症瘕子宫脱垂

中医妇科学

1整理课件第三节

癥

瘕

癥瘕是指腹内有结块，或满、或胀、或痛的一种病症。男女皆有，但由于妇女生理上的特点，发病较多，又多见于小腹。癥与瘕，按其病变性质来说是不同的。癥是坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕是痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所见，每有先因气聚，日久那么血瘀成癥，因此，不能把它截然分开，前人每以癥瘕并称，就是这个道理。2整理课件第三节

癥

瘕至于积聚之证，与癥瘕是同病异名。癥与积都是有形可征，坚硬不移；瘕与聚是聚散无常，推之可移。如?景岳全书·癥瘕类?篇说：“癥瘕之病，即积聚之别名。?内经?上有积聚疝瘕，并无癥字之名，此后世之所增设者。盖癥者徽也，瘕者假也，癥者成形而坚硬不移者是也，假者无形而可聚可散者是也。〞本病的发生，多因脏腑不和，气机阻滞，淤血内停，气聚为瘕，血结为癥。在治疗上，以理气行滞，活血破积为主。因癥为血积，非攻不能破；瘕为气聚，非行不能散。但又必须根据病人体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法。3整理课件第三节

癥

瘕[病因病机]一、血瘀：多因产后鲍脉空虚，或经期血室正开，风寒乘虚侵袭，凝滞气血；或暴怒伤肝，气逆血留；或经期、新产房市所伤，气血凝滞；或忧思伤脾，气虚血滞等，都能使淤血留滞，渐积成癥。二、气滞：七情所伤，肝气郁结，气血运行不畅，所以结块聚散无常，推之可移，随情志而起伏。

三、痰湿：素体脾虚，或饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，健运失职，湿浊内停，聚湿为痰，痰湿阻滞冲任胞脉，痰血搏结，渐积成癥。

四、毒热：经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不洁，或房事不禁，感染湿热邪毒；或脾虚生湿，湿蕴化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。

4整理课件第三节

癥

瘕

[辩证施治]本病的辩证，首先辨其在气在血，在血的以积块坚牢不散，固定不移为特征；在气的以时聚时散，时痛时止，痛无定处为特征。然后根据全身病症，区分寒热虚实，结合病程新久，体制强弱，采取不同的治疗方法。一般初起正气尚强的，虽宜攻宜破，但亦须缓图，不能峻攻，攻后又益及时扶正。因为太急那么伤正气，正气受伤那么邪气反固，所谓“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止〞，就是这个道理。假设病久体质较弱，那么应采取攻补兼施，或寓攻于补，或寓补于攻，或先攻后补，或先补后攻。至于病久气血大衰，又宜着重温补，而补中又须注意行气通络。气虚的，以补气为主，在补气中寓以行气，那么固正而又不滞邪；血虚的，以养血为主，又必寓以通络，借通络而疏邪攻积，此治癥瘕用补的法那么。5整理课件第三节

癥

瘕［诊断与鉴别诊断］一、诊断〔一〕病史经期、产后感受外邪，长期情志不舒，月经不调史，带下病史。〔二〕病症小腹有包块，或胀、或满、或痛。〔三〕检查1、妇科检查盆腔可触及炎性包块、子宫肿瘤、卵巢肿瘤及子宫内膜异位等病变。2、实验室检查宫颈活组织检查，阴道细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降率，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查。3、其他检查B型超声、内窥镜、腹部X线平片等检查，对盆腔肿块的诊断有重要意义。6整理课件第三节

癥

瘕二、鉴别诊断〔一〕妊娠子宫妊娠时有停经史、早孕反响，子宫增大与停经月份相符，质软，与盆腔肿块不同，借助妇科检查、妊娠试验、B型超声检查等可明确诊断。应注意子宫肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。〔二〕子宫畸形双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，子宫畸形自幼即有，无月经改变等，B型超声检查、子宫输卵管造影可协助诊断。〔三〕癃闭癃闭是尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失，B型超声检查两者显示不同声像，可资鉴别。7整理课件第三节

癥

瘕［辩证论治］辩证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼症和月经情况辩其在气在血，属痰湿还是热毒，治疗大法以活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热，但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治。并需遵循“衰其大半而止〞的原那么，不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。如?济阴纲目·积聚癥瘕门?：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止〞。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可采用中西医结合治疗。8整理课件第三节

