耳鼻咽喉科病人的护理概述

《五官科护理》教案首页授学时间：年月日教案完毕时间：年月日教研室外护教研室课程名称五官科护理年级专业、层次护理专科授课方式讲授、电教学时授课教师专业技术职务授课题目（章、节）第五章耳鼻咽喉科病人的护理概述基本教材参考书目《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》张爱芳，赵焕英第二军医大学出版社《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》桂平，张爱芳人民卫生大学出版社网络资料教学目的与规定1.掌握耳鼻咽喉科病人的护理评定内容，能够初步分析耳鼻咽喉科常见症状。2．熟悉耳鼻咽喉科检查的基本办法，熟悉耳鼻咽喉科病人常见的护理诊疗。3．能够对的使用额镜，纯熟进行耳鼻咽喉科惯用的护理技能操作。4．理解耳鼻咽喉科护理管理。重要内容与时间安排1.情景导入本次课。（5分钟）2.耳鼻咽喉科护理评定。（35分钟）3.耳鼻咽喉科病人惯用的护理诊疗。（10分钟）4.耳鼻咽喉科护理管理。（10分钟）5.耳鼻咽喉科惯用护理技术操作。（35分钟）6.小结、布置思考题。（5分钟）使用教具视频、多媒体课件。教学重点难点1.耳鼻咽喉科护理评定。2.耳鼻咽喉科惯用护理技术操作。提问及复习题1.耳鼻咽喉科护理评定要点有哪些？2.耳鼻咽喉科手术前后护理要点是什么？第五章耳鼻咽喉科病人的护理概述【情景导入】患者，男性，22岁，学生，主诉鼻塞，咽痛，声音嘶哑，耳鸣，耳闷1天就诊，3天前感冒后，未及时治疗，影响学习，患者有烦躁情绪。如果你是责任护士工作任务：1．为该病人进行护理评定。2．为该病人做哪些检查。3．为该病人做出护理诊疗。第一节耳鼻咽喉科护理评定一、护理病史理解病人过去健康状况、工作及生活环境、发病通过、诊疗过程等，以全方面评定疾病的发生和演进过程。1．既往病史2．环境与职业3．生活习惯4．家族史、过敏史5．发病诱因二、身心状况评定身体状况的评定侧重于耳、鼻、咽、喉、口腔、面部、头颈部位构造和功效的异常体现，涉及主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评定。（一）耳部常见的症状及体征1．耳痛耳痛系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致。2．耳漏又称耳溢液，指外耳道有异常的液体积聚或外流，是耳部疾病的常见症状。3．耳聋临床上将不同程度的听力下降称为耳聋。根据病变部位分为传导性聋、感音神经性聋与混合性聋。4．耳鸣是指病人耳内或头内有声音的主观感觉，但体外环境中并无对应声源，是听觉功效紊乱所致的常见症状。5．眩晕6.耳部常见的体征(二)鼻部常见的症状及体征1．鼻塞鼻塞是鼻部疾病常见症状之一，由于病因、病变部位和程度的不同，可体现为单侧或双侧鼻塞，持续性、间歇性、交替性或进行性加重。2．鼻漏也称鼻溢液，指有液体自鼻腔经前鼻孔或后鼻孔流出，是鼻部疾病常见的症状之一。3．鼻出血详见第六章（鼻出血病人的护理）。4．嗅觉障碍嗅觉障碍涉及嗅觉减退、嗅觉丧失、嗅觉过敏、嗅觉倒错等。5．共鸣障碍人的共鸣器官有鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔、喉腔和胸腔等。因鼻部解剖或病理性变异，可产生共鸣障碍，临床重要体现为闭塞性鼻音。6.鼻部常见的体征（三）咽部常见的症状及体征1．咽痛为最常见的咽部症状之一，多由咽部急慢性炎症、溃疡、异物或咽部邻近器官疾病引发，也能够是全身疾病在咽部的体现。2．咽部感觉异常病人自觉咽部有异物感、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，病人惯用力“吭”、“喀”或屡屡吞咽以消除症状。3．吞咽困难4．打鼾睡眠时因软腭、腭垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音。多个病变造成的上呼吸道狭窄均可引发打鼾。5．饮食返流6．咽部常见的体征（四）喉部常见的症状及体征1．声嘶是喉部疾病最常见的症状，表达病变累及声带。2．喉鸣是由于喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。3．呼吸困难常见于喉部阻塞性病变者，重要体现为吸气时间延长，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下以及肋间隙软组织凹陷，临床上称之为“四凹征”。（五）心理状况三、耳鼻咽喉科护理检查（一）额镜的使用使用额镜时注意事项：①应保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成始终线，以使检查部位明亮清晰。