胺碘酮在室性心律失常中的应用

胺碘酮在室性心律失常

的临床应用抗心律失常药物总体评价心律失常是临床治疗难点问题抗心律失常药物治疗整体关注度下降（不能降低总体死亡率；不能根治心律失常）心律失常急性发作期的药物治疗仍然重要快速性心律失常药物治疗要考虑的问题：哪一种心律失常？是否存在诱发因素？是否伴有器质性心脏病、是否存在心肌缺血或心功能不全？基础传导功能状态？既往转复情况？心律失常处理程序（2010年AHA心肺复苏指南）Circulation.2005;112:IV-58-IV-66.抗心律失常药物治疗宽QRS心动过速室性心动过速室颤或无脉搏室性心动过速宽QRS心动过速诊断步骤

2005CPR指南第一步：评价血流动力学状态不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律第二步：血流动力学稳定——12导联心电图室性心动过速室上性心动过速伴差传旁路参予的心动过速第三步：心动过速是否规则规则：室速，室上速伴差传不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭转性室速）Circulation.2005;112:IV-67-IV-77.宽QRS心动过速鉴别诊断室房分离QRS波群一致性电轴极度右偏AVR单导联鉴别诊断流程宽QRS心动过速的鉴别诊断体表心电图最简便实用，但有局限性，不能就图论图，需结合病史、体检在电生理检查时，有80％宽QRS心动过速为VT诊断不清时按照室性心动过速处理血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断不清的整齐的宽QRS心动过速

——可以考虑直接同步电复律，也可用抗心律失常药

——药物首选胺碘酮，也可用普鲁卡因胺或索他洛尔。不用利多卡因2010CPR指南Circulation.2010;122:S729-S767抗心律失常药物治疗血流动力学稳定的宽QRS心动过速室性心动过速室颤或无脉搏室性心动过速室性心动过速(VT)的治疗评价：1、血液动力学是否稳定2、有无器质性心脏病及心功能3、室速的形态及QT间期胺碘酮是各类室速患者一线用药心律失常紧急处理专家共识2013：心律失常紧急处理专家共识2013.中华心血管病杂志.2013;41:363.2008中国《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》推荐胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室性心动过速、不伴QT间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速治疗中应作为首选。在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他AAD，疗效较好，促心律失常作用低。胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）.中华心血管病杂志.2008;36:769-777.胺碘酮快速终止室速，提高患者存活率，优于利多卡因JohnC.etal.IntravenousLidocaineVersusIntravenousAmiodarone(inaNewAqueousFormulation)forIncessantVentricularTachycardia.AmJCardiol2002;90:853-859.2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南除了β－阻滞剂外，现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD标准的患者，β阻滞剂是一线治疗药物，如果达到最大治疗剂量还是无效，在监测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔胺碘酮加β阻滞剂可能使生存增加ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofS