支气管肺癌诊治规范课件

?支气管肺癌诊治标准?上海市胸科医院2重要性及意义标准：规定的执行标准。行业进步的要求重要性：临床诊疗水平提高的前提。技术创新、科学研究的根底。医疗纠纷、医疗事故判断的法律依据。3标准的沿革1989年卫生部委托全国肿瘤防办组织全国近50个单位，100多位专家制订并撰写了我国第一本“中国常见恶性肿瘤诊治标准〞，肺癌局部责任编辑由廖美琳负责。2001年上海市有关专家刊出了修订本45肺癌诊治中存在的问题众多科室收治肺癌，无协调，各自为主。诊断方法不统一，缺乏重要的检查。分期检查不全面，分期准确率低。〔痰、TBB、X-ray、胸脑腹CT、骨同位素、PET、纵隔镜〕治疗：化疗方案、剂量、化疗疗程。放疗方案、剂量、疗程。手术治疗切除范围、淋巴结清扫、切端冰冻送检。多学科治疗中各种治疗方法的使用次序安排。6目的统一常见恶性肿瘤诊治的各项标准，提高诊治水平、治愈率、生存率，成为医疗鉴定中的判断依据。7支气管肺癌的诊断标准诊断依据：病症、体征、影像学〔X-ray、CT、MRI、PET〕纤支镜，细胞学〔痰、胸水、经皮穿刺、TBB刷检、针吸〕，组织学〔TBB、TBLB、淋巴结、手术〕。根据患者就诊时情况采用相应检查手段。8几种临床情况的处理X线阴性、痰检阴性高危人群，每半年X线摄片、或胸透痰液检测伴有痰血、咯血/和干咳者，反复痰检，必要时行TBB检查。阴性者每二月痰检、胸X片/CT，1年。X线阴性、痰检阳性除外上呼吸道、食管肿瘤。

TBB检查电透、胸部CT病灶处薄切。

检查阴性者，每1-2月复查痰检、X片、CT、电透、TBBX1年

9几种临床情况的处理X线阳性、痰检阴性有X线“三阻〞行TBB检查、加强痰检胸内块影或结节病变行胸部CT，病灶薄切，TBB/TBLB，经皮肺穿刺、针吸或活检。X线阳性、痰检阳性标准分期检查：正侧位胸片，胸部、腹部、脑CT，骨扫描。小细胞行骨髓穿刺。

10各种诊断手段的检查标准胸部X线检查胸部CT检查标准TBB、TBLB检查标准〔适应症〕骨扫描检查标准。超声检查标准经皮肺、纵隔穿刺术颈前斜角肌、脂肪垫、淋巴结、皮下结节11支气管肺癌分期标准分期必须具备的检查胸部X线正侧位检查。胸、脑、腹CT检查，必要时PET。TBB、TBLB检查〔适应症〕骨扫描检查。超声检查。经皮肺、纵隔穿刺术。颈前斜角肌、脂肪垫、淋巴结、皮下结节。12肺癌分期TNM1946：Denoix提出TNM分期系统1976：UICC制定第一个肺癌国际分期1986：UICC/AJCC新的肺癌国际分期1997：UICC/AJCC修订肺癌国际分期13各期肺癌治疗标准I期肺癌

手术为首选叶切术后处理SCLC+术后化疗切断阳性加放疗14各期肺癌治疗标准II期肺癌

NSCL：手术为首选术后处理：推荐化疗SCLC：化疗+手术/放疗+手术15IIIA期肺癌多学科治疗NSCLC手术化疗放疗化疗+放疗化疗+手术+化疗〔或放疗〕SCLC化疗+放疗〔疗效好者，可予手术+术后化疗〕各期肺癌治疗标准16各期肺癌治疗标准IIIB期肺癌NSCLC/SCLC多学科治疗化疗+放疗为主17各期肺癌治疗标准IV期肺癌治疗次序化疗为主选择性放疗同位素治疗、支持、对症18上海市

不同级别医院执行〔标准〕的评估结果医院级别病例规范基本规范不规范无法评价病例百分比病例百分比病例百分比病例百分比三级1775430.519855.37137.35126.78区级65126941.3226741.017912.14365.53县级3129530.4515449.365316.99103.21合计114041836.6751945.5314512.72585.0919上海市肿瘤执行〔标准〕评估结果ICD-9瘤别例数规范基本规范不规范无法评价病例百分比病例百分比病例百分比病例百分比150食管癌252468.57822.8638.57151胃癌2848529.9313045.774415.49258.80153结肠癌1617848.455232.292414.9174.35154直肠癌1414731.976344.682417.0274.96155肝癌835667.471720.48910.8411.21162肺癌1562817.9510366.031912.1863.85174乳腺癌2209141.3610849.09125.4694.09合计1080*40937.8748144.5413212.22585.37207种瘤别中标准百分比以肺癌最低，17.95%，根本标准最高，66.03%。不标准在5.46-17.02间，肺癌据第二位，乳腺癌最低。21上海市恶性肿瘤诊治分期

执行〔标准〕评估结果医院级别病例数明确分期未作分期错误分期病例百分比病例百分比病例百分比三级医院1775128.81