癥

瘕一、气滞型主要证候：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。证候分析：瘕乃气聚而成，气血运行受阻，滞于冲任胞脉，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下；气滞那么痛，气散那么止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气滞冲任失司，那么月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦，为气滞之征。治疗法那么：疏肝解郁，行气散结。9整理课件第三节

癥

瘕方药举例：香棱丸〔?济生方?〕。木香丁香三棱莪术枳壳青皮川楝子小茴子朱砂方中木香、丁香、小茴香温经理气；青皮疏肝解郁，消积行滞，川楝子、枳壳除下焦之郁结，行气止痛，三棱、莪术行气破血，消癥散结，朱砂护心宁神。10整理课件第三节

癥

瘕二、血瘀型主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔而干，脉沉涩有力。证候分析：瘀血积结，冲任气血不畅，胞脉停瘀，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，瘀阻脉络，肌肤失养，那么肌肤少泽，且面色晦黯，瘀血内阻，津液不能上承，那么口干不欲饮。瘀阻冲任，甚那么血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。治疗法那么：活血破瘀，散结消症癥。11整理课件第三节

癥

瘕方药举例：桂枝茯苓丸〔?金匮要略?〕。桂枝茯苓丹皮桃仁赤芍方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消癥。假设积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山上以软坚散结，化瘀消癥，疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛；小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒；月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉，炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。假设血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄庶虫丸〔?金匮要略?〕。大黄黄芩甘草桃仁杏仁芍药干地黄干漆虻虫水蛭蛴螬庶虫本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消癥。12整理课件第三节

癥

瘕三、痰湿型主要证候：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶。经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。证候分析：痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成癥，那么小腹有包块，按之不坚，时或作痛，痰饮内结，那么胸脘痞闷；痰阻中焦，那么恶心泛呕，痰湿阻于冲任经脉，那么月经愆期，甚或经闭不行，湿痰下注，那么带下量多，色白粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。治疗法那么：除湿化痰，散结消癥。13整理课件第三节

癥

瘕方药举例：散聚汤〔?妇科秘诀大全?〕。半夏橘皮茯苓当归杏仁桂心槟榔甘草方中杏仁、陈皮、槟榔行上、中、下三焦之气滞而化痰结，半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕，桂心、当归温经活血而消症，甘草调和诸药，全方共奏除湿化痰，消结散癥之效。假设脾胃虚弱纳差神疲者，酌加党参、白术健脾益气。假设兼血滞者，用三棱煎，〔?妇人大全良方?〕。三棱莪术青橘皮半夏麦芽方中三棱、莪术理气活血消症，青橘皮、半夏、麦芽行气燥湿化痰。14整理课件第三节

癥

瘕四、毒热型主要证候：小腹有包块，拒按，小腹或少腹及腰骶部疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。证候分析：湿热积聚，蓄久成毒，阻滞冲任，气滞血瘀，结成癥瘕，故小腹有包块拒按，小腹或少腹及腰胝部疼痛，湿热蕴结，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，湿浊下注，故带下量多，色黄臭秽，热扰冲任，迫血妄行，又瘀血内阻，血不归经，故经期提前或延长，经血量多，瘀血内停，气机不畅，经前血海盛满，故经前腹痛加重，烦躁易怒；毒热壅盛，营卫不和，故发热口渴，热邪伤津，故便秘溲黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。为湿热毒邪内蕴之征。治疗法那么：解毒除湿，破瘀消癥。15整理课件第三节

癥

瘕方药举例：银花蕺菜饮〔?中医妇科治疗学?〕加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。银花蕺菜土茯苓炒荆芥甘草方中金银花、土茯苓、蕺菜、炒荆芥清热解毒，利湿排脓，赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；三棱、莪术、皂角刺行气破瘀，消癥散结。假设小腹包块疼痛兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者，酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草，七叶一枝花以清热解毒消癥。16整理课件第三节

癥

瘕［其他疗法］一、外治法灌肠治疗湿热型包块，用柴胡、薄公英、败酱草、赤药。血瘀痰阻型加莪术、炙乳没；寒凝气滞型去蒲公英，败酱草，加官桂，乌药。15次为一疗程。二、针刺疗法联穴关元，水道、足三里、三阴交为主，留针10-20分钟，不直刺包块部位，不在经期进行。17整理课件第四节

