疫因素是卵巢早衰的一个重要原因。半乳糖血症与POF的发生有关,其他因素有促性腺激素缺乏,化疗、放疗,抑制素基因的多态性,盆腔手术,环境毒物、吸烟等有关。2不同类型平台治疗卵巢犯罪的分型李云君等总结姜惠中治疗POF的经验,根据不同的时期,调理月经周期,卵泡期药用:菟丝子、补骨脂、续断、生地、熟地等以滋肾养血,调理冲任,促进卵泡发育。排卵前期药用:杜仲、山茱萸、桑寄生等以滋养精血,助阳调气活血。行经期药用:蒲黄、当归、丹参等以调整冲任,通经活血。黄体期药用:二仙汤加蛇床子、鹿角霜以温补肾阳。随症加减治疗,效果尚佳。并将其分为4型治疗:气滞血瘀型:治以活血化瘀、理气活血、祛瘀通经、调理冲任,药用:赤芍、桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、丹皮、牛膝等;肝肾阴虚型:治以补肾养肝、调理冲任,药用:桑寄生、杜仲、熟地、牛膝、山茱萸、山药、续断、菟丝子等;痰湿阻滞型:治以益肾健脾、化瘀豁痰,药用:茯苓、陈皮、半夏、车前子、白术、党参、菟丝子、枸杞子、丹参等;肾虚血瘀型:治以补肾活血化瘀,药用桃红四物汤合二至丸,使阴阳平衡,天癸复至,血海充盈,月事以时下。王翠平辨证分型治疗卵巢早衰40例,将其分为3型,脾肾阳虚型:益肾填精、温阳健脾,方用右归丸合二仙汤加减(仙茅、菟丝子、附子、酸枣仁、淫羊藿、山药、当归、香附、鹿角霜、杜仲、山茱萸、茯苓、丹参、益母草);肝气郁结型:疏肝理气、活血健脾,方用逍遥散加味(蒺藜、淫羊藿、茯苓、鸡内金、枳壳、当归、生麦芽、丹参、夜交藤、柴胡、白芍、郁金);肝肾阴虚型:滋阴补肾、养肝清热,方用左归饮加味(菟丝子、地骨皮、香附、牡丹皮、女贞子、熟地黄、当归、山药、山茱萸、枸杞子、旱莲草、白芍、生龙骨)。伍娟娟等从“络”论治卵巢早衰,以络病学说为理论指导,在补肾填精基础上,选用辛味药物,配合通络药治疗疗效显著。侯爱贞等自制补肾活血汤治疗POF患者100例,肾阴不足,瘀阻冲任是其主要病机,补肾活血汤组成:鹿角胶、杜仲、枸杞子、女贞子、吴茱萸、丹参、山药、熟地、覆盆子、龟板胶、怀牛膝、莪术、茯苓,每次1袋(200mL),每日2次,3个月为1个疗程。治疗后好转38例,占38%,治愈62例,占62%。朱也君运用加味左归丸治疗卵巢早衰继发性闭经30例,以加味左归丸为基本方(熟地、淮山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、炙龟板、阿胶、女贞子、当归、柴胡)水煎服,日1剂,分2次服。若患者面色萎黄,神疲乏力,脉细弱者,加黄芪、党参;胸胁胀闷,脉弦细者,加制香附、广郁金;纳食不香,脾运不健者,加焦山楂、六神曲、茯苓各15g。3个月为1个疗程。用药后痊愈15例,好转13例,无效2例,总有效率93.33%。3治疗非织造布的临床张新华观察中西医结合治疗卵巢早衰的临床疗效,西药人工周期:在月经周期5~25d,开始服用克龄蒙片,每日1次,连服21d,停药后3~7d月经来潮;月经后(从下次月经期)第5天,开始按照以上人工周期治疗。中药治疗:在月经周期5~15d,开始口服中药左归丸加减(熟地黄、龟板胶、鹿角胶、川牛膝、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞子)。每日1剂,水煎分早晚2次服用。月经周期第16~25d,口服右归丸加减(熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸、制附子、肉桂、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲)。每日1剂,水煎分早晚2次服用。连续服用3个月经周期为1个疗程,1个疗程后统计疗效。用药后痊愈9例,好转11例,无效10例,有效率66.7%。石彩歌观察中西医结合治疗卵巢早衰的临床疗效,中医用抗巢衰方(生地、熟地、当归、杜仲、续断、巴戟天、枸杞子、黄精、石斛、桑葚、甘草),面部潮热汗出加女贞子、旱莲草、黄柏;心烦加柴胡、青皮;失眠多梦加酸枣仁、夜交藤。日1剂,早晚分服,连续服用3个月为1疗程。西医采用HRT疗法,口服补佳乐1mg每天1次,连服21天,最后10天加服安宫黄体酮10mg每天1次。待下次月经来潮第五天始继服药,若月经未来潮,停药一周后再服药,连续服用3个月为1疗程。用药后总有效率为77.27%。刘爱芳临床观察中西医结合治疗卵巢早衰50例,西药人工周期:黄体酮肌注20mg,连续5天,每日1次,停药3~7天月经来潮,月经第5天或未有月经来潮,停药第7天开始服乙烯雌酚1mg,每日1次,连用22天,最后5天加服安宫黄体酮10mg,每日1次,3个月为1个疗程。中药治疗:周期4~11天用促卵泡汤(当归、山药、菟丝子、肉苁蓉、首乌、熟地、女贞子、旱莲草),月经24~28天用促黄体汤(丹参、枸杞子、女贞子、旱莲草、川断、菟丝子、肉苁蓉、龟板、山药),水煎服,日1剂,3个月为1个疗程。治疗后显效12例、有效36例、无效2例,总有效率96.0%。贾生梅等运用人工周期药物结合电针治疗卵巢早衰性闭经,西药人工周期治疗:倍美力片0.625mg,每日1次,连续口服22天,第23天口服安宫黄体酮,每次10mg,每日2次,连续口服7天。电针取穴:耳穴、皮质下(下部的卵巢穴)、耳中、神门、内生殖器、内分泌、缘中(脑垂体)、气海、关元、归来、肝俞、肾俞、合谷、血海、气冲、足三里、三阴交。连接HM6805-Ⅱ电针仪,每次40min,每日1次,月经来潮,停针停药。两组平均治疗6个月,建立规律月经。治疗后显效11例,有效19例,无效6例,总有效率为80.6%。董彩英等采用芒针针刺治疗卵巢早衰临床研究,从月经第5天开始服用克龄蒙片,每次1片,每日1次,连服21d,停药后来月经的第5天开始服用下1个疗程,如无月经来潮,间隔1个月后服用第2个疗程。在此基础上加用芒针针刺治疗,取穴:气海、关元、三阴交、涌泉、血海、合谷、太冲、太溪、肾俞、心俞、脾俞等。采用平补平泻手法,得气30min,留针10min,15d为1个疗程,疗程间休息3d。治疗有效率93.33%。针刺与隔姜灸对治疗卵巢早衰有着卓越的功效。李树香针刺与隔姜灸治疗卵巢早衰32例,取穴:关元、卵巢穴、三阴交、血海。配穴:脾肾阳虚型加脾俞、肾俞,肝肾阴虚型加肾俞、太溪。肝气郁结型加肝俞、太冲。同时隔姜灸神阙穴。每天1次,10天1疗程,治疗40次后评定疗效。治疗后治愈率25%,有效率90.6%。4中药对卵巢激素含量的