②单眼视，另眼不闭。③检查时姿势端正，不得扭颈、弯腰、迁就光源。④额镜与检查部位宜保持一定距离，不应太近或太远。=5\*GB3⑤光源投射方向与额镜距离、额镜反光角度均应认真调节精确，否则影响效果。（二）受检者体位检查者和被检查者相对而坐，并膝相错交，光源放在被检查者的左耳或右耳后上方15cm的同侧。受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正。（三）耳的检查1．耳廓及耳周检查法2．外耳道及鼓膜检查法成人可将耳廓向后、上、外牵拉，婴幼儿应向下牵拉耳廓，方便观察外耳道及鼓膜。3．咽鼓管功效检查法惯用的办法有下列几个：（1）吞咽实验法（2）波氏球法图导管吹张法4．听力检查法（1）音叉实验：可初步判断耳聋的性质。常选用C256或C512的音叉进行检查。检查办法有：1）林纳实验（Rinnetest，RT）2）韦伯实验（Webertest，WT）3）施瓦巴赫实验（Schwabachtest，ST）实验办法正常传导性聋感音神经性聋林纳实验(RT)（＋）（－）（＋）（＋）韦伯实验(ＷＴ)＝→患耳→健耳施瓦巴赫实验(ST)（±）（＋）（－）表5-l音叉实验成果比较4）盖莱实验（Gelletest，GT）：（2）纯音听阈测试（3）声导抗测试5．前庭功效检查法是通过某些特殊的测试办法，理解前庭功效状况，并为定位诊疗提供根据。6．耳部影像学检查法影像学是耳部疾病重要的检查办法，涉及颞骨岩部、乳突部X线拍片，颞骨CT及磁共振成像（MRI）。（四）鼻的检查1．外鼻检查法2．鼻腔检查法3．鼻窦检查法4．鼻腔及鼻窦内窥镜检查法5．鼻部影像学检查法（五）咽的检查1．口咽部检查法用压舌板轻压病人舌前2/3处，嘱病人发“啊”音，观察软腭运动状况，检查双侧腭舌弓、腭咽弓、咽侧索及咽后壁，注意咽粘膜有无充血、肿胀、溃疡、假膜、脓苔、干燥和隆起等。2．鼻咽部检查法间接鼻咽镜检查是最惯用的办法。3．喉咽部检查法（六）喉的检查1．喉的外部检查2．间接喉镜检查法间接喉镜检查是检查喉咽及喉腔最惯用的办法。3．纤维喉镜检查合用于间接喉镜检查困难，不易窥清咽、喉部全部构造者。第二节耳鼻咽喉科病人惯用的护理诊疗1．疼痛：鼻源性头痛、咽喉痛、耳痛等与外伤、手术，感染、异物、神经反射和肿瘤等有关有关。2．舒适变化：鼻塞、喷嚏、咽部不适、耳鸣、眩晕等与炎症、组织肿胀、分泌物潴留、鼻腔填塞等有关。3．有感染的危险与先天性耳前瘘管、咽鼓管功效不良，鼻腔及鼻窦通气引流障碍，慢性病灶存在，耳鼻咽喉科异物或外伤等危险因素有关。4．清理呼吸道无效与鼻腔、鼻窦、咽、喉、气管炎症或异物引发分泌物增多，咳嗽咳痰困难等因素有关。5．有窒息的危险与喉部机械性阻塞及神经肌肉损伤或呼吸道炎症有关。6．语言沟通障碍与鼻阻塞引发闭塞性鼻音或鼻咽腔不能关闭形成开放性鼻音，喉部病变造成声音嘶哑或失声，气管切开或全喉切除术后及多个因素引发的耳聋等因素有关。第三节耳鼻咽喉科护理管理一、门诊诊室护理管理二、隔音室护理管理三、内镜检查室护理管理四、手术前、后普通护理管理1．对患者进行术前心理评定。2．做好术前准备，采集空腹检查标本、X线检查、CT、核磁等。如手术区皮肤准备、剃须、剪鼻毛或耳毛，鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗，予以含漱剂并教会患者含漱办法。术前1日洗头、沐浴及更换清洁衣裤，遵医嘱术前用药、术前禁食水等。对过分紧张者，护士可予以心理疏导及安慰，必要时遵医嘱予以镇静药。3．进入手术室前，嘱患者排空大小便；取下义齿、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，如病历、X线片、CT片、MRI片、药品等，并随患者一同带入手术室。4．手术结束，患者回病房后，根据不同手术和麻醉的规定采用不同的体位。5．整顿手术文献，理解手术状况。6．根据手术的状况，按分级护理规定，定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；准时巡视患者，亲密观察病情变化，观察伤口有无出血、渗液、敷料脱落以及局部红、肿、热、痛等征象，如有呕吐、出血、呼吸困难等异常状况，应及时和医生联系并协助医生做适宜解决。嘱患者尽量避免打喷嚏及咳嗽，可张口深呼吸以克制。7．必要时遵医嘱予以滴鼻剂滴鼻、喉片含服、含漱剂含漱等，做好口腔护理，防止感染。8．及时、认真执行各项术后医嘱，观察病情变化及治疗状况，出现异常，及时报告医生，配合医生进行各项诊疗。9．做好术后健康指导。10．做好出院指导及健康教育。第四节耳鼻咽喉科惯用护理技术操作观看视频一、外耳道清洁法二、外耳道滴药法三、鼓膜穿刺抽液法四、剪鼻毛五、鼻腔滴药法六、鼻腔冲洗法七、上颌窦穿刺冲洗法八