子

宫

脱

垂

［概说］子宫从正常位置向下移位，甚至完全脱出于阴道口外，称为“子宫脱垂〞。又称“阴下脱〞、“阴挺〞、“阴菌〞等。本病常发生于体力劳动妇女，以产时损伤、产后操劳过早者多见。常伴发阴道前壁和后壁膨出。本病始见于?针炙甲乙经·妇人杂病?：“妇人阴挺出，四肢淫泺，身闷，照海主之。〞西医学的子宫脱垂，阴道前壁和后壁脱垂可参照本病辩证治疗。18整理课件第四节

子

宫

脱

垂[病因病机]主要机理是冲任不固，带脉失约，提摄无力。常见的分型有气虚、肾虚。一、气虚素体虚弱，中气缺乏，分娩时用力太过，或产后操劳持重，或久喇不愈，或年老久病，便秘努责，损伤中气，气虚下陷，冲任不固，带脉失约，系胞无力，以致子宫脱垂。二、肾虚先天缺乏，或房劳多产，或年老体弱，肾气亏虚，冲任不固，带脉失约，系胞无力，以致子宫脱垂。19整理课件第四节

子

宫

脱

垂[诊断与鉴别诊断]一、诊断〔一〕病史阴中有物脱出，常与分娩时用力太过，或产后劳动过早，产后便秘，或因分娩时损伤胞络，或产育过多，长期咳嗽，或年老久病等关系密切。〔二〕病症小腹下坠及阴道口有物脱出，严重时不能自行还纳。带下量多，假设因摩擦损伤，红肿溃烂。黄水淋漓，或带下色黄如脓，或夹血水。有秽臭气，尿频，排尿困难，癃闭或失禁，大便秘结。20整理课件第四节

子

宫

脱

垂〔三〕检查1、妇科检查主要检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。根据检查时患才平卧用力向下屏气使子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度。Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4CM，未达处女膜缘；宫颈已达处女膜缘，阴道口可见了宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：局部宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。2、实验室检查无异常变化。21整理课件第四节

子

宫

脱

垂二、鉴别诊断子宫脱垂应与以下疾病相鉴别：1、宫颈延长单纯宫颈延长可通过触诊鉴别。妇科检查时，随道前后壁无膨出，阴道内宫颈虽长，但宫体在盆腔内，向下屏气并不移位。2、阴道前壁脱垂〔膀胱膨出〕阴道前壁脱垂时可见阴道前壁呈半球形块物膨出，柔软，患者常误认为子宫脱垂，检查时可于膨出物上方触及宫颈及宫体，不难确诊。22整理课件第四节

子

宫

脱

垂［辩证论治］临床见子宫下移，小腥不坠，四肢无力，精神疲倦，属气虚，假设子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，属肾虚，治疗应本着?内经?“虚者补之，陷者举之〞的原那么，以益气升提，补肾固脱为主，重度子宫脱垂对妇女危害较大。是难治之病，宜中西医结合治疗。23整理课件第四节

子

宫

脱

垂一、气虚型主要证候：子宫下移，或脱出阴道口外，劳那么加剧，小腹下坠，神倦乏力，少气懒言，或带下量多，色白质稀，面色少华，舌淡，苔薄，脉缓弱。证候分析：脾司中气，脾虚那么中气缺乏，气虚下陷，冲任不固，带脉失约，无力系胞，故子宫脱垂，小腹下坠，脾主四肢，脾虚中阳不振，那么神倦乏力，少气懒言，面色不华；脾虚不能运化水湿，湿浊下注，那么带下量多，色白质稀，舌淡，苔薄，脉缓弱，为气虚之征。治疗法那么：补气升提方药举例：补中益气汤〔方见月经先期〕加枳壳。假设带下量多，色白质稀者，酌加山药，芡实，桑螵蛸以止带固脱。24整理课件第四节

子

宫

脱

垂二、肾虚型主要证候：子宫下移，或脱出阴道口外，小腹下坠，小便频数或不利，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄，脉沉细。证候分析：肾虚冲任不固，带脉失约，不能系胞。故子宫脱垂，小腹下坠，肾气缺乏，气化无力，膀胱